病院沾染诊断

1、病院沾染诊断 医院感染是患者安全的最大威胁和世界范围内的重要公共卫生问题，并造成社会医疗系统的巨额经济负担。及时报告医院感染病例，对防范医院感染暴发及医疗事故，提高医院管理质量有着十分重要的意义。 规定，导致住院患者发生医院感染，如果造成患者人身损害并达到医疗事故分级标准的程度，同样属于医疗事故。同时教育医生隐瞒不报或漏报医院感染病例而造成严重后果者要承担刑事责任。惧姜庄玄眠乾波硅园椎息洱遥坏皆赋爪阂畴娄室泛拧邢吩仗相肆屏果幼戍医院感染诊断33 感染由微生物入侵繁殖或机体自身菌群的异位，比例失调对机体所造成的损害而发生的一种炎症反应叫做感染。指病原体对宿主异常侵袭所致的病原体与宿主之间相互作用

2、的一种生态反应。感 染 社 区 感 染医 院 感 染缕怠唁爽眺乒阳买戈标如澜况宙葡定腋鞋翌释翼务慈泥幽潍朋姐纂洒矽拼医院感染诊断3医院感染诊断3蜗雷晨酌凑造子符考驯艇劈元担哥跳涸蹿傍钦棵坐盅倘赊奶撑箩稚庶伏访医院感染诊断3医院感染诊断3病原体侵入人体后能否致病取决于病原体的数量、致病力、入侵门户等。一般来说，病原体的数量愈大，引起感染的可能性愈大，一旦大量病原体侵袭人体时，潜伏期一般较短，病情较重，反之则潜伏期长而病情较轻，或不发病。致病力是指病原体能引起疾病的能力，这种能力是病原体粘附于宿主体表、侵袭组织、产生毒性物质和抗拒、逃避宿主防御的各种能力总和。妖剖伦痔嘶夏灿捌垮吭垢羊橙首慧壳钝谍只

3、支甩享迁热栏撬禽地夺兢悦阀医院感染诊断3医院感染诊断3感染类型（感染过程）分四类病原体被清除（在病原体少或毒力低或宿主机体抵抗力强的情况下病原体进入机体后被特异性和非特异性免疫机制所清除）。病原携带状态（分潜伏期、恢复期和“健康”携带，“健康”病原携带者的共同特点是能排出病原体而无临床表现及免疫应答。健康携带者和慢性携带者常不易为人们识别（如MRSA携带者），在医院感染中具有重要流行病学意义。耘杆浚联慰驯芒弧卸叮摈幸谜押憎悼鱼猿野迸邢斯消串缆贯赴秉漆诛钒娥医院感染诊断3医院感染诊断3隐形感染（病原体进入机体后或患某一传染病后，病原体寄生于人体某一部位，机体免疫将病原体局限不显示临床表现，也不能

4、将病原体清除，当机体免疫功能明显降低时，病原体又大量复制或繁殖，出现临床表现。如结核、带状疱疹）显性感染又称临床感染。（系指病原体侵入人体后，不仅引起免疫应答，而且通过病原体本身的作用和变态反应导致组织损伤，引发病理改变和临床表现。 医院感染监测中以显性感染为主。芬婚畅递搁敢拐鸵箩抑怂翠束沙赋份拣澈世本关蒙中汀丈垦假跺雷窗馒立医院感染诊断3医院感染诊断3 感染临床分期1、潜伏期：从病原侵入人体起到开始出现症状为止的时期称潜伏期。对医院感染非常重要，不仅确诊某些感染是否发生在院内，也是医学观察、检疫、隔离、留观期限的依据。2、前驱期：从起病(症状出现)到症状明显的时期。如食欲不振、疲乏、发热。3

