雾化吸入疗法合理用药专家共识

1、雾化吸入疗法合理用药教授共识()共识解读第1页目录CONTENTS雾化吸入疗法合理用药教授共识()公布01惯用雾化吸入装置正确选择02雾化吸入疗法合理用药03雾化吸入治疗药学监护与用药教育04第2页呼吸系统疾病发病率高、致残率高，疾病负担沉重呼吸系统疾病是严重危害人民健康常见病、多发病，已经组成影响公共健康重大问题呼吸系统疾病不但发病率高，许多疾病起病隐袭，肺功效逐步损害，致残率也高，给社会和国民经济带来沉重负担3000万哮喘患者1， 14岁以上患病率为1.24 %3间哮喘患者增加了1倍280年代初以来哮喘患病率增加了60%以上2成人哮喘患病率在0.7%11.9%，平均不超出5%2以全球哮喘发

2、病为例：全球哮喘患者最少有3亿人1GINA Song, W.J., et al., Asia Pac Allergy, . 4(2): p. 75-85.苏楠等, 中华内科杂志, . 53(8): 第601-606页葛均波, 徐永健. 内科学.第8版M. 人民卫生出版社, .WHO资料显示，至慢阻肺将位居世界疾病负担第5位（死亡率第三位）500亿美元美国预计其全国每年由慢阻肺造成总经济负担4欧盟每年用于慢阻肺费用4386亿欧元第3页我国呼吸系统疾病形式严峻且近，我国呼吸系统疾病死亡占比一直居高不下农村主要疾病死亡组成呼吸疾病城市主要疾病死亡组成呼吸疾病王辰院士团体完成大规模人群研究“中国成人肺

3、部健康研究”首项结果发表于国际权威杂志柳叶刀上，研究结果显示我国慢阻肺患者近1亿人，成为与高血压、糖尿病“等量齐观”慢性疾病1. Chen Wang, Jianying Xu, Lan Yang, et al. LANCET, .2. 中国统计数据. /easyquery.htm?cn=C0111.57%10.92%第4页1. /medicines/areas/rational_use/en/2. 肖爱丽, 等.中国药事. ; 25(6):576-578.3. 王鹏, 等. 中国医药导报, (23)57-62.在全球全部开出药品中，50%以上配药或销售不妥，50%患者没有正确用药1WHO“Ir

4、rational use of medicines isa major global problem worldwide.” WHO 繁重疾病负担还伴随临床用药普遍存在问题：不合理用药药品选取不妥用药路径选择不妥中药不合理用药用药次数、剂量、疗程不合理治疗肺部感染抗菌药品应用合理率不足50%过分使用注射剂用药量（疗程）不足或用药量过大联适用药不妥作用重合相互矛盾毒性增强影响代谢吸收我国不合理用药问题2、3第5页雾化吸入疗法是呼吸系统相关疾病主要治疗伎俩之一雾化吸入疗法在呼吸疾病中应用教授共识J. 中华医学杂志, , 96(34): 2696-27081.全身不良反应少疗效佳吸入疗法起效快速潮式

5、呼吸现有效,无需患者配合使用简便，无需尤其学习可使用高剂量药品可同时辅助供氧可实现联合药品治疗（注意配伍禁忌）雾化吸入优势第6页而我国雾化吸入疗法临床规范应用现实状况亦不尽如人意1.超说明书不合理用药依然存在2.雾化治疗专业知识亟待普及Zhu Z, et al. J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. Oct;27(5)386-91临床上常出现应用注射剂做雾化吸入使用超说明书用药情况，如全身用糖皮质激素地塞米松雾化使用、盐酸氨溴索雾化使用等，存在一定安全隐患地塞米松 盐酸氨溴索 庆大霉素 妥布霉素雾化治疗适应症认识不足68.8受访者认为雾化吸入能够用来治疗哮喘仅41.5%

6、认为可用来治疗慢阻肺雾化装置了解显著不够仅50.8%受访者能够确定雾化器品牌3级医院95.8%2级医院92.1%近80%患者在基层医院就诊，但基层医院雾化吸入治疗开展率只47.3%3.基层医院雾化开展率偏低一项全国范围内关于雾化治疗临床实践问卷调研，共收到全国27个省、1328家医院共计6449份问卷。其中来自三级医院问卷占比74.6%，呼吸科、儿科问卷分别占43%和35%第7页普及雾化治疗药品规范管理与合理应用需求迫切Zhu Z, et al. J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. Oct;27(5)386-91大多数医生希望取得更多雾化相关知识培训，其中75.4%人

