外用药的使用原则

1、1 / 4 1根据不同的皮疹使用不同的药物剂型。如急性渗出期，使用溶液较好。亚急性期伴 烂，渗出时不能用酊剂。2低浓度到高浓度使用。3先局部再全面使用。4年龄和部位不同使用药物不同，如婴幼儿避免使用刺激性过强的药物。多毛部位不使用糊剂或水粉剂等。 糊剂、酊剂和外用散剂等。从药物作用分类有：清洁药、保护药、止痒药、收敛药、角质 溶解药、角质增生药、消毒抗菌药等。 成人的皮肤总面积约1.5-2平方米，可发生多种皮 能使症状减轻，促其痊愈，否则应用不当，反使病理过程加剧，增加病人痛苦，因此应用 皮肤外用药时，也应引起足够的重视一、根据发病的原因及病理改变的程度，正确选择药物及剂型1、急性期：炎症表现

2、有红、肿、丘疹、皮疹、水泡而无外溢者，用粉剂或洗剂为宜， 炎症，使患者感觉较舒适。急性时不能用糊剂及软膏剂，因能阻滞水分蒸发，增加局部的温度，可使皮疹加剧。消退，如3%硼酸溶液具有散热、消炎、清洁作用，可用于急性皮炎，但配成软膏只能用 于治疗慢性皮炎，否则阻碍局部散热，使渗出液更多，炎症更重。2 / 42、亚急性期：炎症表现为小片的糜烂，伴有少量渗出，也有为分散的丘疹或出现鳞片和痂皮，一般用糊剂，如无糜烂渗液，可用洗剂、霜剂等，有痂皮时先涂以软膏，软化 后拭去，再用外用药物，使药物易吸收。3、慢性期：表现为干燥、增厚、粗糙、苔藓样变或角化过度，此期应选用软膏或霜剂、硬膏等。苔藓样变也可用酊剂，

3、能保护滋润皮肤，软化附着物，使其渗透到病损深部 感染化脓性皮肤病，应选用适宜的抗感染药物。 可分为两类：一类为挥发性物质，如樟脑、薄荷脑、冰片等，另一类为有局部麻醉作用的 药物。如石炭酸、地卡因、苯佐卡因等。可配成粉、搽、洗、酊、溶液剂等，用于皮肤的 有的病人将肤氢松软膏看作是止痒的特效药，任意使用，这是不妥的。二、根据皮肤发病的部位，选择合适的用药方法 加而渗透作用增强。 小儿、妇女、成人面部，口腔附近，股内侧等部位，皮肤较柔嫩， 皮肤局部治疗可以用清洁剂 ,吸收剂,抗感染剂,抗炎剂,收敛剂(促进蛋白沉淀的干燥因子 ,使 皮肤收缩),润肤剂(皮肤柔软剂)和角质松解剂(能使表皮的鳞状细胞变软,

4、疏松和易于剥脱).必须谨慎选用外用药的基质(赋形剂或媒介),因为它可以改变有效成分的效果.基质的成 分和活性部分一样,可以成为过敏或刺激反应(即接触性皮炎)的原因.局部制剂3 / 4擦后容易渗入 皮肤.软膏为油性,可含有少量的水.它有油腻感,但一般能耐受,多用于润滑皮肤,特别是用于水 化皮肤,对肥厚痂皮,苔藓化或堆积的鳞屑更好,在某些糜烂或开放性损害(如郁积性溃疡)比霜 剂刺激性小.药物中软膏的穿透作用比霜剂强.洗剂原本为细小的粉状物质(如炉甘石)混悬于水或酒精基质中,然而许多现代的洗剂(如 某些皮质类固醇激素)为水基质的乳剂.洗剂使用方便,可使急性炎性和渗出损害凉爽,干燥.溶液为两种或两种以

5、上物质的均匀混合 .像洗剂一样,溶液也可使皮肤干燥.使用方便,特 别是用于头皮.最常用的溶媒为乙醇,丙二醇,聚乙二醇和水.封包疗法适用于银屑病 ,异位性皮炎,红斑狼疮和慢性手部皮炎 .通常是在治疗区域用不 透气聚乙烯薄膜(塑料袋)整夜覆盖在霜剂或软膏上面以增加局部皮质类固醇激素的吸收和 效力.其刺激性要比洗剂封包疗法小.浸有丙酮缩氟羟龙的塑料胶带特别适用于孤立或顽固的 损害.封包疗法可发生粟粒疹,萎缩纹,细菌或真菌感染.长期大面积使用封包疗法后,儿童和成 人(较少)可发生脑下垂体和肾上腺的抑制.二丙酸倍他米松和醋酸去炎松气雾剂现有售 ,但很少用, 因为比起霜剂,洗剂和溶液来并 无实质性的优点.