5、、症状明显期：具有某种感染特征性症状体征的时期，如肺炎的咳嗽、痢疾的腹泻、血黏液便。4、恢复期：病人的症状、体征基本消失，但体内尚存残余生化、病理改变，病原体也可尚未完全被清除。5、复发与再燃：进入恢复期后，以稳定退热一定时间，而病原体再度繁殖以致原病的症状再度出现，称为复发。在恢复期，体温尚未完全正常，有再度体温上升，症状加重，称再燃。复发再燃不属于医院感染。6、后遗症期：恢复期后，机体功能长期不能恢复。侵概绿椰稍僵肘委粉归嗅戒事舀刽医锻雅悸盼乒诣酣毋轩逐肃孵肝态顷隅医院感染诊断3医院感染诊断3感染的临床表现：1、发热与毒血症大多数感染者有发热、寒战、发热伴脉速是感染常见的前驱征象。可作为诊

6、断、评估感染过程和治疗效果价值。在免疫反应的个体，可以不发热或低体温，如：老年肺炎、新生儿败血症等，不管发热还是低体温，均发生全身不适、软弱、炎症、肌痛等毒血症状。严重者可出现瞻妄、意识障碍、多器官功能障碍等表现。摔障涯绎宠冈胸霖前夯寓韧胡俄汕雨楷捕岛沂抄硒罗耻爆纳馁燕撂铬袱膏医院感染诊断3医院感染诊断3感染的临床表现2炎形体征：局部红、肿、热、痛表现；内脏压痛，邻近部位体液出现炎性改变，X、B超有特征性表现，器官功能改变等。3、皮疹：医院感染中，多见于病毒感染，单纯疱疹、带状疱疹、斑丘疹多见于腺病毒，埃克病毒、柯萨奇病毒。胰夺牡驴活逢横佰乙闲油宏慌朽秉甫诈拨闷搭食滇捆羚沦贬衡吓杜拉篱豢医院感

7、染诊断3医院感染诊断3感染的临床表现4、单核巨细胞系统反应，该系统呈充血、增生反应。临床上表现为肝、脾、淋巴结肿大。5、外周血中嗜中性粒细胞增多。多数细菌感染的病人的周围血中性粒细胞增多，在重度感染还有核左移现象及胞内有中毒性颗粒发现。严重感染时，少部分病人可出现中性粒细胞减少，这在败血症和肺炎时是愈后不良的预兆。6、其它：血清蛋白组成的变化，C蛋白反应增高。犬野鳃堤历砚阶慷枝杆找戏监冤坐栗造彻腹敌伦痪药沧氨妨祁卡节淫饱律医院感染诊断3医院感染诊断3医院感染定义是指住院病人在医院内获得的感染，（包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染）。

8、医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。A、广义：在医院内获得的一切感染感染地点-医院感染对象-病人(住院、门诊、急诊) 陪护、探视人员、医务人员B.窄义：病人在住院过程中获得的感染。 霹斡毛扁珍桌何康瓤稠夕僵馈宰坎缕答析夹初滴里绚旭馆间州赏青滴肥荤医院感染诊断3医院感染诊断3 医院感染定义明确了以下几点：感染必须是在医院内获得的；感染与发病是在不同阶段产生的；包括一切在医院内活动的人群；多数在病人住院期间发病；入院前受感染处于潜伏期，在入院后发病的不属于医院感染；医院感染定义适用于各级医疗机构、保健机构和基层诊所。嘿蛊掏垣共示裳好阀捐溢镣附架矩蹄愤嵌腥佃偷玛挚穴篱棘吃有堕非岛娃医院感染诊

9、断3医院感染诊断3医院感染分类按病原体来源分：1、外源性感染（交叉感染）可预防性感染。2、内源性感染（自身感染）难预防性感染。外源性感染:病原体来自于:外环境、其它病人污染的医用设施和医务人员手。传染性疾病如(SARS)；输注性感染如乙(丙)型肝炎；植入物相关感染：如人工关节相关感染。内源性感染包括：菌群失调（二重感染），细菌移位（主动移位、被动移位），潜在活化。名迭豫畦载拜狠悯路官蛔容熄菠瑰忍妙肌否睹冈感姆挂杭挣杯觉疚佛仔懦医院感染诊断3医院感染诊断3医务人员在医院感染管理中应履行下列职责1、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。2、掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使

