输尿管结石病人的护理

1、输尿管结石病人护理第1页基本资料1床，琚泽平，男，67岁，已婚，退休人员主诉:体检发觉左侧输尿管结石伴左肾积水十天余入院体格检验:普通情况 P:62次/分 R:18次/分 BP:135/65mmHg 体重:50.5Kg 意识清楚，自主体位，面容安详第2页现病史患者十天前于桐城市人民医院体检时发觉左侧输尿管结石伴左肾积水，当地医院提议上级医院手术治疗，后患者就诊安医附院行泌尿系彩超检验提醒:“左侧输尿管结石伴左肾重度积水”收治，病程中患者饮食睡眠可，大小便正常，近期体重未见显著改变。第3页既往史患者平素身体健康，否定肝炎、结核、疟疾病史，否定高血压、心脏病史，否定糖尿病、脑血管疾病、精神病病史，

2、否定手术史，外伤史，输血史，否定食物、药品过敏史，预防接种史不详。第4页辅助检验.10.25桐城市人民医院泌尿系彩超:左肾中度积水，左侧输尿管上段结石，前列腺增生伴炎症并结石。肾功效提醒:肌酐156.2mmol/L，10.28安医大一附院泌尿系彩超，左侧输尿管结石伴左肾重度积水，右肾结晶。第5页手术方式.10.31在左腰部于全麻下行后腹腔镜下左输尿管切开取石术。术后患者意识清楚，生命体征平稳。置引流管及腹膜后引流管各一根。切口无渗血，敷料干燥。第6页相关知识概述:输尿管结石绝大多数起源于肾脏，包含肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。因为尿盐晶体较易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见。有输

3、尿管狭窄、憩室、异物等诱发原因时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。输尿管结石大多为单个，左右侧发病大致相同，双侧输尿管结石约占26%。临床多见于青壮年，2040岁发病率最高，男与女之比为4.51，结石位于输尿管下段最多，约占5060%。输尿管结石之上尿流均能引发梗阻和扩张积水，并危及患肾，严重时可使肾功效逐步丧失。第7页相关知识病因及发病机制1.流行病学原因：年纪、性别、种族、职业、地理环境和气候、饮食和营养、水分摄入、代谢和遗传等原因均可影响尿路结石形成。2.尿液原因 形成尿结石物质排出增加：尿液中钙、草酸、尿酸排出量增加；尿ph改变：尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成，磷酸镁胺结石和磷

4、酸钙结石在碱性尿中形成；尿中抑制晶体形成物质不足：如枸橼酸、焦磷酸盐、镁、一些微量元素等降低；尿液浓缩。3.泌尿系局部原因 尿液淤滞、尿路感染和尿路异物。第8页相关知识临床表现1.症状疼痛:肾结石可引发肾区疼痛，肾盂内大结石及肾盏结石，可无显著病状，活动后可出现上腹或腰部钝痛。结石活动和刺激引发输尿管平滑肌痉挛或输尿管完全性梗阻时，可出现肾绞痛。经典肾绞痛表现为突发性刀割样阵发性绞痛，猛烈难忍，位于腰部或上腹部，沿输尿管向下腹部、会阴部和大腿内侧放射，病人常坐卧不安、面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，严重者出现脉搏细速、血压下降，甚至休克。疼痛连续数分钟及数小时不等。第9页相关知识临床表现血尿:病

5、人活动或肾绞痛后，出现血尿，以镜下血尿多见。有些病人活动后出现镜下血尿是其唯一临床表现。膀胱刺激症：当结石合并感染或结石位于输尿管膀胱壁段时，可出现膀胱刺激征。其它症状：结石继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有畏寒、发烧等全身症状。双侧上尿路完全性梗阻时可造成无尿，出现尿毒症。2.体征：肾结石病人肾区可有叩击痛。结石引发严重肾积水时，可触到增大肾脏。第10页相关知识辅助检验1.试验室检验 尿常规检验：可有镜下血尿，有时可见较多白细胞或结晶；酌情测定尿肾功能，血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酸和蛋白以及二十四小时尿钙、尿磷、肌酐、草酸等，必要时作钙负荷试验及尿细菌培养。2.影像学检验 X线检验:泌尿系

6、平片可发觉95%以上结石；B超检验：能发觉平片不能显示小结石和透x线结石，还能显示肾结构改变和肾积水等；排泄性尿路造影：可显示结石所致尿路形态和肾功能改变，有没有引发结石局部原因；逆行肾盂造影：仅适合用于其他方法不能确诊时；肾图：可判断泌尿系梗阻程度及双侧肾功能。3.输尿管肾镜检验 适合用于其他方法不能确诊或同时进行治疗时。第11页相关知识心理-社会情况了解病人和家眷对结石造成危害、治疗方法、康复知识、并发症认知程度和心理承受能力，以及家庭经济承受能力。第12页相关知识处理标准依据结石大小、数目、位置、肾功效和全身情况制订治疗方案。1.病因治疗 如为甲状旁腺功效亢进（主要是甲状旁腺瘤）引发者，

