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文档简介

1、第三十三篇术后PCA镇痛常规术后镇痛是提高患者围术期生存质量的重要措施之一，同时良好的术后镇痛可以在很大程度上减少围术期呼吸系统和心血管系统的并发症。病人自控镇痛（PCA）技术是随着科技发展衍生出的新事物，它将微量注射技术和程序控制技术集于一身，让患者根据自身的需要注射一定量的镇痛药物，以缓解围术期的疼痛。但是由于目前所使用的镇痛药物其药理特性还不完美，存在一定的不良反应，因而要求麻醉医生必须正确掌握PCA的药物配比和PCA装置的设置，以确保PCA实施的有效性和安全性。根据我院实际的手术情况，制定以下术后PCA镇痛常规，便于管理，推广。目前我院采用的PCA镇痛目前仅有两种途径即硬膜外自控镇痛（

2、EPCA）和静脉自控镇痛（PCA）一、硬膜外自控镇痛（一）适应证：颈4平面以下的手术切口的镇痛（二）禁忌证.有硬膜外阻滞禁忌证的：穿刺部位感染，畸形或止凝血功能障碍；.确认或怀疑硬膜外穿刺过程中误入蛛网膜下腔；.术后循环不稳定有严重容量缺失。（三）实施方法通常是将低浓度长效局麻药与阿片类镇痛药物配成混合液，总量可根据临床具体需要增减，如：0.125%0.15%布比卡因+23gml芬太尼/250ml0.125%0.15%布比卡因+5mg吗啡/250ml0.150.25%罗吡卡因+23g/ml芬太尼/250ml0.150.25%罗吡卡因+5mg吗啡/250ml背景剂量：35ml/hrPCA剂量：35ml安全时间间隔：810min每小时极量控制：1520ml另外可根据临床的需要单选低浓度长效局麻药或阿片类镇痛药物。比如在某些下肢手术的硬膜外镇痛可以单给低浓度长效局麻药；在某些情况下为了获取较为广泛的硬膜外阻滞效果，可以单采用3g/ml芬太尼进行硬膜外镇痛，如腰段硬膜外穿刺而需要进行中上胸部切口镇痛的患者(四)注意事项药物配比方面：根据患者的年龄、性别和手术类别调整局麻药的浓度，总原则年龄越大，局麻药浓度越低；老年患者为了避免延迟性呼吸抑制的发生，尽可能选择局麻药与芬太尼混合；用于无痛分娩，应将布比卡因浓度控制在1%以下，以避免局麻药过多的阻滞交感神经

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