PICC进展和并发症的预防及处理葛庆蕊课件

1、PICC进展及并发症的预防与处理葛庆蕊主要内容PICC的进展PICC护理PICC相关并发症的预防及处理 经外周插管的中心静脉(Peripherally Inserted Central Catheter)导管尖端位于上腔静脉用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（5天-1年）PICC的进展(一) 概念PICC的进展(二)适应症高渗药液：如浓度10%的葡萄糖、TPN有刺激性药物的治疗（化疗药物等）长期静脉输液治疗压力输液外周静脉条件差23-30周的早产儿（极低体重儿1.5kg国内使用的PICC一般为硅胶或聚氨酯材质按导管型号可分为1.9Fr、3Fr、4Fr、5Fr及6Fr；按导管结构分为前端开口式，

2、三向瓣膜式按导管功能分为耐高压注射型及非耐高压注射型另外还有单腔、双腔及多腔之分。PICC的进展(三)分类PICC维护-ACL标准A Assess 导管机能的评估CClean 正确的冲管L-Lock 正确的封管PICC的导管固定和更换敷料判断 A-C-L是由曾担任美国血管通路学会主席，目前为美国INS学会高级顾问及美国INS输液治疗护理实践标准 编委，林恩.哈达维提出最新的导管维护流程 PICC维护(一)Assess输液速度降低无法抽取回血冲管封管困难原因导管机能的评估PICC维护(三) Lock正确的封管封管的定义 通常应用稀释肝素液，用于输液结束后一定要达到正压封管！辅助接头-使用肝素帽，

3、正压接头均需采用正确的封管技术,夹小夹子 量SASH S生理盐水 A药物 S生理盐水 H肝素液SAS S生理盐水 A药物 S生理盐水至少每七天一次的维护1更换接头2冲洗导管3更换敷料 PICC维护(四)维护流程去除固定输液接头胶布打开正压接头，排气备用更换接头脉冲式冲管PICC并发症及处理局部渗血、血肿静脉炎 机械性静脉炎 化学性静脉炎 血栓性静脉炎 感染性静脉 导管堵塞导管相关性感染导管破裂或断裂PICC并发症及处理(二)静脉炎1、无菌操作不严、导管装置被污染2、药液被污染，细菌随输液进入血管内3、病人其他部位皮肤菌群迁移4、导管被纤维蛋白鞘包裹或血栓形成血管内急性非化脓性炎症同时伴有血栓形

4、成化学药物刺激1、导管损伤血管内膜、静脉瓣：与导管的型号 、导管的材料 、穿刺部位 、勉强送管有关2、操作者的穿刺技巧、机体免疫状况3、导管尖端未达预定位置 4、置管侧肢体过度活动感染性静脉炎原因血栓性静脉炎原因化学性静脉炎原因机械性静脉炎原因Site Maintenance感染 PICC并发症及处理(二)静脉炎严格无菌操作定期更换肝素帽拔管严格无菌操作定期更换肝素帽拔管1、热敷、中药外敷 2、喜疗妥软膏外涂3、地塞米松或氢化可的松注射液持续湿敷4、微波治疗 5、拔管感染性静脉炎处理血栓性静脉炎处理化学性静脉炎处理机械性静脉炎处理Site Maintenance感染拔管同时抗感染溶栓治疗同时抗

5、感染PICC并发症及处理(二)静脉炎1、无菌操作不严、导管装置被污染2、药液被污染，细菌随输液进入血管内3、病人其他部位皮肤菌群迁移4、导管被纤维蛋白鞘包裹或血栓形成血管内急性非化脓性炎症同时伴有血栓形成化学药物刺激1、导管损伤血管内膜、静脉瓣：与导管的型号 、导管的材料 、穿刺部位 、勉强送管有关2、操作者的穿刺技巧、机体免疫状况3、导管尖端未达预定位置 4、置管侧肢体过度活动感染性静脉炎血栓性静脉炎化学性静脉炎机械性静脉炎Site Maintenance感染PICC并发症及处理(三)导管堵塞原因：药物性 机械性 血液性药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就用肝素封管。未正压封管至血液

6、返流，采血后未彻底冲管。脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞。导管顶端贴到静脉壁，因病人体位导管打折。静脉血管内膜损伤。 预防：尽量减少穿刺时静脉损伤采用正确的冲管封管技术注意药物间配伍禁忌输注脂肪乳剂应定时冲管分影PICC并发症及处理(三) 导管堵塞处理：检查导管是否打折，病人体位是否恰当。确认导管尖端位置正确用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（不可用暴力推注清除凝块，可致导管破裂或栓塞）。酌情拔管利用特殊技术冲洗导管使导管再通（需医生与病人/家属商定，分析利与弊）溶栓:非血栓性堵管70%酒精,血栓性堵管-尿激酶Removal of Catheter Occlusion导管堵塞的去除1.3.2.4.5.Site Maintenance导管破裂PICC并发症及处理(四)导管相关性血源感染无菌操作最少的静脉操作及侵入监测敷料状况观察导管及输注液体的性质降低导管相关性血流感染(CRBSI)接头血培养根据病因治疗移管抗菌治疗皮肤细菌导管内外的细菌纤维蛋白鞘因其他原因发生的感染差的皮肤护理发烧寒颤盗汗胃部不适疲乏精神不适白细胞增多血培养阳性导管培养阳性Prevention预防Intervention治疗Etiology病因S/S体征/症状Site