流行性脑脊髓膜炎

1、流行性脑脊髓膜炎第1页，共63页，2022年，5月20日，1点35分，星期五 概述 流行性脑脊髓膜炎（epidemic cerebrospinal meningitis 简称流脑）是由奈瑟脑膜炎球菌（Neisseria meningitidis）经呼吸道传播而引起的化脓性脑膜炎第2页，共63页，2022年，5月20日，1点35分，星期五本病好发于冬春季，儿童与青少年多见主要临床特征： 突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐 皮肤黏膜瘀点和脑膜刺激征 严重者有败血症休克和脑实质损害 脑脊液呈化脓性改变 第3页，共63页，2022年，5月20日，1点35分，星期五一、病原学-脑膜炎球菌 形态学特征： 属奈瑟

2、菌属，革兰染色阴性 菌体呈肾形或豆形 凹面相对成双排列或4个相连 第4页，共63页，2022年，5月20日，1点35分，星期五第5页，共63页，2022年，5月20日，1点35分，星期五 仅存于人体 可从带菌者鼻咽部及 病人皮肤瘀点、血液、脑脊液 中检出 该菌多在中性粒细胞内 在体外能产生自溶酶第6页，共63页，2022年，5月20日，1点35分，星期五培养特性： 专性需氧，常用巧克力色血琼脂平板培养抵抗力： 在外界抵抗力很弱致病性： 细菌裂解释放的内毒素是主要致病因素 。第7页，共63页，2022年，5月20日，1点35分，星期五血清群： 有A、B、C、D、E、X、Y、Z、 W135、H、I

3、、 K、L等13个群 A、B、C群最常见（90%以上） 近30多年来我国流行一直以A群为 主，2006年以来，一些地区发现C群 菌感染病例。第8页，共63页，2022年，5月20日，1点35分，星期五二、流行病学 第9页，共63页，2022年，5月20日，1点35分，星期五（一）传染源带菌者和病人病人潜伏期末和发病期均有传染性传染期数千 脑膜炎 双球菌其他 无季节 原发病灶 脓样 似流脑 其他化化脑 脓细菌结脑 无季节 缓起， 微混， 数十 结核 结核病史 有结核中 有薄膜 或数百 杆菌 毒症状乙脑 夏秋季 脑实质损 清亮 似结脑 正常 正常 特异性 害为主 或微混 IgM(+)第51页，共6

4、3页，2022年，5月20日，1点35分，星期五八、预后 普通型：早期诊断，合理治疗，预 后良好 暴发型：尤其是脑膜脑炎型与混 合型预后差，病死率高 2岁以下幼儿及高龄患者预后亦差第52页，共63页，2022年，5月20日，1点35分，星期五九、治疗 第53页，共63页，2022年，5月20日，1点35分，星期五（一）普通型流脑的治疗 一般治疗隔离支持治疗对症治疗预防并发症病原治疗原则是尽早、足量应用敏感且易于通过血脑屏障的抗菌药物第54页，共63页，2022年，5月20日，1点35分，星期五脑膜有无炎症均能很好透过脑膜有炎症时能很好透过脑膜炎症时很少透过不透过磺胺异恶唑青霉素头孢孟多多黏菌素

5、B磺胺嘧啶氨苄西林头孢西丁多黏菌素E复方新诺明羧苄西林四环素杆菌肽氯霉素替卡西林林可霉素 甲硝唑头孢噻肟红霉素 异烟肼氨曲南庆大霉素 乙硫异烟肼头孢他啶妥布霉素 环丝胺酸头孢三嗪阿米卡星氟孢嘧啶利福平奈替米星培氟沙星乙胺丁醇两性霉素B环丙沙星苯唑西林头孢哌酮表 抗菌药物渗入脑脊液程度的分类第55页，共63页，2022年，5月20日，1点35分，星期五流脑常选用的抗菌素青霉素- 高效、低毒、价廉- 无明显耐药- 是最常用的抗生素 头孢菌素 - 常用头孢噻肟（cefotaxime） - 疗效与青霉素相近第56页，共63页，2022年，5月20日，1点35分，星期五 3.氯霉素 - 抗菌活性高 -

6、但对骨髓造血功能有抑制作用 - 一般不首选 4. 磺胺嘧啶（SD） 或复方磺胺甲噁唑（SMZ+TMP） - 对A群菌仍敏感 - 脑脊液中浓度高第57页，共63页，2022年，5月20日，1点35分，星期五（二）暴发型治疗 败血症休克型病原治疗 尽早应用敏感抗生素抗休克治疗 按感染性休克处理 补充血容量 纠正酸中毒第58页，共63页，2022年，5月20日，1点35分，星期五3.血管活性药的应用 - 山莨菪碱（654-2） - 异丙肾上腺素 - 酚妥拉明4. 肾上腺皮质激素 - 尽早用氢化可的松5. 抗DIC治疗 - 高度怀疑者应用肝素第59页，共63页，2022年，5月20日，1点35分，星期五脑膜脑炎型 病原治疗 脱水治疗20%甘露醇 降低脑压肾上腺皮质激素地塞米松 - 减少脑膜炎症渗出 - 减轻脑水肿、降低颅内压第60页，共63页，2022年，5月20日，1点35分，星期五 对症治疗 惊厥、抽搐 - 降温，必要时用亚冬眠疗法 - 镇静止痉 呼吸衰竭 - 保持呼吸道通畅使用呼吸兴奋剂 - 必要时使用人工呼吸器第61页，共63页，2022年，5月20日，1点35分，星期五十 、 预防 控制传染源 早期发现病人，就地隔离治疗 切断传播途径 流行期间尽量避免到