7、来自三级医院知识缺乏是开展率低主要原因未能开展雾化治疗原因一项全国范围内关于雾化治疗临床实践问卷调研，共收到全国27个省、1328家医院共计6449份问卷。其中来自三级医院问卷占比74.6%，呼吸科、儿科问卷分别占43%和35%迫切需要雾化相关知识培训75.4%第8页呼吸系统相关指南/共识虽多，不过在合理用药管理尚存在不足如哮喘和慢阻肺两大权威国际指南GINA与GOLD仅推荐了用药方案，并没有详细剂量疗程等用药细节国内雾化相关共识虽有相关用药不良反应提醒，但无系统完整药学监护内容在临床实践中往往会处于复杂用药环境，需要临床药师给予合理用药指导老年、孕妇、儿童、肝肾功效损害、过敏、依从性、价格。

8、现有指南/共识在指导合理用药时存在不足第9页雾化吸入疗法合理用药教授共识应运而生中华医学会临床药学分会雾化吸入疗法合理用药教授共识编写组. 医药导报, , 38(2)135-146/6/23 山东临沂项目开启/7/10 湖北武汉确定纲领/11/3 湖北武汉中期审稿/12/8 河南郑州最终定稿/2 医药导报正式公布中华医学会临床药学分会中华医学会临床药学分会合理用药学组历时八个月正式出台雾化吸入疗法合理用药教授共识第10页雾化吸入疗法合理用药教授共识五大特点中华医学会临床药学分会雾化吸入疗法合理用药教授共识编写组. 医药导报, , 38(2)135-146细化和明确了雾化吸入ICS、支气管舒张剂

9、和黏液溶解剂临床应用及推荐给药方案总结了临床惯用雾化吸入联合方案关注雾化吸入治疗药学监护与用药教育首个完全由临床药师制订合理用药教授共识深入阐述惯用雾化吸入剂型ICS、支气管舒张剂、黏液溶解剂作用机制和药学特征强调“非雾化吸入制剂不推荐用于雾化吸入治疗”标准第11页雾化吸入疗法合理用药教授共识主要内容中华医学会临床药学分会雾化吸入疗法合理用药教授共识编写组. 医药导报, , 38(2)135-146惯用雾化吸入装置正确选择 雾化吸入疗法合理用药 雾化吸入治疗药学监护与用药教育 3 大板块ICS支气管扩张剂黏液溶解剂抗生素（尚无雾化剂型）4 类药品哮喘慢阻肺慢性支气管炎支气管扩张婴幼儿喘息支原体

10、肺炎气管插管术中术后围术期气道管理人工气道管理咳嗽变异性哮喘嗜酸粒细胞性支气管炎18 种疾病第12页目录CONTENTS雾化吸入疗法合理用药教授共识()公布01惯用雾化吸入装置正确选择02雾化吸入疗法合理用药03雾化吸入治疗药学监护与用药教育04第13页临床上惯用雾化吸入装置分为三种射流雾化器超声雾化器震动筛孔雾化器药液被高压气流和档板冲撞粉碎，形成药雾颗粒药液在超声作用下猛烈震动，形成无数细小气溶胶颗粒释出注意：猛烈震荡可使药液加温，可能影响药品稳定性经过压电陶瓷片高频震动，使药液穿过细小筛孔挤出，形成细小颗粒中华医学会临床药学分会雾化吸入疗法合理用药教授共识编写组. 医药导报, , 38(

11、2)135-146雾化吸入疗法在呼吸疾病中应用教授共识J. 中华医学杂志, , 96(34): 2696-27081.小容量雾化器是当前临床最为惯用雾化吸入装置，其储液容量普通小于10ml，依据发生装置特点及原理不一样，临床惯用雾化器可分为射流雾化器、超声雾化器和振动筛孔雾化器3种第14页不一样雾化吸入装置优缺点类型优点缺点适适用于下呼吸道病变或感染、气道分泌物较多，尤其伴有小气道痉挛倾向、低氧血症严重气促患者气管插管患者惯用有噪音需有压缩气体或电源（多为交流电源）驱动鼻-鼻窦喷射雾化器在治疗时需关闭软腭，屏住呼吸，较难掌握，所以患者掌握吸入方法之前，应有医务人员进行指导释雾量大，平静无噪音工