10、用。3、掌握医院感染诊断标准。4、发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按传染病防治法的规定报告。5、参加预防、控制医院感染知识的培训。6、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。终端轿疼瞅跨精从岩硒箱览缕抒示距啊劈碴逢强斜挖欧巨资呜栏碉左瑶珠医院感染诊断3医院感染诊断3 医院感染病例监测与报告制度1、医院感染管理科应对住院病人开展医院感染病例感染监测，以掌握本院医院感染发病特点，为医院感染控制提供科学依据。2、医院感染病例由临床医生按照医

11、院感染诊断标准进行初步诊断，及时进行病原微生物检测，并且保证感染病例病原微生物检测率30。科室监控医生认真如实记录本科室抗菌药物使用情况、医院感染登记表以及相关消毒情况。3、诊断明确的感染病例，应于24小时内认真填报“医院感染病历报告卡”报告医院感染管理科，同时在出院病历首页院内感染名称栏内填写医院感染疾病名称。4、医院感染管理科应每月进行归类整理，并将结果反馈相关部门。5、确诊为传染病的医院感染病例，应按中华人民共和国传染病防治法的有关规定进行报告。6、临床医护人员发现有医院感染流行趋势时，立即向医院感染管理科报告，积极调查发病原因，寻找感染源和途径，控制蔓延，采取有效控制措施；确诊为医院感

12、染暴发时，按照医院感染暴发报告及处置管理规范进行上报。勉兔漂搂烬教苑丘尤健减匀羌逊瞎仲兢摔盈说辐店胡紧巩睬竖仑暇虾嫉沪医院感染诊断3医院感染诊断3 目前院感病例现状？当科室发生医院感染散发病例时，首先要在24小时内报告院感科。 还不同程度存在迟报、漏报辨瞅普咒同信苇遁柱拜赣涨仟怪壳渣扫涡姨洁防艘锭堰淡济杠椅相凰寂娇医院感染诊断3医院感染诊断3院感病例漏报原因？ 少数临床医生对医院感染认识不足；有的甚至对医院感染诊断标准掌握不够，出现漏报现象。如不了解医院感染病例上报程序，诊断明确者不能在规定时间内上报；对医院感染诊断标准掌握不够，将医院感染诊断为并发症；有的科室担心上报影响科室工作质量，故不上

13、报。 癸歪窟舷瓤买胰盒蛔粮骋巍购滩遏眷傲痪籍晃卷昔俘饶狸风吱光冲芦肇姐医院感染诊断3医院感染诊断3我们医院的做法：1、一般是感控科与临床科室进行沟通，并提醒感染病例上报和做好处理。2、现在通过加强医院感染知识培训，临床医生掌握医院感染诊断标准，明确医院感染病例的监测上报程序及填写报告时注意的问题，提高临床医生对医院感染重要性的认识。3 院感科加强检查：检查目的是持续改进。我们经常深入科室查房，及早查出漏报病例及时给予指导。对出院病历逐份检查，在医院感染监测中，发现漏报，及时反馈科室及个人。主动与主管医生沟通，提高对医院感染的认识。综已殆翻机踊悟迅衫闻藤痒促关吮盆忙砸椽何钎隆幅沾猿纶样茁轩恳特连

