酒精性肝硬化的护理

1、酒精性肝硬化护理感染疾病科张晓鹏第1页概述1.酒精性肝硬化概念2.酒精在肝脏代谢过程3.酗酒对人体及社会危害4.饮酒史及饮酒类型5.临床表现6.诊疗标准7.治疗标准： 戒酒 支持治疗 药品治疗 肝移植 8戒断综合征： 病因 发病时间 治疗9酒精性肝病护理第2页何为酒精性肝硬化酒精性肝病(ALD) ：是因为长久大量饮酒造成中毒性肝损害，包含酒精性脂肪肝，酒精性肝炎及酒精性肝纤维化及肝硬化。酒精性肝病（ALD）是发达国家肝硬化主要病因，在我国有日趋增多趋势，当前居肝硬化病因第二位，有调查显示，我国成人酒精性肝病患病率为4-6%。第3页酒精在肝脏代谢过程 乙醇肝微粒体氧化酶系统 乙醇脱氢酶（ADH）

2、 乙醛肝脏P450酶系统 乙醛脱氢酶（ALDH） 乙酸 水 二氧化碳第4页酗酒对个人及社会危害1酒醉后，轻易发生工伤事故，交通事故，可造成严重后果。2酒滥用者常出现早逝，自杀。3酗酒者往往极难控制自己情绪和行为，引发家庭冲突，所以酗酒会造成家庭不和，家庭暴力及家庭破裂主要原因。4破坏社会治安，影响公共秩序5醉汉暴力行为造成自伤，伤人及财务损失第5页酒精对人体危害中毒性精神病1.当血液中乙醇浓度到达0.05%时，酒精作用开始显露， 出现兴奋和欣快感。2.当血液中乙醇浓度到达0.1%时，人就会失去自制 能力。3.到达0.2%时，人已经酩酊大醉地步。4.当到达0.4%时，人就失去知觉，昏迷不醒，甚至

3、 有生命危险。第6页酒精对人体危害1.损害食管和胃黏膜2.营养缺乏和维生素缺乏3.心血管损害4.脑卒中5.脑萎缩6.影响胎儿发育第7页饮酒类型1社交饮酒：仅在特定场所饮酒 约占80%2有害饮酒：长久大量饮酒 约占10%3酒依赖：有躯体及心理依赖 约占5%饮酒史饮酒种类，每日摄入量，连续饮酒时间和饮酒方式酒精量计算：酒精量g=饮酒量*酒精含量%*0.8第8页临床表现1.轻症酒精性肝病：基本正常2.酒精性脂肪肝：影像学脂肪肝表现，ALT AST GGT轻微异 常。3.酒精性肝炎：临床表现差异大4.酒精性肝纤维化：无特异性表现5.酒精性肝硬化：有酒精性面容及肝硬化系列表现。6.肝外器官损害：贫血，胃

4、炎，胰腺炎，心肌炎及神经系统 表现。第9页诊疗标准1.有长久大量饮酒史，普通超出5年，折合男性酒 精量大于等于40g/d，女性大于等于20g/d。2.或两周内有大量饮酒史，折合酒精量大于80g/d。第10页治疗标准1.戒酒和营养支持2.减轻酒精性肝病严重程度3改进已存继发性营养不良4对症治疗酒精性肝硬化及并发症第11页戒酒1.是治疗酒精性肝病最主要办法。2.及时戒酒显著改进患者组织学和生存率。3.戒酒4周可使脂肪肝恢复正常，酒精性肝炎肝功效改进，轻度 纤维化减轻，不过难以逆转严重肝硬化病理损伤。4.告诉患者任何时候戒酒都是有益5.心理治疗：坚持心理治疗，可使47.7%酗酒者在一年内饮酒 量显著

5、降低。6.药品治疗：药品辅助治疗，阿片受体拮抗剂：纳曲酮等治疗高 度酒瘾者。第12页支持治疗1.长久酗酒者，酒精替换了食物提供热量，故蛋白质营养不良和维生素缺乏症常见2.给予高蛋白低脂肪饮食（肝性脑病时除外）3.适当补充维生素ABE叶酸和微量元素。4.与全胃肠外营养相比，肠内营养含有改进重症酒精性肝病长久生存率作用第13页药品治疗1.糖皮质激素：可改进重症酒精性肝病患者生存 率，对轻中型病例无显著效果。2.美他多辛：加速酒精从血清中去除。 改进酒精中毒症状和行为异常。3多烯磷脂酰胆碱：易善复：膜修复剂 细胞膜一个补充成份。第14页肝移植1.重症酒精性肝病是国外肝移植最主要原因2.移植后主要问题

6、是患者继续酗酒，约11%-49% 患者再次酗酒，且疾病很快进展。第15页戒断综合症1长久酗酒者停顿饮酒普通会在12-48小时后出现一 系列症状和体征2.轻度戒断综合征表现为震颤，乏力，出汗。反射 亢进以及胃肠道症状。有些人还会发生癫痫大发 作，但普通不会在短期内发作2次以上。第16页戒断综合症发病原因有躯体依赖酗酒者，在戒酒过程中，中枢神经系统失去酒精抑制作用，产生大脑皮质和（或）肾上腺素能神经过度兴奋所致。第17页戒断综合症发生时间：1.一般发生在酒量降低或断酒后6-8小时，高峰为二十四小时， 连续1周左右2.对于躯体情况不良，老年患者和严重戒断患者，戒断综 合征连续时间可能更长。第18页戒