12、作时会影响混悬液（如糖皮质激素雾化吸入制剂）雾化释出百分比可使容器内药液升温，影响蛋白质或肽类化合物稳定性药品微粒输出效能降低不适适用于哮喘等喘息性疾病治疗驱雾化效率较高残留药量较少噪音小、小巧轻便储药罐可位于呼吸管路上方，方便增加药品剂量需要电源（电池）耐久性还未确认，可供选择设备种类较少中华医学会临床药学分会雾化吸入疗法合理用药教授共识编写组. 医药导报, , 38(2)135-146雾化吸入疗法在呼吸疾病中应用教授共识J. 中华医学杂志, , 96(34): 2696-27081.第15页目录CONTENTS雾化吸入疗法合理用药教授共识()公布01惯用雾化吸入装置正确选择02雾化吸入疗法

13、合理用药03雾化吸入治疗药学监护与用药教育04雾化吸入疗法合理用药基本标准常见雾化吸入药品作用机制、药学特征及临床应用常见雾化吸入药品配伍及联合方案第16页雾化吸入疗法特点及作用机制中华医学会临床药学分会雾化吸入疗法合理用药教授共识编写组. 医药导报, , 38(2)135-146雾化疗法是应用雾化吸入装置，使药液形成粒径0.01-10气溶胶微粒，被吸入并沉积于气道和肺部，发挥治疗作用5-10主要沉积于口咽部3-5主要沉积于肺部350%-60%沉积于肺泡有效雾化颗粒直径应在0.5-10雾化颗粒直径对药品沉积位置有直接影响第17页雾化吸入药品理化特征中华医学会临床药学分会雾化吸入疗法合理用药教授

14、共识编写组. 医药导报, , 38(2)135-146药品经雾化吸入后可产生局部及全身作用理想雾化吸入药品主要在肺部和气道产生作用，而全身副反应少“两短一长”特点局部作用强全身副反应少气道黏膜表面停留时间短血浆半衰期短局部组织滞留时间长第18页非雾化吸入制剂不推荐用于雾化吸入治疗标准 中华医学会临床药学分会雾化吸入疗法合理用药教授共识编写组. 医药导报, , 38(2)135-146非雾化吸入制剂用于雾化吸入治疗属于超说明书用药，临床比较普遍但存在较大安全隐患，故不推荐使用1不推荐以静脉制剂替换雾化吸入制剂使用静脉制剂中常含有酚、亚硝酸盐等防腐剂，吸入后可诱发哮喘发作非雾化吸入制剂药品无法到达

15、有效雾化颗粒要求，无法经呼吸道去除，可能沉积在肺部，从而增加肺部感染发生率如盐酸氨溴索注射液，国内尚无雾化吸入剂型2不推荐传统“呼三联”方案（地塞米松、庆大霉素、 -糜蛋白酶）“呼三联”药品无对应雾化吸入制剂，无充分安全性证据，剂量、疗程及疗效均无统一规范3不推荐雾化吸入中成药中成药因无雾化吸入制剂，所含成份较多，安全性有效性证据不足3不推荐使用其它药品抗病毒药品、干扰素、低分子肝素、氟尿嘧啶、顺铂、羟喜树碱、生物反应调整剂第19页静脉制剂雾化使用造成药品不良反应与给药路径相关李莉, 等. 中国新药与临床杂志, (12)919-921.PH值药液pH 值过低会引发咳嗽， 甚至造成气道痉挛渗透压

