急性胰腺炎护理查房

1、急性胰腺炎护理查房脾胃肝胆科第1页目录概念一病例介绍二护理问题与办法三拓展四讨论五第2页概念一第3页急性胰腺炎定义：指各种病因造成胰酶在胰腺内被激活引发胰腺组织本身消化、水肿、出血甚至坏死炎症反应。 临床主要表现为急性上腹痛、恶心、呕吐、发烧、血和尿淀粉酶增高，重症常继发感染、腹膜炎和休克等各种并发症。第4页病例介绍二第5页姓名：吕建强 性别：男年纪：42岁 职业：个体民族：汉族 婚姻情况：已婚住院号：000129052入院时间：-11-28 23：05入院诊疗：腹痛病（湿热中阻） 急性胰腺炎 病例介绍基本资料第6页病例介绍主 诉：腹痛十余小时现病史：患者11-28晨约08时许始出现腹痛，疼痛

2、呈连续性，伴胸痛，腹胀，恶心，呕吐， 呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛无缓解，患者初始至我院门诊求治，予查心电图 未见异常。其腹痛连续无缓解，延至14:00时许其腹痛加重，难以忍受，遂至当地 诊所治疗(详细用药不详)，效果不显，仍腹痛。至今日晚间约20:00时许患者觉左 侧胸腹部灼热，呼吸困难，遂呼“120”送至我院急诊就诊上腹部CT:急性胰腺炎， 重度脂肪肝，于-11-28 23:05收住我科，平车推入病房，入院时:腹痛，呈持 续性，伴腹胀，胸闷，大便已行，小便调。第7页病例介绍既往史：有高血压病史2-3年，服用倍他乐克等药品控制，有糖尿病病史， 服用二甲双胍、格列本脲药品控制，血糖控制较差。过

3、敏史：否定有药品、食物过敏史。个人史：有吸烟史，约每日一包半，有饮酒史，约每日半斤。婚育史：适龄婚育，配偶及儿女体健。家族史：否定家族性、遗传性疾病史。第8页生命体征病例介绍 T:36.5 P:97次/分 R:19次/分 BP:100/70mmHg SPO2:96% 血糖：19.9mmol/L体格检验Barthel评分：90分（轻度）Braden评分：23分Morse：20分Autar：4分疼痛评分：6分视：神清，精神普通，痛 苦貌，舌质红， 苔黄 腻，脉滑。听：肠鸣音3次/分触：腹软，上腹部压痛、 反跳痛，麦氏点压痛。叩：肝区叩击痛阴性，双 肾区无叩痛，莫菲氏 征阴性。护理评分第9页试验室检

4、验及影像学检验（入院时）窦性心动过速CT 心电图 胰功效 血脂 血常规 电解质脂肪酶:3445U/L淀粉酶:209.0U/L总胆固醇：24.51mmol/L甘油三酯：37.7mmol/L 急性胰腺炎重度脂肪肝白细胞:12.68*109/L Ca：1.75mmol/L第10页试验室检验动态改变日期 项目11-2812-0112-0212-0312-04血淀粉酶(UL)301102097241脂肪酶(UL)233003445552262Ca（mmol/L）2.08-2.61.751.942.16WBC109 12.687.77尿糖(mmol/L)4+3+2+尿酮体(mmol/L)3+2+3+日期项

5、目第11页试验室检验动态改变第12页治疗情况抑酸抑酶禁食抗感染补液 级护理 解禁止痛第13页治疗过程第一天（11-28）患者夜间自行饮水，腹痛再发，疼痛评分7分，无腹胀，大便未行，遵医嘱予地佐辛1支肌注后，疼痛评分3分。 患者腹痛，疼痛评分6分，腹胀，胸闷不适，予级护理，禁食水，醋酸奥曲肽静脉泵入，抑酸，抗感染，补液治疗，给予氧气2升/分鼻导管吸入。患者腹痛较前缓解，疼痛评分3分，仍腹胀，夜间阵发性胸痛，尿常规：尿糖：4+,尿酮体:3+, 末梢血糖:22.8mmol/L,予0.9%NS250ml+胰岛素8U静滴。患者无腹痛、腹胀，大便未行。患者诉左侧腰背部酸痛，大便未行，肛门有排气。尿常规：尿

6、糖：3+,尿酮体:2+，继续予补液消酮治疗。患者诉左侧腰背部酸痛，大便未行，予复查CT示：胰腺炎，脂肪肝。患者左侧腰背部酸痛较前缓解，胰功效正常，遵医嘱停奥曲肽泵入，改为皮下注射。第七天（12-04）第五天（12-02）第四天（12-01）第三天（11-30）第二天（11-29）第八天（12-05）第14页护理问题及办法三第15页护理问题及办法 P1 ：疼痛 与胰腺及其周围组织炎症相关(11-28)I1：（1）嘱其卧床休息，抬高床头，帮助患者取屈膝侧卧位，按摩背部，增加 舒适感。 （2）禁食，通知患者禁食水主要性，给予中药喷喉，保持口腔清洁。 （3）遵医嘱给予止痛药（地佐辛）、抑制胰酶药（奥曲