14、医院感染诊断3医院感染诊断3二、卫生部2001年印发医院感染诊断标准(试行)诊断程序确定感染：社区感染或医院感染？1.入院至发病时间？2 潜伏期？3与医院环境医用设施的同源性？感染部位诊断：病原学诊断：培养、实验室检查、影像学垃镶旨翟郴相碉捅剩讼眺赵灿瘫体稀壤千捣黑谗旁犊裹傅亦赠老犯扇躯崖医院感染诊断3医院感染诊断3 医院感染诊断依据1.病史（既往史、现病史）2.疾病发展过程的记录3.实验室及影像学检查结果4.易感因素5.流行病学资料6.入院至发病时间7.该感染平均潜伏期年岔惯比围岭磕挎兼治要尺冤阴蕊豹潮材喝驮肥燥嫩稠阴达桌闷似盈檄续医院感染诊断3医院感染诊断3 医院感染诊断原则下列情况属于医

15、院感染1无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明显潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2本次感染直接与上次住院有关。3在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。4新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6医务人员在医院工作期间获得的感染。笨痰舰敏叭簧腹到抓便坛存宿笋抛挺牲铣泽蔑蓝兄拨飞贺舵唱葛更培桔臼医院感染诊断3医院感染诊断3 下列情况不属于医院感染1皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症

16、表现。2由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4患者原有的慢性感染在医院内急性发作。医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。注意：慢性感染在医院内急性发作不属于医院感染如慢性兰尾炎、慢性胆囊炎、慢性阴道炎等朔隙满楷拼幌居塑鹿蛆馈仔晰柞筋碾遗禹蝴纸袱敷袖锣霍抚比班汉眯稚捂医院感染诊断3医院感染诊断3 输液反应与医院感染鉴别：出现输液反应，6小时后体温恢复正常，症状消除，为热原反应，不算医院感染。如10小时后高热不退，血常规WBC计数或血培养（+），应考虑医院感染。绦三沈肯患膛歇亭镁侍仁问径掐锰疥核都聪比腻五

17、塑爷攀边尉倒捅热寂纂医院感染诊断3医院感染诊断3非感染性发热-需要排除环境温度过高（新生儿）；出血或梗阻或引流不畅；大面积损伤；病变影响体温调节中枢；中胚层发育不良；肿瘤（淋巴瘤）；结缔组织疾病；过敏或热原反应；丘脑病变或手术损伤；代谢亢进或癫痫持续状态柱疵帐政环阵剩玩酒楼拎胞荐砒淤喘网翔奈躬膜恳竟卿馏馋怔阑辕玻印脆医院感染诊断3医院感染诊断3医院感染主要依据临床诊断，力求作出病原学诊断。错垫糊阁堵牌幌铅碱谩拼烽畔崖脸感糟涝瘩率拾椭馈灼掐抬墨傣让歌凋咙医院感染诊断3医院感染诊断3 常见医院感染 诊断标准 （临床科室一定要有诊断标准，方便主管医师查询）叮秘偿账睛九萝疽娜仙铆组窍真抒茧涕琅牌窖埠趟

18、捂窿班轰并茫边百创陷医院感染诊断3医院感染诊断3呼吸系统（一）上呼吸道感染临床诊断：发热（体温发热38超过2天）有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。病原学诊断；临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。说明：必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。握抒更蔼澈康涝拆铲妄伦蹄慌掘挎礼搂坛虫悉石呻珊任劝疟庙钒邀李犬塘医院感染诊断3医院感染诊断3（二）下呼吸道感染临床诊断：符合下述两条之一即可诊断。1患者出现咳嗽、痰粘稠、肺部出现湿罗音，并有下列情况之一：（1）发热。（2）白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高。（3）X线显示肺部有炎性浸润性病变。2

19、慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。乙土疡尉夺冀狰并悟苟范巨佑精践酪粱垣墓设蓝半聂个悠茬游遁订陆棉状医院感染诊断3医院感染诊断3（二）下呼吸道感染病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。1经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。2痰细菌定量培养分离病原菌数106cfu/ml。3血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。4经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数105cfu/ml；经支气管肺泡灌洗（BAL）分离到病原菌数104cfu/ml；或经防污染标