16、药液渗透压过高会引发咳嗽和气道痉挛辅料注射液中辅料可能会对气道有刺激颗粒数量吸入过多颗粒会引发支气管痉挛， 出现呼吸困难，或刺激膈肌，引发呃逆使用注射用盐酸氨溴索联合地塞米松磷酸钠注射液雾化吸入造成药品不良事件（ADE） 报道分析：与使用药品、给药路径及配伍相关， 不除外雾化以及原患疾病原因第20页国家（NMPA）药品不良反应信息通报提议防止超适应症用药/xxtb_255/ypblfyxxtb/09/t0906_5128.html第21页目录CONTENTS雾化吸入疗法合理用药教授共识()公布01惯用雾化吸入装置正确选择02雾化吸入疗法合理用药03雾化吸入治疗药学监护与用药教育04雾化吸入疗法

17、合理用药基本标准常见雾化吸入药品作用机制、药学特征及临床应用常见雾化吸入药品配伍及联合方案第22页惯用雾化吸入药品种类中华医学会临床药学分会雾化吸入疗法合理用药教授共识编写组. 医药导报, , 38(2)135-146支气管舒张剂短效选择性2受体激动剂（SABA），包含特布他林和沙丁胺醇短效胆碱受体拮抗剂（SAMA），包含异丙托溴铵吸入性糖皮质激素ICS最强气道局部抗炎药品国内已上市雾化剂型ICS包含布地奈德（BUD）二丙酸倍氯米松（BDP丙酸氟替卡松（FP）（4-16岁）黏液溶解剂包含N-乙酰半胱胺酸和盐酸氨溴索，但盐酸氨溴索雾化剂型国内还未上市抗菌药品我国当前尚无专供雾化吸入抗菌药品制剂，

18、不推荐以静脉制剂代替雾化制剂使用雾化吸入药品第23页黏液溶解剂作用机制中华医学会临床药学分会雾化吸入疗法合理用药教授共识编写组. 医药导报, , 38(2)135-146ICS支气管舒张剂黏液溶解剂直接打断黏蛋白分子复合物间双硫键，降低痰液黏滞性，使之液化后轻易咳出可使脓性痰DNA断裂，溶解浓性痰有效改进纤毛运动，增强纤毛去除功效增强肺泡表面活性物质抑制黏液细胞增生，抑制黏蛋白MUC5AC表示，干扰黏液生成作为抗氧化剂谷胱甘肽前提药品，在外周气道能够发挥去除氧自由基作用抑制细菌生物膜形成，破坏已形成生物膜，协同抗生素有效抗菌独特巯基（-SH）国内上市黏液溶解剂雾化吸入制剂仅有乙酰半胱氨酸第24

19、页直接打断双硫键，降低黏液黏稠度Vukosavljevic B, et al. Int J Pharm. Nov 30;533(2):373-376ICS支气管舒张剂黏液溶解剂拉曼光谱显示粘液基质中富含二硫键结构显著降低SEM图像显示NAC处理后粘液网稳定结构被打破乙酰半胱氨酸处理后，痰液微观结构和粘液基质发生显著改变NAC处理原始痰液网络结构中以二硫键(蓝色)高度交联NAC处理后痰液网络结构中二硫键破坏，结构变疏松研究设计：取新鲜和冻干人气道粘液样本，研究粘液溶解剂N-乙酰半胱氨酸作用后，痰液微观结构、流变学特征(弹性模量、粘性模量等)和粘液基质改变第25页有效改进纤毛运动，增强纤毛去除功效

20、1. Todisco T, et al. Eur J Respir Dis Suppl. 1985;139:136-41.2. Tomkiewicz RP, et al. Pulm Pharmacol. 1995 Dec;8(6):259-65.ICS支气管舒张剂黏液溶解剂NAC 60天后，纤毛去除能力提升35%NAC提升粘液纤毛去除能力达35%135%NAC处理后能够显著提升气道粘液搜集率达160%NAC相比抚慰剂显著提升粘液纤毛去除能力2*：Vs 抚慰剂P0.05160%抚慰剂 NAC NALMCR(粘液搜集率)一项双盲交叉随机研究，纳入12名粘液纤毛去除力迟缓非吸烟健康人，分别使用抚慰剂

