科室质控会议记录及整改措施

1、科室质控会议记录及整改措施*医院质量治理活动记录手册科室 年度 医疗质量治理科编印目 录*重点疾病和重点手术指标分解3.4.质量治理小组名单6.7.医疗质量自查记录病历自查记录(每月一次)7.3等工程检查记录(每季度一次)8.9.科室质量与安全会议记录10.11.年度工作总结1*重点疾病和重点手术指标分解质量与安全指标体系科室质控小组职责3-6人组成;科主任是科室质量第一责任人;标准并组织实施;制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责;作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量;缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。科室质控小组工作制度查，开展每日质控、每月质控;态，总结归纳、对

2、需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录;每月组织各级医务人员学习医疗、护理2常规、标准，强化质量和安全意识;4件)，对核心制度执行状况进展检查，对护理工作进展检查，提出整改措施并落实。篇二:医疗质控会议记录科室:医疗质控会议记录地点:中心会议室主持人:主任医师:护士:上月工作重点总结回忆:*&*主任:7医院医疗治理信息和医护工作质量的客观凭证，衡量医疗水平的重要资料;是进 行临床科研和临床医学教育的重要资料;是病人3的安康档案，也是预防保健事业的原始资料;是处理医疗纠纷、鉴定伤残等的重要法律依据。经本月组织全科室医生对最版病书写标准历书写标准的学 在需连续改进的地方，如病历书写表达三

3、级查房水平，有可读性、连续性、规律 任落实到人。上月医疗工作量:根本指标:科室重点手术:(17.5)6院日统计指标(18.7 天)下降本月患者相对增加，从而增加科室手术人次比，且其(16.5)天，经分析本月出院患者觉察，本月危重患者43013:1.危重患者，需要较长时间的最正确支持治疗;2.患者，需多学科综合治疗;3.从他科转入患者，入我科之前已住院较长日 首次患者，需住院亲热观看化疗副反响发生规律，为后几疗程化疗制定随访通就格外必要，且为至关重要因素。核心医疗制度执行状况:一、 值班制度:符合。二、 会诊制度:472502、478061 会诊医师写会诊时未准确到分钟。书写。478061五、5

4、疑难、危重、死亡争辩制度:符合。六、 术前争辩:473122 术前争辩参与人员太少;474630(周崑、杨炜)术前争辩内容欠丰富。七、 手术审批制度:473122、474630 上级医师审签未准时。、478061九、 手术安全核查:符合。十一、 手术人员资质:符合。史，局部病历打印及签字不准时。474630住院患者质量与安全指标:一、 死亡例数:2。三、 术后并发症例数:0五、 合理用药:6，1;21，31八、 医院感染把握十、 医疗纠纷投诉:无。医疗安全:*主治医师:本月我科上报医疗不良大事 1 例(479081)，患者为术中部穿刺手术，缺氧耐受性较差，术前不能只依据患者 KPS 评分、胸片

5、评估术前患者家属术前沟通到位，消灭突发状况时，处理准时、有效，未造成医疗纠 纷。2(476770，476535)，均为压疮7以乐观实行压疮护理，加强翻身，请造口专家会诊，并赐予相对应的护理措 施，促进愈合，削减压疮连续进展几率和感染率。病历质量:*主治医师:本月病历质量较前明显改进，且经科室病历审查组觉察缺乏病历均在较短时间内得到改进，但病历的准时打印及签字仍旧存在问题。科室重视，自觉将本日应当完成的病历完成，准时打印，打印签字。 合理用血:合理用药:比科室目前(53%)5.01%，应引起重视。经分析可能缘由如下:持治疗、等，故药品比例相对较高;患者需多学科综合治疗，且内科综合治疗为主，故药品

6、8费用较高;纯药物治疗患者，这些重症患者均大大增加了我科药品比例。整改措施:严格合理用药，严禁超适应症范围用药;优化用药方案，用药效价比高的药品，削减用药总费用;优化治疗方案，削减患者住院日，削减患者用药总量;加大宣传，多诊治适合我科治疗病历，削减非治理病例比重;护理:护士长:本月我科危重患者较多，应把患者安全放在首位，留意防止跌强对患者家属行患者安全宣教，使患者家属帮助共同参与患者安全治理。总结:主任补充及总结:本月病历质量得以改进，病历质量把握小组工作值得确定，予以表扬。9充分有关，由于仍需引起重视。士及医师查体认真，准时觉察，避开了不必要的医疗纠纷，予以表扬。2022抗避开耐药菌的产生。严格把握。8合理用药，降低药品比例。科室质控会议记录本科室(病区) .启用时间:.102022.01)填表说明依据卫生部医院治理的精神，医疗质量治理和医疗核心制度的要求，依据贵州省卫生厅 2022 年 11 月制定之贵州省医院治理评价指南实施细则第22、全院指标是?45，但各科室有不同，按各自要求来定。病案统计科的报表及科室质控小组定期自查结果，认真填写此表。/(月)平均开放病床数;(月)平均开放病床数=(月)实际开放总床日数/该月天数;(月)实际开放总床日=该月内每天开放病床数之和(该值最大为编制床位，不含加床床位