阑尾粘液囊肿1例报道与临床分析

1、阑尾粘液囊肿1例报道与临床分析【摘要】目的：阑尾粘液囊肿属临床罕见疾病，是一种滞留性囊肿, 并非真性肿瘤11发生率约占手术切术阑尾的0. 1%-0, 4%【2】。我院于 2014年07月20日在普外科门诊收治一位转移性右下腹痛1天患者，急诊 行阑尾切除术，术后病理证实为慢性阑尾炎急性发作伴阑尾单纯粘液囊 肿。现报道如下，并对阑尾粘液囊肿的诊断及治疗作一简述。【关键词】：阑尾;粘液囊肿;诊断;治疗1病例资料1. 1 一般情况：患者张某某，男，60岁，体重85kg,既往有阑尾炎 反复发作病史，输液抗炎治疗后缓解（病程约2年，具体用药不详）。1. 2临床表现及诊断：患者1天前无明显诱因出现脐周疼痛，

2、无发热, 伴有恶心，无呕吐，无腹泻，在当地卫生院就诊并输液治疗（具体药物不 详），腹痛无明显减轻且疼痛转移至右下腹，遂来我院普外科门诊就诊， 行阑尾B超检查见腹腔内游离液性区，深度约1.5cm,于右下腹阑尾区探 及具有盲端的低回声管状结构，长约6. 6cm,直径约1. 1cm,短轴呈强弱 相间的环状回声，周围网膜聚拢，考虑阑尾炎；血常规检查白细胞：9. 50 X109/L,中性粒细胞百分比:65. 10%o1.3治疗方法：急诊在硬膜外麻醉下行阑尾切除术，术中见阑尾位于 盲肠前位，长约8cm,阑尾明显肿胀、增粗，近乎半透明状，直径约1.2cm, 阑尾系膜肥厚，术中诊断为阑尾粘液囊肿，周闱未触及肿

3、大淋巴结，盲肠 末端质软，未触及异常。2讨论2. 1病因、病理与病理生理阑尾粘膜的成熟细胞儿乎都是粘液细胞，阑尾粘膜细胞不断分泌粘液 于腔内积聚而形成囊肿。最后，阑尾粘膜细胞因腔内压力增高，肌层也逐 步萎缩被纤维组织所替代1L文献也有报道阑尾远端梗阻形成阑尾粘液 囊肿【3】。阑尾粘液囊肿根据梗阻部位不同，临床上分为两类：（1）全阑 尾型：闭塞在阑尾根部，整个阑尾呈一个囊肿，外形呈香蕉状、梨形或卵 圆形，囊肿体积较大；（2）末端型：闭塞部位距离阑尾根部有一定距离， 远端呈一鼓杵或者蘑菇状【4】。我院本例患者属于第一类型。阑尾粘液性肿瘤分为两种：阑尾粘液囊肿和阑尾粘液假瘤。阑尾粘液 假瘤与阑尾类癌

4、、阑尾腺癌皆为恶性肿瘤。值得注意的是，阑尾粘液囊肿 破裂后可能会引起腹腔粘液假瘤，显著降低病人的存活率【5】。2.2诊断阑尾粘液囊肿缺乏典型的症状和体征，术前一般很难明确诊断，误诊 率高达89. 7%【6】。误诊原因主要是对这种少见病缺乏足够的认识。尤其 是囊肿与周闱组织粘连发生肠梗阻时，更不易诊断其为肠梗阻的病因【1、 5oB超和顿餐X线检查对诊断阑尾粘液囊肿有重耍价值10 B超检查 可以提示阑尾局部液性暗区。X-Ray平片可见囊肿边缘钙化影。山于阑尾 粘液囊肿的存在，最典型表现为阑尾腔不显影，盲肠与冋肠之间有占位性 病变，英间出现光滑的压迹，但粘膜正常【1、6】。阑尾粘液囊肿的CT诊断至今

5、在国内无人组病例报道，学者龚炳昌等 8研究报道典型的阑尾粘液囊肿CT表现为（1）右下腹阑尾区域边界 清楚的圆形、椭圆形或长管状之薄壁的低密度肿块，伴或不伴冇囊壁钙化。（2）盲肠壁呈外压改变，但盲肠壁无水肿、增厚。当CT显示阑尾粘液囊 肿壁或周围软组织增厚。所以，临床上大家若遇到此类患者，条件允许时 最好术前行CT及B超检查。2. 3治疗阑尾粘液囊肿可以导致多器官临床表现，其并发症主要有急性阑尾 炎、急性肠梗阻、腹膜粘液假瘤形成、囊肿破裂、囊肿继发感染、囊肿坏 死出血等。解决问题的唯一方法就是手术治疗。具体手术方式与囊肿部位、大小、性质及其与周围组织脏器的关系而 定。阑尾远端2/3的较小囊肿，与

6、周围无粘连且阑尾根部完整者行单纯阑 尾切除术。全阑尾型或盲肠根部型，可行阑尾切除加回盲部部分切除术 【5】。当阑尾侵犯近1/3或与邻近盲肠回肠有粘连时，宜行右半结肠切除 术。阑尾腔内粘液球多、腔内压力高、且囊壁薄时容易引起阑尾破溃，粘 液球经破口溢出导致腹腔内广泛转移。切除的阑尾粘液囊肿，常规送病理 检查，対诊断为恶性阑尾粘液囊肿者，应作进一步的手术处理。【参考文献】1吴孟超.黄家驷外科学【M】第七版，北京：人民卫生出版社， 2011. 1584-1585.2周文华，王书霞，丰小英阑尾粘液囊肿诊治1例.西部医学【J】,2009, 21 (7)： 1173.3李方跃，张会阑尾粘液囊肿的诊断和治疗.罕少疾病杂志【J】， 2004, 11 (4)： 51-52.4任宇鹰阑尾粘液囊肿一例报道.医学信息【J】，2010, 23 (11)： 131.