21、和口服NAC60天后，观察粘液纤毛去除力改变研究设计：6只健康杂种犬，分别MDI吸入抚慰剂、N-乙酰半胱氨酸赖氨酸盐、N-乙酰半胱氨酸，观察跨上皮细胞电位差(PD)、粘液和气道上皮功效变量改变等单位：mg/min*（N-乙酰-L-半胱氨酸衍生物）健康志愿者和动物试验显示乙酰半胱氨酸相比抚慰剂，可显著提升粘液纤毛去除能力，增加排痰第26页增强肺泡表面活性物质G.C.Merto et al. Alveolar surfactant in lungs of operated patients after Acetylcysteine treatment Eur.J.Resp.Dis.,61,Supp

22、;.111:160-161,1980.ICS支气管舒张剂黏液溶解剂II型肺泡细胞分泌表面活性物质扫描电镜8,300研究设计：共纳入16例因各种肺疾病预接收胸廓切除术成人患者，8例患者随机化后术前接收NAC 300 mg肌注bid共5天；且每日接收400 mgNAC口服或600 mg NAC吸入治疗；另外8例为对照，术后取出正常肺组织，切片，评定NAC对II型肺细胞分泌活性影响NAC可增加型肺泡细胞分泌活性（用电子显微镜对肺标本作统计），所以在肺泡上皮表面上活性物质有所增加，由此产生肺泡扩张有利于增加呼吸面积，从而维持肺泡正常生理功效，促进肺泡内液体排出，降低炎症发生可能性。 第27页乙酰半胱氨

23、酸药学特征ICS支气管舒张剂黏液溶解剂N-乙酰半胱氨酸雾化吸入快速抵达肺部吸收在肝内脱乙酰基代谢生成半胱氨酸中华医学会临床药学分会雾化吸入疗法合理用药教授共识编写组. 医药导报, , 38(2)135-146蛋白结合率66%-87%口服或注射用药体内分布容积0.47L/kg肾脏去除率约占总体清除率30%第28页乙酰半胱氨酸临床应用中华医学会临床药学分会雾化吸入疗法合理用药教授共识编写组. 医药导报, , 38(2)135-146浓稠粘液分泌物过多呼吸道疾病慢性支气管炎及其病情恶化者肺气肿黏稠物阻塞症支气管扩张症ICS支气管舒张剂黏液溶解剂吸入用N-乙酰半胱氨酸溶液在临床用于治疗第29页乙酰半胱

24、氨酸使用方法用量及疗程推荐中华医学会临床药学分会雾化吸入疗法合理用药教授共识编写组. 医药导报, , 38(2)135-146吸入用N-乙酰半胱氨酸溶液使用方法用量为雾化吸入每次300mg（3ml）天天雾化吸入1或2次连续5-10dICS支气管舒张剂黏液溶解剂依据患者临床反应和治疗效果调整用药相关剂量和次数无须区分成人和儿童第30页4月2月5月7月6月富露施博爽可必宁舒亚奇坦涤60个月36个月36个月36个月24个月意大利、瑞士西班牙等20多个国家中国审批时间保质期山西国润商品名唯一进口雾化吸入祛痰剂富露施上市国家富露施与仿制品对比第31页富露施与仿品对比4月2月5月7月6月富露施博爽可必宁舒

25、亚奇坦涤60个月36个月36个月36个月24个月意大利、瑞士西班牙等20多个国家中国审批时间保质期山西国润商品名唯一进口雾化吸入祛痰剂富露施上市国家第32页ICS是当前最强气道局部抗炎药品经过经典路径和非经典路径发挥抗炎作用ICS支气管舒张剂黏液溶解剂G. Horvath et al.Eur Respir J ; 27:172187细胞外细胞质ICS 延迟反应（基因/经典路径）快速反应（非基因/非经典路径）蛋白质合成ECmGRHsp90DcGRmRNADNAABNF-BAP-1细胞核ICS与胞质内激素受体结合ICS与细胞膜激素受体结合cGR：胞浆糖皮质激素受体mGR：膜糖皮质激素受体LBD：配

26、体结合域DBD：DNA结合域Hsp90：热休克蛋白90RE：反应元件NF-B：核因子-BAP-1：激活蛋白-1第33页理想ICS特点ICS支气管舒张剂黏液溶解剂 效力强： 受体亲和力高 透过粘液层快 （气道黏膜表面停留时间短） 蛋白结合率高 全身反应小： 口服生物利用度低 系统去除率高/半衰期短 组织分布容积小 理想ICS药理学特征中华医学会临床药学分会雾化吸入疗法合理用药教授共识编写组. 医药导报, , 38(2)135-146空气动力学粒径： 5m延长肺部反应时间：肺沉积率高滞留时间长第34页ICS临床应用广泛ICS支气管舒张剂黏液溶解剂ICS在临床应用较为广泛，许多诊疗指南或教授共识均进