6、种类和指征 儿香波在眼周通常能很好耐受 ,而且可以用于清洁创口和擦洗 ,常用于银屑病,湿疹和其他类 型的皮炎以去除结痂和鳞屑 .但是在急性对刺激敏感 ,渗液多的损害,最适宜还是单用水或等 渗盐水来清洁.为了增强或提供某种疗效,可在清洁剂或其他皮肤科制剂中加入某些成分,如为了达到抗 头皮屑的作用可在香波中加入巯基吡啶锌,硫化硒或焦油浸剂.水是用于清洁的基本溶媒.用自来水浸泡,洗浴或湿敷(用纱布或旧被单)4872 小时(每隔 12 小时换 1 次),一般来讲将会起到干燥,镇静,冷却的作用,可使急性渗出或流水损害清除.含 醋酸铝,硫酸镁的溶液湿敷并不比自来水更好, 因为蒸发可以使溶液中的成分造成刺激

7、性的浓 度.保护剂 粉剂常被用于保护间擦区 (如趾间,臀沟,腋窝,腹股沟和炎症部位).粉剂使浸渍 的皮肤干燥,并吸收水分减轻摩擦 .然而某些粉剂如果变潮湿时有可能结块而具有刺激性 .滑 石粉常较麦淀粉为好, 因后者能诱发真菌生长.粉剂可被混合于护肤性的霜剂,软膏或洗剂中. 火棉胶和其他膜剂能产生一层有弹性的,半硬化的连续性膜.嗜水性多聚物敷用时上面可盖一 Unna第 119 节).抗感染剂 根除引起皮肤感染的特异性因子(如细菌,真菌,原生物)将在本手册的其他部4 / 4分讨论.局部抗生素治疗痤疮和某些药物(如莫匹罗星)可治疗某些表浅皮肤感染.局部杀真菌 药,杀疥虫药和灭虱药,如系统性抗生素一样

8、均被常用. 可单独或混合后制成霜剂或软膏.局部麻醉药(如利多卡因或地布卡因)对皮肤一般无作用,但 有时对粘膜表面有效果.含有盐酸普拉莫星的局部制剂对于皮肤瘙痒有一定的疗效.除此之外, 普拉莫星与苯海拉明,利多卡因或地布卡因等药物相比 ,致敏反应较少.较新的局麻药易熔混 合物(如 Em-la 霜剂)对皮肤病的治疗有帮助,尤其是与封包疗法合用时,效果更佳.抗炎制剂 皮质类固醇激素是最有效的局部抗炎药物.除非全身大面积广泛使用,否则它 治疗效果. 然而它们也可以使某些疾病加重(如痤疮,酒渣鼻和某些真菌感染).皮质类固醇激素和其他制 剂通常制成霜剂,软膏,洗剂,凝胶或溶液使用,较少被制成气雾剂和胶布.

9、尽管局部外用皮质类固醇激素有不同功效的制剂可以选用,往往一开始便应选用强效制 剂(表 110- 1),除非是面部或间擦部位的病损,这些部位副作用发生的机会较多. 中效和高效糖 皮质激素在用于治疗面部皮肤病时 ,应短期使用, 因为皮质类固醇激素可能会引发酒渣鼻 ,痤 疮或严重的口周皮炎.每天局部使用 23 次或在某些皮肤病可以较频繁使用.非常强效的皮质 类固醇激素常较少使用.为了达到最大效果,霜剂必须涂擦均匀. 1%氢化可的松可用于轻度炎 症性皮肤病而不需开处方. 因为氢化可的松不含氟,常不会引起面部毛细血管扩张, 口周皮炎, 皮肤萎缩和萎缩纹,所以宁可选它来代替含氟的皮质类固醇激素用来治疗面部皮肤病.局部抗 生素制剂和局部皮质类固醇激素联合应用是很少有理由的,联合应用不比单独应用皮质类固 醇激素更有效果,而且由局部抗生素引起的过敏性接触性皮炎 (特别是新霉素)可以使原来的 问题复杂化.损害内注射 损害部位注射皮质类固醇混悬液 (几乎总是醋酸去炎松)可释放高浓度的 药物,对慢性损害或对局部外用皮质激素不敏感者是一种有效的方法.其混悬液可用生理盐水 稀释,应用的浓度为 2.55mg/ml 以减少局部皮肤萎缩的危险.在黑人可出现色素减退.皮肤萎mgml治疗瘢痕疙瘩. 谈一点临床上的体会：1、皮肤科外用药最简单的原则：干对干，湿对湿，即有渗出较多时，选用湿敷；