7、可切除腺瘤；如因尿路梗阻引发者，可解除梗阻。第13页相关知识处理标准2非手术治疗 结石小于0.6cm，无尿路梗阻和感染者，可先采取非手术治疗。饮食疗法:水化疗法:天天饮水量25004000毫升，保持每日尿量在毫升以上，大量饮水可促进较小结石自行排出，降低成石物质尿饱和，并阻止结石继续生长，降低尿路感染机会。食物疗法：含钙结石者应低钙低蛋白蛋白1g/（kgd）、低钠氯化钠5g/d饮食，同时应限制摄入含草酸多食物，如菠菜、甜菜、麦麸、茶和各种坚果等；尿酸结石者应低嘌呤饮食，忌食动物内脏，甚至各种肉类和鱼虾等富含嘌呤高蛋白食物；胱氨酸结石应限制含蛋氨酸食物，如蛋、奶、肉、花生和小麦。第14页相关知识

8、处理标准药品治疗 解痉止痛；防治感染；调整尿pH；中西医结合疗法；应用影响代谢药品。体外冲击波碎石（ESWL）：在x线、B超定位下，将冲击波聚焦后作用于结石使之粉碎，然后随尿流排出。适合用于肾、输尿管上段结石病人，病人无ESWL禁忌者。第15页处理标准3.手术治疗内镜取石或碎石术：输尿管肾镜取石或碎石术；经皮肾镜取石或碎石术；腹腔镜输尿管取石。开放手术：包含尿管切开取石术、肾盂切开、肾窦内肾盂切开取石术、肾部分切除术和肾切除术。第16页常见护理诊疗1.急性疼痛 与结石刺激引发炎症、损伤及平滑肌痉挛相关。2.知识缺乏：缺乏预防尿石症知识。3.潜在并发症：感染、“石街”形成。第17页护理目标1.病

9、人自述疼痛减轻，舒适感增强。2.病人能复述尿石症预防知识，并采取有利于结石预防生活方式。3.病人并发症得到有效预防，或并发症得到及时发觉和处理。第18页护理办法（一）非手术治疗病人护理1.病情观察 每次排尿于玻璃瓶或金属盆内，观察尿液内是否有结石排出。2.防治感染 尿白细胞增多者，口服抗生素；体温高、血白细胞计数增多时，给予输液和应用敏感抗生素，控制感染。3.肾绞痛护理 发作期病人卧床休息，遵医嘱马上应用药品止痛，病情较重者于输液治疗。4促进排石 勉励病人大量饮水，多活动，促进排石。5.心理护理 向病人及家眷详细讲解疾病防治知识，告诉病人坚持治疗主要性，增强病人治疗信心。第19页护理办法（二）

10、体外冲击波碎石病人护理心理护理：解释碎石术原理、术中注意事项及术后可能碰到问题，以消除病人顾虑，取得合作。肠道准备：术前3日禁食豆制品、鸡蛋等，以防止肠胀气，术日晨禁饮食。术中观察：包含精神状态、脉搏、血压等情况。术后观察：包含首次排尿时间、排尿间隔时间及排尿通畅情况;尿液性状、尿量及排石情况;有没有肾绞痛、血尿及尿路梗阻等并发症。促进碎石排出：勉励多饮水，适当增加活动量。第20页护理办法（三）肾、肾盂、输尿管切开取石术病人护理手术前：遵医嘱给抗生素，勉励多饮水。手术后：取患侧卧位，肾实质切开者，术后绝对卧床2周，以防继发出血;观察有没有出血、漏尿情况;保持各引流管通畅，有肾盂造瘘者，按肾盂造

11、瘘护理;输尿管内支架引流管，必须确切固定，并观察引流尿液性状和量;勉励多饮水，每日25003000ML，遵医嘱给予调整尿液酸碱性药品，预防结石复发。第21页护理办法（四）引流管护理1妥善固定尿管，避折叠受压，保持通畅，向病人说明留置尿管目标。2尿管接上无菌尿袋，并妥善固定于床旁，保持外接引流袋低于膀胱水平，每七天更换尿袋次。3勤巡视病人，了解引流情况，保持尿管通畅。4长久留置尿管者，按医嘱行膀胱冲洗，注意观察冲出液性质，依据医嘱统计尿量。5留置尿管期间每日进行会阴护理次，保持外阴及尿道外口清洁。第22页护理办法（五）双“J”管护理1.防止腹压增高引发管路脱落或移位，严防感冒，防止用力排便，保持

12、大便通畅。2.防止过分体力劳动，防止下蹲或突然站立。出现少许血尿，休息片刻即可缓解，若出现大量血尿，应及时通知医生。3.多吃蔬菜，多饮水，防止大便干燥引发便秘。4.定时排空膀胱，不要憋尿，防止尿潴留，降低膀胱尿液返流。应采取头高足低位，预防尿液反流，引发逆行感染。留置导管期间不可夹管。第23页健康指导1.知识宣传教育 通知病人尽早解除尿路梗阻、感染、异物等原因，可降低结石形成。2.饮食指导 告诫病人大量饮水增加尿量和调整饮食可预防结石，含钙结石病人：宜食用含纤维丰富食物，限制牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果等含钙量高食物；限制浓茶，菠菜、番茄、土豆、芦笋等含草酸量高食物；防止大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪，尿酸结石病人：忌食动物内脏，甚至各种肉类和鱼虾等富含嘌呤高蛋白食物。胱氨酸结石病人：你限制含蛋氨酸食物，如蛋、奶、肉、花生和小麦。第24页健康指导3.用药指导 通知病人应用影响代谢药品，碱化或酸化尿液可预防结石复发。如：维生素B6，有助降低料中草酸含量；氧化镁，可增加尿中草酸溶解度；枸橼酸钾，碳酸氢钠，可是尿pH保持在