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文档简介

1、躯体形式障碍及分离(转换)性障碍温医一院 梁艳躯体形式障碍(somatoform disorders) 是一种以持久地担心或相信有各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。病人因这些症状反复就医,要求给予医学检查,各种医学检查阴性和医生再三解释或保证无躯体疾病,均无法打消其疑虑。第一节 躯体形式障碍 经常伴有焦虑或抑郁情绪。尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突、个性倾向等密切有关,但病人常否认心理因素的存在。 本障碍男女均有,为慢性波动性病程。 包括躯体化障碍、未分化躯体形式障碍、疑病症、躯体形式自主神经紊乱、持续性躯体形式疼痛障碍和其他躯体形式障碍等。 终身患病率、现患病率、发病率

2、尚无确切数据精神科就诊的患者有:0.1%-13%一、流行病学二、病因和发病机制 1、心理社会因素 儿童期患病经历、创伤、与慢性疾病患者共同生活、现实冲突、继发性获益;神经质的个性:敏感、多疑、固执、过度关注躯体不适症状和自身的健康状况。2、生物学因素 家族聚集性(遗传、环境因素) 脑干网状结构滤过功能失调三、临床表现(一)躯体形式障碍的临床特点1.症状复杂、多样、未能找到明确的器质性依据;2.反复检查和治疗、疗效不好、影响医患关系 3.诊断名称含糊、多样(二)各类型躯体形式障碍的临床表现1、躯体化障碍(Briquet syndrome) 1) 最常见的临床表现为:胃肠道症状: 恶心、呕吐、腹痛

3、、腹泻等;呼吸循环系统症状: 胸闷、气憋、心慌等;皮肤异常感觉: 瘙痒、烧灼感、刺痛、麻木等;疼痛: 胸痛、背痛、关节痛、排尿痛等;泌尿生殖系统症状: 尿频痛经、月经不规则等;常伴有明显的抑郁和焦虑。 躯体化障碍表现为多种、反复出现、经常变化的躯体不适症状为主的神经症。症状可涉及身体的任何部分或器官,各种医学检查均不能证实友好任何器质性病变足以解释其躯体症状;常导致患者反复就医和明显的社会功能障碍。女性多见,病程至少2年。 2、未分化躯体形式障碍 如果病程半年以上,但短于2年; 临床表现类似躯体化障碍,但不够不典型。1)概念 又称疑病性神经症,是指病人以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念

4、为主要特征。常伴有焦虑或抑郁。多为慢性波动性病程。 3、疑病障碍 又称疑病性神经症,是指病人以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主要特征。常伴有焦虑或抑郁。多为慢性波动性病程。 对身体健康或疾病过分担心对通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病解释反复就医、反复检查检查阴性结果和医生的合理解释不能打消其疑虑继发焦虑、抑郁,病程迁延 4、躯体形式自主神经紊乱 1)概念 该紊乱主要表现为受自主神经支配的器官系统(如心血管、胃肠道、呼吸系统)发生躯体障碍所致的神经症样综合征。 5、躯体形式的疼痛障碍持续而严重的疼痛不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释患者常感到痛苦,社会功能受损情绪冲突或心理社会

5、问题直接导致了疼痛的发生发病高峰年龄为30-50岁,女性多见,病程迁延,持续6月以上 四、诊断与鉴别诊断(一)诊断 1、躯体化障碍诊断要点 存在各式各样,变化多端的躯体症状至少2年,且未发现任何恰当的躯体解释; 不断拒绝多名医生关于其症状没有躯体疾病解释的忠告与保证; 症状及其所致的行为造成一定程度的社会功能损害。2、疑病障碍诊断要点 长期相信表现的症状隐含着至少一种严重躯体疾病,尽管反复的检查不能找到充分的躯体解释;或存在持续的先占观念,认为畸形或变形;总是拒绝接受多为不同医生关于其症状并不意味着躯体疾病或异常的忠告和保证。3、躯体形式的自主神经功能紊乱的诊断要点持续存在自主神经兴奋症状,如

6、心悸、出汗、颤抖、脸红,这些症状令人烦恼;涉及特定器官或者系统的主观主诉;存在上述器官可能患严重(但常为非特异性的)障碍的先占观念和由此而生的痛苦,医生的反复保证和解释无济于事;所述器官的结构和功能并无明显紊乱的证据。4.躯体形式的疼痛障碍诊断要点 有持续、严重、令人痛苦的疼痛,不能用生理过程或躯体障碍完全加以解释。情绪冲突或者心理社会问题与疼痛的发生有关。(二)鉴别诊断 躯体疾病抑郁症精神分裂症焦虑障碍分离性运动和感觉障碍重视医患关系、连续的医学评估、心理和社会因素评估、适当控制患者的要求和处理措施。心理治疗药物治疗: 其他治疗:频谱治疗、按摩治疗等五、 治 疗第二节 分离(转换)性障碍一、

7、概念 分离(转换性)性障碍(hysteria)又称癔症或歇斯底里,由于明显的精神因素而突然发病,出现感觉、运动和植物神经功能失调或短暂的精神异常,暗示可使其发作、也可使其症状消失,有反复发作的倾向。主要表现为分离症状和转换症状。疾病共同特点: 部分或完成丧失了对过去的记忆、身份意识、躯体感觉以及运动控制四个方面的正常整合。二、病因机制(一)个性特征1、高度情感性,反应鲜明、强烈;2、暗示性强;3、自我中心,好听表扬,不好听批评;4、富于幻想,幻想生动鲜明。(二)遗传、社会文化因素三、临床表现 (一)分离障碍(dissociation disorder )又称癔症性精神障碍1、情感爆发2、癔症性

8、朦胧状态3、癔症性漫游症4、癔症性假性痴呆:(1)童样痴呆(2) Ganser 综合征:5、身份障碍6、癔症性木僵7、癔症性遗忘症8、癔症性精神病(二)转换障碍(conversion disorder)1、感觉障碍 2、癔症性失明 3、癔症性耳聋4、癔症性抽搐5、癔症性瘫痪(三)流行性癔症(epidemic hysteria) 四、病程和预后 一般预后良好 。多数初发者恢复迅速。转移症状病程长,而少复发。解离症状发作时间短,但易复发.如病程超过1年,多要持续多年才恢复。未恢复者多有癔症性人格障碍和社会适应困难。 五、诊断 临床诊断要点:社会心理因素;临床表现;症状影响社会功能;症状不能用解剖生理来解释;病人对自己的症状漠不关心,泰然处之;暗示和自我暗示对症状发生和消失有明显影响;癔症

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