经腹子宫肌瘤剔除手术同意书

1、南充国慈医院经腹子宫肌瘤剔除术知情赞同书患者姓名性别年龄病历号敬爱的患者、家属、受权拜托人：您好！患有，仔细阅读知情赞同书后选择麻醉下进行手术。手术潜伏风险和对策：医生见告我以下手术可能发生的风险，有些不常有的风险可能没有在此列出，详细的手术式依据不一样病人的状况有所不一样，医生告诉我可与我的医生谈论相关我手术的详细内容，假如我有特别的问题可与我的医生谈论。我理解任何手术麻醉都存在风险。我理解任何所用药物都可能产生副作用，包含轻度恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。我理解此手术可能发生的风险及医生的对策：1)麻醉并发症，严重者可致休克，危及生命（详细见麻醉赞同书）；术中或术后大批

2、出血、凝血功能不全、大血管伤害：严重时须要缝合血管、血管代替治疗及输血（以致花费增添），术后出血严重者甚至须术后紧迫剖腹探查；严重者危及生命；术中依据病变状况或因解剖部位变异更改术式；因病情复杂、有其余病变或并发症的发生时，手术需改为剖腹方式进行；虽严格依据消毒惯例，术后仍可能出现感染：糖尿病、肥胖及合并其余内科疾患之病人较易发生。如盆腔积脓、切口渗血、血肿、脂肪液化、渗液、术后大批腹水溢流、坏死性肌筋膜炎，蜂窝织炎、切口愈合延缓、切口裂开、切口疝、瘘管及窦道形成等等。肠道伤害、堵塞：因手术范围大、肿瘤入侵肠管、严重盆腹腔粘连，电器材可能伤害肠管，届时依据状况，需行肠管切除切合或行人工造瘘；可

3、能形成肠瘘，可能造成严重腹膜炎、败血性休克，甚至死亡。泌尿道伤害：尿潴留：由于麻醉、痛苦、膀胱弛张、尿液堵塞或尿道痉挛造成。输尿管堵塞或伤害：肌瘤部位特别，如阔韧带肌瘤剔除，伤害输尿管，可能会造成后续肾脏受损，须安置双J管及剖腹探查。膀胱受损：肌瘤部位特别，如峡部肌瘤或宫颈肌瘤，须将膀胱从子宫颈及阴道上方推离，所以可能造成膀胱伤害或穿孔，而有血尿的症状。瘘管：输尿管阴道瘘、膀胱阴道瘘等。子宫肌瘤剔除术后有复发的可能，需再次手术。育龄期妇女剔除子宫肌瘤，再次妊娠时有子宫破裂的风险剔除肌瘤，子宫伤口有出血、感染的可能，以致子宫切除的可能陪伴输血的危险详见输血赞同书；因病灶或患者健康的原由，仅行姑息

4、性手术或停止手术。术中如发现肿瘤与妇科没关，需请其余科室会诊，术后可能转科治疗。术中发现腹腔粘连严重或肿瘤巨大等原由需中转开腹。术后可能发生盆腹腔脏器粘连（以致再次手术困难），如肠道痉挛性腹痛、肠管粘连等，可以致肠堵塞，需再次急诊剖腹手术。术后病理检查提示恶性，需再次手术、需辅以放疗、化疗等，预后差。术后肿瘤可能复发或转移，需再次手术。脂肪栓塞：严重者可致昏迷及呼吸衰竭，危及生命；呼吸并发症：肺不张、肺感染、胸腔积液、气胸等；心脏并发症：心律失态、心肌梗死、心衰、心跳骤停；尿路感染及肾功能伤害甚至肾衰；脑并发症：脑血管不测、癫痫；血栓形成：长久卧床可以致静脉血栓，出现下肢水肿，严重以致肺栓塞、

5、脑栓塞危及生命；多脏器功能衰竭（包含洋溢性血管内凝血）；水电解质均衡杂乱；引发原有疾病恶化；其余没法预知的结果及并发症；我理解假如我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病也许有吸烟史，以上这些风险可能会加大，也许在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管不测，甚至死亡。我理解术后假如我的体位不妥或不遵医嘱，可能影响手术成效。特别风险或主要高危要素除上述状况之外，本医疗措施另有可能发生的其余并发症或需要提示患者及家属特别注意的其余事项，如：我们在诊治过程中将全力预防以上风险或不测状况的发生，但就目前的医疗科学水平尚不可以完整防备上述状况。一旦发生上述风险或不测状况，我们将会采纳踊

6、跃对付措施，但可能以致实质花费较估计花费显然增添，医保病人会使用非医保类药物或资料，需要病人自付。患方建议：我的医生已经见告我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症微风险、可能存在的其余治疗方法而且解答了我关于此次手术的相关问题。2我理解任何手术/治疗都存在风险，我自觉担当因手术带来的不良结果。3我赞同在诊治中医生可以依据我的病情预约的诊治方式做出调整。4我理解我的经管医生会全力踊跃治疗，但未许诺诊治百分之百成功。5我受权医师对诊治切除的病变器官、组织或标本进行办理，包含病理学检查、细胞学检查和医疗废物办理等。患者知情选择我的医生已经见告我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症微风险、可能存在的其余治疗方法而且解答了我关于此次手术的相关问题。我赞同在手术中医生可以依据我的病情对预约的手术方式做出调整。我理解我的手术需要多位医生共同进行。我并未得到手术百分之百成功的许诺。我受权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行办理，包含病理学检查、细胞学检查和医疗废物办理等。患者署名署名日期年代假如患者没法签订知情赞同书，请其受权的家属在此署