27、行推荐中华医学会临床药学分会雾化吸入疗法合理用药教授共识编写组. 医药导报, , 38(2)135-146支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病支气管扩张症慢性支气管炎婴幼儿喘息支原体肺炎气管插管术中和术后围手术期气道管理人工气道管理咳嗽变异性哮喘变应性咳嗽感染后咳嗽急性会厌炎、喉炎急性咽炎急性喉气管支气管炎嗜酸粒细胞性支气管炎支气管肺发育不良腺样体肥大雾化吸入疗法合理用药教授共识( 版)中华医学会临床药学分会雾化吸入疗法合理用药教授共识编写组第35页支气管舒张剂：当前临床雾化吸入主要为SABA、SAMAICS支气管舒张剂黏液溶解剂支气管舒张剂选择性2受体激动剂胆碱受体拮抗剂当前临床雾化吸入主要为SABA

28、代表药品包含特布他林和沙丁胺醇当前临床雾化吸入主要为SAMA异丙托溴铵为惯用SAMA吸入制剂需注意：复方异丙托溴铵不能与其它药品混在同一雾化器中使用中华医学会临床药学分会雾化吸入疗法合理用药教授共识编写组. 医药导报, , 38(2)135-146第36页支气管舒张剂舒张支气管作用机制ICS支气管舒张剂黏液溶解剂Pakes G E, et al. Ipratropium bromide: a review of its pharmacological properties and therapeutic efficacy in asthma and chronic bronchitisJ. D

29、rugs, 1980, 20(4): 237-266.三磷酸腺苷环腺苷酸环磷鸟苷三磷酸鸟苷腺苷酸环化酶磷酸二酯酶磷酸二酯酶鸟苷酸环化酶增加胞浆内Ca2+M胆碱能受体-肾上腺受体支气管舒张支气管收缩支气管收缩SABASAMA激动抑制第37页肺实质段支气管亚段支气管肺实质M胆碱能受体段支气管亚段支气管肾上腺素能受体受体分布（/mg蛋白）人体气道受体主要为2受体，2受体主要调整远端气道2受体激动剂支扩作用对于哮喘、慢阻肺（主要累及小气道）尤为主要在M受体亚型中，M3受体是引发气道收缩主要亚型M3受体在人气道中主要分布于支气管远端气道主要受2肾上腺素能受体调整ICS支气管舒张剂黏液溶解剂Ikeda,K

30、, et al. Br J Pharmacol.;166(6):1804-14肾上腺素能受体和M胆碱能受体在气道和肺分布第38页SABA相比SAMA，起效更加快ICS支气管舒张剂黏液溶解剂Pakes GE,et al.Drugs.1980 ;20(4):237-66，SABA起效时间仅为数分钟，达峰时间为30分钟异丙托溴铵起效时间为30分钟，达峰时间需90分钟吸入40g异丙托溴铵或200g沙丁胺醇对FEV1作用min0100200300400500600700800306090120180240300360420480FEV1增加（ml）*表示两组间P0.05沙丁胺醇异丙托溴铵*第39页特布他

31、林 vs 沙丁胺醇对2受体激动作用更强、支扩作用更持久ICS支气管舒张剂黏液溶解剂Nials AT, et al. Br J Pharmacol. 1993 ;110(3):1112-6.Freedman BJ.Br J Dis Chest. 1972 Jul;66(3)222-9.等效浓度（异丙肾上腺素=1）特布他林5.4沙丁胺醇9受体激动剂对游离人体支气管扩张效应比较1SABA对支气管舒张作用强度取决于对2受体激动作用，所以特布他林对2受体作用（支气管扩张作用）比沙丁胺醇强在一项本身对照研究中，12例哮喘患者先后给予250g特布他林和100g沙丁胺醇吸入，观察给药后4小时内FEV1改变结论