7、断综合症治疗1.每个患者酒精戒断综合征严重程度不一样，同一位患者戒断症状有时也不相同2.控制症状药品剂量也有区分，个体化治疗是最正确治疗方式第19页护理难题1.生活自理能力差：由精神障碍引发，整日沉溺在饮酒渴 望之中，不修边幅，衣着不整，甚至蓬头垢面，生活自理 能力下降或丧失。2.水和电解质平衡功效失调：因为长久饮酒，以酒代饭，造 成严重营养失调，水及电解质平衡紊乱，表现为消瘦、 脱水，严重者发生代谢性酸中毒。3.有发生摔伤，坠床可能：因为神经系统功效损害，导 致走路不稳，四肢震颤，发生摔伤，坠床等。4.有冲动伤人可能：因为受幻觉。妄想支配而现冲动，伤 人行为。第20页酒精性肝病普通护理1.说

8、明住院治疗必要性，通知家眷，患者入院后会有强烈 饮酒欲望，但假如复饮会对其身体造成严重损害，要 求家眷配合，不要给患者偷带酒喝。2.环境应舒适，整齐，安全，肃静3.细心照料患者日常生活，保持皮肤清洁，定时更换体位， 预防放生褥疮。4.对记忆障碍所致痴呆患者，要督促患者洗漱，如厕，饭 前便后洗手，预防消化道感染。第21页酒精性肝病普通护理5.确保营养供给，维持水电解质平衡。6.认真观察患者生命体征，病情改变尤其是震颤谵妄患 者病情重且改变快，应认真观察其躯体症状和精神症状及 时完成各项化验检验，警觉并发低血糖，低血钠，消化道 出血，休克，肝性脑病等并发症，发觉后马上汇报医生， 快速采取救治办法第

9、22页酒精性肝病普通护理7.确保充分睡眠，睡前劝说患者停顿一切娱乐活动，必要 时给予镇静药缓解焦虑担心。8.确保患者安全，对震颤，走路不稳患者，行动药有些人 跟随，预防跌倒摔伤，对谵妄患者要绝对卧床，并派专 人守候，并加床挡预防坠床，必要时给予保护。9.并发症观察及护理：酒精性肝硬化常发生肝昏迷，上消 化道出血，肾衰竭和继发性感染而死，所以，要及时观察 患者意识情况，大便颜色及小 便量等，若呈浓茶色， 表示可能有肝功效失常或并有胆道问题，弱大便颜色呈 黑色或柏油色，应怀疑是否有出血迹象。第23页戒断症状护理1.患者入院7-8小时后，将出现极度饮酒欲望，情绪不稳， 焦虑，易激惹，四肢震颤，行走不

10、稳， 并可能大量吸烟。2.应及时向患者讲解上述症状是戒酒过程中一个表现，随 着治疗进行，不适症状会逐步消失，并勉励患者增强信 心，做好支持性心理护理。3.出现戒断综合征时，要注意保护患者安全4.及时提议医生给予安定10mg po tid5.必要时注射安定针，严重者使用亚冬眠治疗，使用时注意控制 滴速，定时数患者心率，不可低于60次/分。第24页震颤谵妄护理1.患者入院后出现意识障碍，此时期死亡率较高2.要亲密观察患者意识，体温，脉搏，血压，皮肤 颜色，是否有大汗，四肢粗大震颤以及瞳孔散 大等3.还要注意患者排便情况，应及时对症处理，并做 好床旁交接班。4.震颤谵妄时要做好安全防护，预防摔倒，必

11、要时 进行保护性约束，二十四小时床旁保护。5.生活不能自理时，要确保患者基本生理需求。第25页安全护理1.合并抑郁情绪，消极厌世者，要将患者房间安置 在离护士站近且轻易观察地方，同时护士愉快 乐观主动情绪会经过情绪感染作用消除患者 忧郁和消极厌世情绪，并帮助患者加强继续生 活信心。2.做好安全护理是确保患者早日康复及治疗顺利进 行保障。第26页心理护理1.应对患者给予心理疏导，热情，真诚，耐心对待患者，讲 解酒精对肝脏伤害及预期后果，让患者了解戒酒必要 性及正确戒酒方法，与患者家眷沟通，以取得精神上 支持及出院后关注，劝说及行为干预。2.患者入院后责任护士，定时向患者及家眷宣传教育酒精性肝病

12、相关知识，要消除患者对药品副作用顾虑，解释药品作用机理， 产生副作用原因，对应预防和处理方法，减轻患者心理负担， 主动配合治疗，同时诚恳态度和必定语气，使患者产生信任感。 说明酒精对肝脏毒害和损伤，宣传戒酒对疾病转归，预后影响 主要性。3提议戒酒困难者到心理门诊就诊4勉励患者参加戒酒互助小组等社会活动第27页饮食护理1.应向患者讲解戒酒必要性，勉励患者戒酒2.使用高热量，高蛋白，高维生素易消化食物，防止粗糙，尖 锐及辛辣刺激性食物，尽可能选择维生素B维生素C维生素E维生素 K丰富食物，蛋白质天天1.5g-2g/KG，最好是动物蛋白，不过 便秘显著，肝性脑病前驱等情况时，应限制蛋白摄入，以免诱发加重 肝性脑病3.因为酒精性肝炎患者肝糖原贮备低，进食降低可造成蛋白质分解代谢 增强，所以食物应多样化且富含营养以增加进食乐趣，补充体能。4.同时应依据病情改变及时更改饮食，如血氨偏高者应限制或禁止食用 蛋白质，待病情好