登革热防治精品课件

1、登革热防治第1页，共30页，2022年，5月20日，8点51分，星期五我省历史登革热疫情1928年杭州和宁波发生流行 其中杭州，罹患率达90%1929年杭州再次发生流行此后至2003年，未再发现疫情第2页，共30页，2022年，5月20日，8点51分，星期五我省近期登革热疫情2003年5月发现首例输入性病例2003年2例、2004年6例(其中1例引起爆发) 2005年9例、2006年2例 2007年截至4月4例来源：东南亚：新加坡、柬埔寨、泰国、 老挝、马尔代夫、斯里兰卡 南美洲：苏里南患者为境外经商、务工、留学、旅游第3页，共30页，2022年，5月20日，8点51分，星期五病原学登革病毒,

2、黄病毒属，4种血清型：DEN-1、DEN-2 、 DEN-3、DEN-4 ，各型都能引起本病，并能激发型特异抗体。各型间免疫保护不明显。 传染源：患者和隐性感染者，蚊子叮咬传播，新疫区普遍易感。第4页，共30页，2022年，5月20日，8点51分，星期五病原学形态结构：呈哑铃状、棒状或球形 登革病毒的三维结构图样单正链线状RNA，长约llkb3种主要结构蛋白 核心蛋白（C）膜蛋白（M）囊膜蛋白（E）第5页，共30页，2022年，5月20日，8点51分，星期五病原学病毒的理化特性-70或冻干4存放较为稳定;对乙醚、氯仿等脂溶剂敏感；5010min、超声波（560KHz）、紫外线及0.05%福尔马

3、林、龙胆紫、乳酸、高锰酸钾均可灭活病毒。第6页，共30页，2022年，5月20日，8点51分，星期五媒介伊蚊埃及伊蚊广布于热带、扩展到亚热带如非洲、美洲白纹伊蚊广布于亚洲热带和亚热带，并伸达温带如中国、泰国、越南、马来西亚、新加坡等扩散速度很快近年已传带到北美、南美、欧洲和非洲有些国家白纹伊蚊和埃及伊蚊存在种间竞争第7页，共30页，2022年，5月20日，8点51分，星期五登革病毒感染的疾病谱普通的发热病人登革热登革出血热登革休克综合征第8页，共30页，2022年，5月20日，8点51分，星期五轻型登革热普通发热表现，病程短、症状不典型第一次被登革病毒感染时，最常见的临床表现第9页，共30页，

4、2022年，5月20日，8点51分，星期五临床表现-典型病例发热+伴红、痛突然发病，畏寒、持续发热（2436小时内可达3940，部分患者表现为双峰热）；伴疲乏、胃纳差、恶心、呕吐等症状；伴酒醉貌，面颈胸潮红，结膜充血；伴较剧烈的头痛、眼眶痛以及肌肉、关节和骨骼痛；第10页，共30页，2022年，5月20日，8点51分，星期五皮疹于病程的第37天出现，多为斑丘疹。多样性皮疹(麻疹样、猩红热样)、皮下出血点等分布于四肢、躯干或头面部，多有痒感大部分不脱屑，持续35天。第11页，共30页，2022年，5月20日，8点51分，星期五出血1/4-1/2病人有不同程度出血一般发生在病程1周左右病程58天可

5、表现为牙龈出血、鼻衄、消化道出血、皮下出血、咯血、血尿、阴道出血或胸腹腔出血严重多器官大量出血。第12页，共30页，2022年，5月20日，8点51分，星期五淋巴结肿大主要为浅表淋巴结肿大。其他部分病例轻度肝肿大，个别有黄疸；少数患者可表现为脑炎样脑病症状和体征；严重者可出现休克。第13页，共30页，2022年，5月20日，8点51分，星期五可疑病例流行病学史发病前15天到过流行区或发病后从流行区回来临床表现潜伏期315天(常见58天)发热、红痛、皮疹、出血等血常规白细胞减少、血小板减少淋巴细胞和单核细胞分类计数相对增多 第14页，共30页，2022年，5月20日，8点51分，星期五特异性检测

6、急性期血清（发病5天内）采用ELISA法检测登革热IgM抗体采用RTPCR方法进行病毒核酸检测病毒分离急（发病5天内） 、恢复期（发病15天以上）双份血清免疫荧光法（IFA）检测登革热IgG抗体第15页，共30页，2022年，5月20日，8点51分，星期五登革热诊断 1诊断原则依据患者的流行病学资料、临床表现及实验室检查结果综合判断进行临床诊断，确诊须有血清学或病原学检查结果。2诊断标准2.1 流行病学资料 此是临床诊断不可缺的依据。凡在流行地区、流行季节或15天内去过或来自流行区，和/或发病前59天曾有被蚊虫叮咬史。第16页，共30页，2022年，5月20日，8点51分，星期五2.2 临床表