32、： 给药4小时后，特布他林FEV1改变值显著大于沙丁胺醇特布他林与沙丁胺醇给药后 FEV1改变2FEV1改变（L)时间（分钟）P0.05特布他林沙丁胺醇第40页惯用雾化吸入SABA、SAMA药理学特征总结ICS支气管舒张剂黏液溶解剂药品起效时间（min）达峰时间（h）连续作用时间（h）2受体选择性M受体选择性特布他林5-1514-6沙丁胺醇5-101.0-1.53-6异丙托溴铵15-301.0-24-6中华医学会临床药学分会雾化吸入疗法合理用药教授共识（）.医药导报.,38 (2):135-146.SABA相比SAMA，起效更加快SABA中特布他林较沙丁胺醇对2受体激动作用更强、支扩作用更持久

33、第41页ICS与SABA联合雾化药理上含有协同优势ICS支气管舒张剂黏液溶解剂1. P.J. Barnes. Eur Respir J ; 19: 1821912. Cristiana Stellato. Proc Am Thorac Soc. ; 1(3): 255263.3. Bousquet et al. Am J Respir Crit Care Med. ;161:1720-1745.速效2受体激动剂高剂量吸入激素加强激素受体敏感性1促进气道细胞膜上2受体合成1抗炎解痉舒张气道平滑肌抑制气道高反应性非基因作用2降低局部微血管渗漏3 缓解支气管痉挛 控制气道非特异性炎症3第42页目录C

34、ONTENTS雾化吸入疗法合理用药教授共识()公布01惯用雾化吸入装置正确选择02雾化吸入疗法合理用药03雾化吸入治疗药学监护与用药教育04雾化吸入疗法合理用药基本标准常见雾化吸入药品作用机制、药学特征及临床应用常见雾化吸入药品配伍及联合方案第43页惯用雾化吸入药品配伍中华医学会临床药学分会雾化吸入疗法合理用药教授共识编写组. 医药导报, , 38(2)135-146吸入用乙酰半胱氨酸溶液（富露施）说明书除布地奈德、特布他林、沙丁胺醇、异丙托溴铵、乙酰半胱氨酸外其余药品国内当前无专用雾化吸入制剂*吸入用乙酰半胱氨酸溶液（富露施）说明书中注明该药品可与支气管扩张剂适用第44页惯用雾化吸入药品雾化

35、联合方案中华医学会临床药学分会雾化吸入疗法合理用药教授共识编写组. 医药导报, , 38(2)135-146联合类型雾化方案两联雾化三联雾化四联雾化SABA+SAMA, ICS+SABA, ICS+SAMA乙酰半胱氨酸+ICS,乙酰半胱氨酸+SAMA,乙酰半胱氨酸+SABAICS+SABA +SA MAICS+SABA+乙酰半胱氨酸ICS+ SAMA+乙酰半胱氨酸ICS+SABA +SAMA+乙酰半胱氨酸第45页雾化吸入疗法合理用药-小结雾化吸入疗法合理用药基本原则理想雾化吸入药物应主要在肺部和气道产生作用，而全身副反应少不推荐非雾化吸入制剂用于雾化吸入治疗我国可用雾化吸入常用药物包括ICS，

36、支气管舒张剂和黏液溶解剂雾化ICS中布地奈德颗粒更适合肺内分布，雾化输出效能高；布地奈德具有适当亲水性和亲脂性、独特酯化作用，起效更快，并能长效抗炎、强效抗炎；布地奈德首过代谢率高，全身不良反应小，安全性良好推荐布地奈德用于呼吸系统疾病炎症控制，哮喘急性发作期可大剂量雾化使用，稳定时可常规使用，具体用法用量根据病情而定雾化支气管舒张剂中，SABA较SAMA起效更快，SABA中，特布他林较沙丁胺醇对2受体激动作用更强、支扩作用更持久；特布他林与ICS联合雾化在药理上具有解痉抗炎协同优势国内上市黏液溶解剂雾化吸入制剂仅有乙酰半胱氨酸，可直接打断二硫键、降低痰液黏滞性，同时能够有效改善纤毛运动，增强

