护理一级质控

1、病房管理质量考核表考核科室：考核时间：考核人员：项目考核内容分值扣分标准得分1床单位整洁，干燥2衣裤整洁3指（趾）甲短，清洁无污垢4头发清洁，胡须短5皮肤，口腔清洁无异味6患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求基7不能自理的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤，坠床，压疮（通础过论证，备案者除外）10每空1分护8提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者检查前，分理向患者讲解有关注意事项，疾病康复方法，患者知晓9做好压疮预防护理，护理措施妥当10对不能自行翻身的患者定时翻身1.一览表、床头牌标记齐全，清楚，正确，护理级别与病情，诊断，医嘱病相符20每空1分情2交接班内容包括病情

2、，治疗，护理，皮肤情况等分观察3观察T,P,R,BP及病情变化，发现问题及时处理，护理记录客观，及时，准确，签全名4熟悉现用仪器（如心电监护仪，呼吸气囊，输液泵等）的操作规程，识别故障并能及时处理1.年分层培训计划口：（核心制度口岗位职责口专科护理知识、技术口培护理技术操作常见并发症预防与处理原则口文件书写规范匚）每两周培训训落实口护理业务查房实施口院级培训率三40%口分层手册使用口技20考能培训口科内理论考核口科内技能考核口提问理论考核内容：分每空1分核2.实习生管理：带教计划口临床讲课教案口专人带教口带教讲课口出科考核口1.检查患者6人，床单位不规范_人，个人卫生欠佳_人，床头卡不规范人；

3、优1、2条单质2.询问患者2人，不知晓：主管医生_人、护士_人、疾病知识_人、项每人护用药注意事项_人、饮食知识人、检查目的及注意事项_人，10次0.5理3.查危重病人1人床头交接班口护理措施到位口口腔清洁口，口唇无分分，其他管干裂口每空1分理4.查责任护士1名知晓：患者姓名口性别口明确诊断口病情口治疗口护理口阳性检查结果口饮食口手术名称口手术日期口引流口健康指导口5.病区环境整洁：病房口储物柜口走廊匚地面口护办室口治疗室口处置室口换药室口1.查一名护士操作：佩戴口罩口操作规范严格执行手卫生口护第2条每士2.查输液卡5份，无执行者签字_份，签字不易辨认_份，滴数不符合份0.5操要求_份分，其他

4、作3.查使用留置针患者1人，固定不牢固_人，标识不清楚_人每空1分工作100加分项亮点合计被考核科室签字：护理安全质量考核表考核科室：考核时间：考核人员：考核科室：考核时间：考核人员：项目考核内容分值检查及扣分方法扣分导管护理.导管固定规范匚标识清晰口无扭曲口保持通畅口.患者或家属知晓注意事项口10分现场查看患者2人，每人次一项不符合要求扣1分。压疮护理.有压疮危险度评估口.根据结果采取相应护理措施：有床头安全标识口病人皮肤清?洁干燥口卧床病人体位安全舒适口按时翻身口严格交接班口.按规定上报护理部口20分出现压疮扣5分（难免压疮除外）；隐瞒不报扣5分；上报不及时扣2分；其他一项不符合要求扣1分

5、。病人安全.对易发生坠床/跌倒的患者有风险评估口有床头安全标识口根据结果采取相应护理措施口.使用热水袋（冰袋）有标识口知晓注意事项口20分现场查看患者2人，每人次一项不符合要求扣1分。.病人转运交接程序规范口.药物过敏有标识口.医嘱查对每日查对口登记规范口.按规定使用腕带：未佩戴腕带1.急救车：药/物品固定放置口齐全口备用状态口无过期口使用登记规范口每日交接口护士长每周检查药品物.备用药：效期齐全标识清楚无过期口服药原装原盒口.冰箱内药物：标识清楚口无过期口温度符合要求清洁无花管理登记本填写规范口无非医疗用品40分一项不符合要求品管扣1分。理.高危药品：专柜存放口标识清楚口无过期口.毒麻药品：

6、专柜加锁存放口班班交接口标识清楚口无过期口药品使用登记规范.开启的无菌溶液有标识口皮试液现用现配标识清楚.物品摆放整齐口标识清楚口.仪器设备护理用品处于完好状态口平车轮椅处于完好状态口悬挂安全标识口护发现问题：至少发现1处护理安全隐患，最好附以图片。理安全10分隐患总计1002护理文件书写质量考核表考核科室：考核时间：考核人员：项目分值扣分病历号患者姓名病历号.患者姓名标准考核内容存在问题得分体温单10分每空1分入院转入口手术/分娩口出院/死亡口书写规范体温口脉搏口呼吸口血压口大便口出入量口体重口身高口药物药敏口其他：医嘱5分每空1分签字及时口签字规范双签字其他：转运交接单5分每处1分填写齐全

7、口双签字口护理记录25分每处1分病情记录及时口简明扼要口连续性口客观真实口护理措施到位口结果口体现专科特点特殊治疗护理有记录口护士签字口重症记录护士长每日检查签字其他：入院诊断与医疗一致评估及时评估10分每空2分评估齐全与患者实际符合单签字1.ADL评估单：评估及时与患者实际符合按要求动态评估2.跌倒/坠床评估单：评估及时与患者实际符合按要求动态评危险估3.压疮评估单：评估及时因素每空1.5与患者实际符合按要求动态评评估25分分估单4.导管危险因素评估单：评估及时与患者实际符合按要求动态评估5.疼痛评估单：评估及时与患者实际符合按要求动态评估入院须知5分每空1分护士签字口患方签字口填写齐全口时间相符口宣教资料5分每空1分