7、现2.2.1 突然起病，畏寒、发热（2436小时内达3940，少数患者表现为双峰热）。伴疲乏、恶心、呕吐等症状。2.2.2 伴有较剧烈的头痛、眼眶通、肌肉、关节和骨骼痛。2.2.3 伴面、颈、胸部潮红，结膜充血。2.2.4 表浅淋巴结肿大。第17页，共30页，2022年，5月20日，8点51分，星期五2.2.5 皮疹：于病程57日出现多样性皮疹（麻疹样、猩红热样皮疹）、皮下出血点等。皮疹分布于四肢躯干或头面部，多有痒感，不脱屑。持续35日。2.2.6 少数患者可表现为脑炎样脑病症状和体征。2.2.7 有出血倾向(束臂试验阳性)，一般在病程58日牙龈出血、鼻衄、消化道出血、皮下出血、咯血、血尿、

8、阴道或胸腹部出血。2.2.8 多器官大量出血。2.2.9 肝肿大。2.2.10 伴有休克。第18页，共30页，2022年，5月20日，8点51分，星期五2.3 实验室检查2.3.1 末梢血检查：血小板数减少（低于100109 /L）。白细胞总数减少而淋巴细胞和单核细胞分类计数相对增多。2.3.2 血红细胞容积增加20%以上。2.3.3 单份血清特异性IgG抗体阳性。2.3.4 血清特异性IgM抗体阳性。2.3.5 恢复期血清特异性IgG抗体比急性期有4倍及以上增长。2.3.6 从急性期病人血清、血浆、血细胞层或尸解脏器分离到DV或检测到DV抗原。 第19页，共30页，2022年，5月20日，8

9、点51分，星期五2.4 病例分类2.4.1 疑似病例：具备2.1及、之一以上者。2.4.2 临床诊断病例：疑似病例加（登革热流行已确定）或再加（散发病例或流行尚未确定）。2.4.3 确诊病例：登革热：临床诊断病例加、中的任一项。登革出血热：登革热确诊病例加、。登革休克综合征：登革出血热加。 第20页，共30页，2022年，5月20日，8点51分，星期五鉴别诊断：登革热的临床表现多样性，应在其不同病期与下列疾病细致鉴别：流感、感冒、钩体病、肾综合征出血热、麻疹、荨麻疹、猩红热、流脑、斑疹伤寒、恙虫病、疟疾等。脑部损害表现的病人应与其它病毒性脑炎和流行性脑脊髓膜炎相鉴别。第21页，共30页，202

10、2年，5月20日，8点51分，星期五治疗原则 （一）一般治疗：急性期卧床休息，给予流质或半流质饮食，在有防蚊设备的病室中隔离至完全退热为止。（二）对症治疗：1高热时用物理降温，慎用止痛退热药以防止在G-6PD缺乏者中引起溶血。对于毒血症状严重的患者可短期使用小剂量糖皮质激素，如强的松5mg每日3次。第22页，共30页，2022年，5月20日，8点51分，星期五2. 有大量出汗、呕吐、腹泻而致脱水者，应及时补液。尽可能使用口服补液，不宜大量补液以防止转变为脑炎型。3有出血倾向者，可采用一般止血药物如安络血、止血敏、维生素C和K。严重上消化道出血者可口服凝血酶、雷尼替丁等。4脑炎型病例应及时快速注

11、射甘露醇等脱水剂，每6小时一次；同时静脉注射地塞米松。也可静脉滴注低分子右旋糖酐及速尿，与甘露醇交替使用。呼吸中枢受抑制者应使用人工呼吸机。第23页，共30页，2022年，5月20日，8点51分，星期五（三）登革出血热的治疗：以支持疗法为主，注意维持水、电解质平衡，儿童补液可按每日100ml/kg，内含等量生理盐水与5葡萄糖液。休克病例要快速输液以扩张血容量，并加用血浆或代血浆，但不宜输入全血，以免加重血液浓缩。可静脉滴注糖皮质激素，以减轻中毒症状和改善休克。有DIC证据者按DIC治疗。第24页，共30页，2022年，5月20日，8点51分，星期五传染源管理对病例及时就地隔离治疗，尽量避免远距

12、离就医，减少播散机会。隔离室有防蚊措施，如纱窗、纱门、蚊帐隔离室周围100米范围内定期杀灭伊蚊成蚊和清除伊蚊孳生地。在病人较多的疫区，应就地设置临时隔离治疗点第25页，共30页，2022年，5月20日，8点51分，星期五对登革热患者的密切接触者要进行15天防蚊医学观察疫点、疫区的划定疫点主要是依据伊蚊活动距离划定。以病家为中心半径100米之内区域为疫点疫区农村一般以疫点周围自然村、屯，或以乡、镇划为疫区；城市一般以疫点周围若干街巷、居委会或街道划为疫区。第26页，共30页，2022年，5月20日，8点51分，星期五切断传播途径紧急杀灭成蚊，室内外灭虫剂，超低容量喷雾和滞留喷洒结合在白天进行，注意防止食品污染及人、畜中毒第27页，共30页，2022年，5月20日，8点51分，星期五消灭蚊虫孳生场所对孳生、繁衍的蚊幼虫的户内、外各种水缸、水盆、贮水池等倾倒、洗刷、换水、加盖等对难清除的非饮用水容器积水，可投洒废机油类或缓释杀虫剂限期将疫区范围内蚊幼布雷图指数降至5以下 特殊场所灭蚊医院、学校、机关、建筑工地等第28页，共