37、纤毛清除功能，增加肺泡表面活性物质，其次还能清除氧自由基，抑制细菌生物膜形成，协同抗生素有效抗菌推荐N-乙酰半胱氨酸溶液用于治疗浓稠黏液分泌物过多呼吸道疾病如:急性支气管炎、慢性支气管炎及其病情恶化者、肺气肿、黏稠物阻塞症以及支气管扩张、围术期管理等推荐机制互补雾化吸入药物联合治疗呼吸系统疾病ICS+SABA ICS+黏液溶解剂 SABA+黏液溶解剂 ICS+SABA+黏液溶解剂中华医学会临床药学分会雾化吸入疗法合理用药教授共识编写组. 医药导报, , 38(2)135-146第46页目录CONTENTS雾化吸入疗法合理用药教授共识()公布01惯用雾化吸入装置正确选择02雾化吸入疗法合理用药0

38、3雾化吸入治疗药学监护与用药教育04第47页惯用雾化吸入药品不良反应及处理ICS与全身糖皮质激素比较，ICS不良反应发生率低，安全性很好中华医学会临床药学分会雾化吸入疗法合理用药教授共识编写组. 医药导报, , 38(2)135-146不良反应丙酸倍氯米松(BDP)布地奈德(BUP)局部口咽念珠菌感染很常见2%4%声音嘶哑2%1%6%咽喉炎（咽喉痛）14%5%10%支气管痉挛咳嗽2%1%;震颤:1%;心动过速:1% 硫酸沙丁胺醇头痛:1% 10% ;震颤:1% 10% ;心动过速:1% 10%胆碱M受体拮抗剂 异丙托溴铵溶液头晕、头痛:1%10% ;咳嗽、吸入相关支气管痉挛:1% 10%;口干

39、，呕吐:1% 10% 复方异丙托溴铵雾化溶液与上述2受体激动剂药品和抗胆碱能药品相同第49页惯用雾化吸入药品不良反应及处理黏液溶解剂中华医学会临床药学分会雾化吸入疗法合理用药教授共识编写组. 医药导报, , 38(2)135-146乙酰半胱氨酸对鼻咽和胃肠道有刺激，可出现鼻液溢、胃肠道刺激，如:口腔炎、恶心和呕吐情况对于胃溃疡或有胃溃疡病史患者，尤其是当与其它对胃黏膜有刺激作用药品适用时，慎用本品患有支气管哮喘患者，在治疗期间应亲密观察病情，如有支气管痉挛发生，应马上终止治疗第50页雾化吸入治疗相关不良事件及处理中华医学会临床药学分会雾化吸入疗法合理用药教授共识编写组. 医药导报, , 38(

40、2)135-146戴面罩进行雾化吸入治疗时，药品可能会沉积在眼部，刺激眼球，如发生应马上用清水清洗，并换用咬嘴气溶胶温度过低、输送气溶胶密度过高、雾化溶液pH值不妥、低渗及高渗气溶胶或可造成哮喘或其它呼吸系统疾病患者发生支气管痉挛，应马上停顿雾化吸入，并给予对应治疗办法患者相关雾化吸入治疗依据其吸入药品不一样，可出现口腔干燥症、龋齿、口腔黏膜改变、溃疡、牙龈炎、牙周炎、味觉障碍等各种口腔疾病，通常与患者个人卫生习惯和治疗期间未重视口腔护理相关，如出现上述口腔问题，应主动就医，加强口腔护理雾化器及装置第51页特殊人群加强用药监护 中华医学会临床药学分会雾化吸入疗法合理用药教授共识编写组. 医药导报, , 38(2)135-146布地奈德混悬液是当前美国食品药品管理局(FDA)同意唯一可用于4岁以下儿童ICS雾化剂型是我国国家基本药品目录中唯一推荐用于平喘ICS雾化剂型也是世界卫生组织(WHO)儿童基药目录(适合用于12岁以下儿童)中唯一推荐用于治疗哮喘ICSSABA是治疗任何年纪儿童喘息发作首选药品儿童儿童雾化吸入时应依据需要进行剂量调整，尽可能使用口罩吸入(年幼者应使用面罩吸入器)，优先选择密闭式面罩第52页特殊人群加强用药监护 中华医学会临床药学分会雾化吸入疗法合理用药教授共识编写组. 医药导报, , 38(2)135-146对于有连续性哮喘妊娠期及哺乳期妇女，IC