7、肽）。 （4）亲密观察患者疼痛性质、连续时间、部位、有没有放射、呼吸、面色 等改变。 O1： 患者腹部疼痛缓解。（12-03）第16页护理问题及办法 P2 ：低效性呼吸形态：与炎性渗出相关（11-29）I2：(1）予患者氧气2升/分鼻导管吸入，取舒适卧位，保持病房平静。 （2）严密观察患者呼吸频率、节律、深浅度改变，监测血氧饱和度， 做好护理统计。 （3）按医嘱正确使用抗菌药品，消除诱因。 （4）备好抢救物品、注意保暖。 O2：（11-30）患者呼吸困难缓解。第17页护理问题及办法 P3 ：体液不足：与禁食、糖尿病酮症相关（11-29）I3：(1）开通静脉通路，遵医嘱补充水、电解质，给予静脉胰

8、岛素输注降糖治 疗及营养支持，每日补液量在2500ml以上，注意合理分配输液。 （2）观察患者生命体征、意识、皮肤弹性及尿量，判断失水程度。 （3）监测血尿淀粉酶、血糖、血清电解质改变。 O3：（12-04）患者水、电解质维持在正常水平。第18页护理问题及办法 P4 ：知识缺乏 缺乏疾病相关知识(11-30)I4： （1）向患者及家眷讲解胰腺炎、糖尿病及酮症相关知识及治疗过程。 （2）该患者依从性较差，应再次通知患者及家眷禁食水主要性。 （3）对患者重复进行健康宣传教育，使其掌握基本相关知识，主动配合治疗。 O4：（12-04）患者能够掌握疾病相关知识。第19页护理问题及办法 P5 ：舒适度改

9、变 与禁食、长时间治疗有关（12-02）I5： (1）提供平静舒适环境，家眷二十四小时陪护。 （2）调整生活用具摆放位置便于取用，鼓励多翻身，而且保持床单位平整、干燥，帮助患者变换体位，确保充分睡眠。 （3）通知患者长时间卧床突然起身可能出现头晕、心悸等不适，通知患者起床“三部曲”即：平躺30秒、坐30秒、站30秒，无不适方可行走，防止因为体位改变造成体位性低血压发生。 第20页护理问题及办法 P6：潜在并发症： MODS(急性呼吸窘迫综合征）、低血糖（12-02）I6：(1）注意观察患者呼吸型态 （2）监测体温和血白细胞计数。 （3）观察患者血压、脉搏、大便情况及有没有腹膜刺激征。 （4）定

10、时监测血糖，通知患者低血糖症状，如心慌、出汗、饥饿感等症状时，及时通知医生。 O6：（12-05）患者住院期间未发生并发症。第21页健康教育 1、饮食指导：患者日常喜食高脂类食物，指导病人掌握合理饮食基本知识，饮食规律，养成定时进餐习惯，少食多餐，防止过饱，防止暴饮暴食、防止进食油炸食品（如油条、春卷、糍粑、油豆腐等等），少食鸡汤、荷包蛋、蛋炒饭、炒面等油脂重、难消化食物， 戒烟酒，防止刺激性食物以免病情重复。若长久限制脂肪摄入，应注意脂溶性维生素补充，多吃胡萝卜素、西红柿、南瓜等食物。 2、休息合理安排作息时间劳逸结合，防止过分劳累、熬夜及精神高度担心,保持良好精神状态。3、患者有高血压、糖

11、尿病等疾病病史，指导患者遵医嘱坚持长久服用降血压、降血糖、降血脂药品，通知患者及家眷药品须知，如药名、剂量、作用、路径、不良反应及注意事项，并指导其学会自我监测。第22页拓展四第23页糖尿病酮症 定义：酮体：糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝脏经氧化产生大量乙酰乙酸、 -羟丁酸和丙酮，三者统称为酮体酮症：血清酮体积聚超出肝外组织氧化能力时，血酮体升高称酮血症；尿酮体排出增多称酮尿，临床上统称为酮症感染 胰岛素治疗中止或不适当减量 饮食不妥 创伤、急性胰腺炎、手术等诱 因：第24页糖尿病酮症 糖尿病酮症阶段 原有糖尿病症状加重，如乏力、口渴、多尿。尿糖强阳性、尿酮体阳性、血糖增高，多为16.733.3mmol/L(300600mg/dl)。酸中毒