病人教育基础理论

1、病人教育基础理论邵逸夫医院护理教育部杨丽黎现实的问题1、医学模式的改变2、医疗的改革：医保、卫生策略的改变3、疾病谱发生变化（生活方式病、慢性病）4、健康知识的普及，民众对健康知识的了解深度增加了。5、经济发展，讲究生活质量6、人群的老龄化护理面临的挑战一、先进的科技和知识二、有了先进的科技和知识的应用，护理面临的问题（过去轻、现在重）三、病人法律保护意识的提高四、医药费用增加什麽是健康？健康不仅是疾病与体弱的匿迹，而且是身心健康，社会幸福的完美状态。身心健康生理精神社会情感智力身心健康的范围什麽是病人教育？广义：护士就事论事地告诉病人要做什麽，不要做什麽，或临时解答病人的提问。狭义：一种有目

2、的、有计划、有组织的系统活动，旨在使病人的行为或态度发生可观察到的变化的一种积极的过程。病人教育的特征是一种活动的过程，不是产品与引起行为与态度的改变帮助病人知道为什麽需要改变、怎样改变、什麽时候变帮助了解原来不知道的和害怕的病人教育的过程目标作出决定创造动机改变认知病人教育病人教育的目的1.改变人们的健康观念和增加保健的知识。2.增加医疗的顺应性最大限度恢复功能,改变行为， 使之融入日常生活中.3.改变病人的某些信仰，影响人们的价值观。4. 获得保健的技能。5. 改变生活方式，起到预防疾病的目的。教与学的理论患者，女，76岁，外地人，因慢性胆囊炎、胆结石10余年而住院手术，患者同时有慢性胃溃

3、疡的病史，家属要求此次住院同时检查胃镜。胃镜预约在明天早上8：00钟。小王是这位患者的责任护士 ，她用动听的普通话、良好的态度告诉病人明天早上不要吃早饭，准备好做胃镜。患者点点头，小王与她说：我现在很忙，呆会儿有空时来看您，就离开了病房。第二天，当小王接班后去叫病人做胃镜时，病人已进食。如果昨天的责任护士是你而不是小王，你会怎样做而避免这个后果？根据病人教育程序以及不同年龄段的人的特点和其他相关的知识谈谈您的看法。什麽是教？什麽是学？是引导和激励个体使“学”的过程产生。显示怎样做谋事，提供某人于知识或洞察力。是大脑活动的过程，达到技能、态度和观念的改变从练习、实践、经历改变态度和行为教学程序与

4、护理程序教学程序1、评估学员的情况2、确立要学习的内容3、确立学习计划4、实施教学计划5、教学效果的评价护理程序1、评估2、护理诊断3、计划4、实施5、评价一、评估（一）何时评估？（二）何地？与病人交谈与家属交谈其他医务人员交谈查看书面记录评估（三）评价什麽？1、评估病人有否准备好接受健康教育2、评估病人学习的能力3、评估病人是否愿意学习4、评估病人需要学习什麽评估学员有否准备好学习1、情绪2、对疾病或残疾的适应阶段3、心理成熟度4、健康信仰5、社会文化/宗教背景6、生活的经历评估病人学习的能力身体状况智力状况支持系统社会经济水平身体状况之一：学习类型视觉听觉听到的东西容易忘记， 看到的东西容

5、易记住，做过的事情容易理解触觉戴尔的学习锥形图被动地学习口头接受视觉接受主动地学习做接受与参与做示范、模仿真实经历、做一件真实的事所说的和所做的90%参与讨论发言所说的70%看示范展览、录象所看到和听到的50%看图画所看到的30%听讲阅读所听到的20%所阅读的10%我们能记住的程度学习参与水平评估病人是否愿意学习影响病人是否愿意学习的因素包括：健康信仰社会文化背景宗教信仰是否认识到需要改变需要改变的程度评估病人需要学习什麽评估病人需要学习什么评估病人及家属主要关心的内容评估病人已有的技术/知识水平二、确定学习需要（诊断）1、确定学习需要，建立教学护理诊断2、与身体状况有关3、与社会需要有关4、

6、与心理/认知需要有关5、工作需要学习领域认知精神活动情感三、确定学习目标（计划）1、决定病人和/或家属的学习目标2、目标的设定必须将学习者和/或家属3、参与目标简单、可测性和特定时间 教学方法及工具 1、选择教学方法 小组式教学 讨论 演示、实践和学员演示 角色扮演 案历讨论 自我监测 讲座 2、选择教学工具 护理书籍和杂志 教学小册子 录音磁带 工作中的模式 录像带 角色扮演 社区资源和活动3、组织教学内容从简单到复杂从形象到抽象生命周期时间的连续性4、确定教学的先后秩序5、确定评估方式四、实施教育计划与有关教育的发展阶段有关成人教育的主要原则影响学习的因素1、年龄2、民族3、家庭4、社会经

7、济背景5、病程的长短爱瑞克森-心理社会发展理论1、信任与不信任（出生到1岁）婴儿2、自立与羞愧和怀疑（1-3岁）幼儿3、主动精神与罪恶感（3-6岁）学龄前4、勤奋和自卑（6-12岁）学龄儿童5、认同和角色混乱（12-18岁）青少年6、亲密与孤立（18-40） 青年期7、生产与停滞（40-65）中年期8、自我认可与失望（65岁以上）老年期1、婴儿：学习特点：通过与母亲和母亲的替代者 持久的生活常规的接触，在爱和安全的气氛中学习，利用感觉器官学习、了解世界。2、幼儿：学习特点：幼儿喜欢探索，操作器械，在此期继续学习并理解词语。父母的出现会使孩子更放松，从而促进学习。但当学习的内容过多，他们会说“不

8、要”。3、学龄前儿童：学习特点：大多数孩子在此期很愿意学习，能流利地说话，但对说的内容一知半解。善于用行为表达自己的感觉，并且会问很多问题，护士需用很简单的话回答其问题。他们喜欢对参与学习有奖赏。4、学龄儿童：学习特点：开始把概念与现实联系起来，并用语言和象征性的符号表达。如：在一天的某个时间在脸上搽药膏。儿童病人教育儿童学习的能力依赖于成熟度智力的发展从具体到抽象不同年龄阶段的发展任务包含着特定的技能、情 感的发展和智能的发展5、青少年期学习特点：学习时不喜欢父母在场，与同龄人一起学习效果特佳，对自己的身体部位有一定的知识但不一定准确。青少年对立竿见影的东西非常愿意做和学。如：服的药可以使他

9、很快就踢足球比说此药能避免他在四十岁时患心脏病。教儿童的技术如有可能，与负责儿童的成人一起教教学内容事情刚发生前教儿童发生什么事，什么时候会发生发生时会有什么感觉会产生什么行为通过做什么能忍受或应付一个操作6、青年期：学习特点：觉得自己身体强壮，不可能有事，对别人的事更不感兴趣，但当他们意识的某件事会影响到他们以后的生活，他们就会有兴趣学习了。不住家的青年人，很难接受在生病时依靠父母，他们宁愿朋友或护士帮助他们。中年：学习特点：中年人往往能认识自己的健康问题与生活方式有密切的关系，这也是教育他们改变生活方式的最好时机。老年：学习特点：健康的老人很愿意学习能保持健康、保证他们能独立生活的新知识、

10、新技术。最近很多研究表明，一般智力并不单纯地随年龄的增长而衰退。在选用教学方法时，要记得老年人的短暂记忆很差，因此，要选择能引起他们思考的方法。要让他们认识到，保持健康是他们自己的责任，学习会更有动力。老年人健康问题非常复杂，老年人的视力、听力下降，因此需要增加学习的时间，降低短暂记忆和抽象思维的内容。对老年人讲，需要动手的技能学习较难，尤其慢性疾患时，更难。成人学习的原则1。学习意味着某种改变，会有危机感。因此，在轻松的环境里，学习效果更佳。2。成人在感觉到需要学时，学习效果会好3。当所学的新内容与已掌握的知识有关时，更容易学。4。对学员有意义的、有挑战性的内容，能增加学习的效果5。让学员积

11、极参与教学过程能促进学习6。如及时地把所学的理论应用到实际中，能增加对所学知识的 记忆7。需要自信8。成人学习环绕解决实际问题9。错误是学习的机会10。当社会及专业有特殊学习需要时，成人会积极参与 提供一个良好的学习环境 考虑到音量、眼睛接触 减少注意力分散 保证隐私 安排课间休息 常见的阻碍 资源太少 时间太少 病人不愿意 护士自身的知识：健康教育程序的应用、对疾 病的护理健康教育的知识、交流的技巧等。 克服学习障碍 在病人宣教中，障碍是任何产生不期望挑战的东西 帮助病人克服障碍重新评估，注意主要关注的问题说出最关注的问题，如疼痛、害怕或误解咨询其他医务人员适当时，得到病人支持者的帮助 提高自身的知识结构和其他各