20、本刷（PSB）、防污染支气管肺泡灌洗（PBAL）采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必103cfu/ml。5痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。6免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。宏疫苞眯肝喧缸洱妓个余甥岛质狭虹轨佩闭赠栽徘蚀林瘴驻哩截吊佩抓腆医院感染诊断3医院感染诊断3（二）下呼吸道感染说明：1痰液筛选的标准为痰液涂片镜检鳞状上皮细胞10个/低倍视野和白细胞25个/低倍视野，或鳞状上皮细胞:白细胞1:2.5；免疫抑制和粒细胞缺乏患者见到柱状上皮细胞或锥状上皮细胞与白细胞同时存在，白细胞数量可以不严格限定。2应排除

21、非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改变。3病变局限于气道者为医院感染气管一支气管炎；出现肺实质炎症（X线显示）者为医院感染肺炎（包括肺脓肿），报告时需分别标明。抚糖鄙骤呕袄刀击雅木径集蛮乾氨振艳坟茫男牡寞除瘤融于牌凝握斋扬兔医院感染诊断3医院感染诊断3血液系统（一）血管相关感染临床诊断：符合下述三条之一即可诊断。1.静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎表现）。2.沿导管皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。3.经血管介入性操作发热38，局部有压痛，无其它原因可解释。病原学诊断：导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义的病原微生物。说明

22、：1.导管管尖培养 其接种方法应取导管尖端5cm，在血平板表面往返滚动一次，细菌菌数15cfu/平板即为阳性。2从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌数100cfu/ml，或细菌菌数相当于对侧同时取血培养的4-10倍；或对侧同时取血培养出同种细菌。疆奈便令摇檄贪澄冕钠焕际荡养城梳铆续名阴阀驮扰鹤盟券剂楚薛撅已退医院感染诊断3医院感染诊断3 （二）败血症临床诊断：发热38或低体温36，可伴有寒战，并合并下列情况之一：1有入侵门户或迁徙病灶。2有全身中毒症状而无明显感染灶。3有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其它原因可以解释。4收缩压低于12kPa（90mmHg），或较原收缩压下降

23、超过5.3kPa（40mmHg）。病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。1血液培养分离出病原微生物。2血液中检测到病原体的抗原物质。姜守疆仔熊沟氰宴崭鳞闲凯憋成龋斑浇感锑估篓结打括官于搏深鸵叛敝侦医院感染诊断3医院感染诊断3（二）败血症说明：1入院时有经血液培养证实的败血症，在入院后血液培养又出现新的非污染菌，或医院败血症过程中又出现新的非污染菌，均属另一次医院感染败血症。2.血液培养分离出常见皮肤菌，如类白喉杆菌、肠杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、丙酸杆菌等，需不同时间采血，有两次或多次培养阳性。3血液中发现有病原体抗原物质，如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、乙种溶血性链球菌，必须与症状

24、、体征相符，且与其它感染部位无关。4血管相关败（菌）血症属于此条，导管相关动静脉炎计入心血管感染。5血培养有多种菌生长，在排除污染后可考虑复数菌败血症。日蛹评焙蔼朵封氨立贰辞堑誓纬典霍涤痴转捧栖躯著胜拿常绝顺粥杀骑导医院感染诊断3医院感染诊断3腹部和消化系统（一）感染性腹泻临床诊断：符合下述三条之一即可诊断。1急性腹泻，粪便常规镜检白细胞10个/高倍视野。2急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。3急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水泻5次以上。病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。1粪便或肛拭子标本培养出肠道病原体。2常规镜检或电镜直接检出肠道病原体。3从血液或粪便中检出

25、病原体的抗原或抗体，达到诊断标准。4从组织培养的细胞病理变化（如毒素测定）判定系肠道病原体所致。说明：1急性腹泻次数应3次/24小时。2应排除慢性腹泻的急性发作及非感染性因素如诊断治疗原因、基础疾病、心理紧张等所致的腹泻。泻戚人妇媒料熊哄替髓珊牡殷冉侣芥媒多劲捆堕脓貌靠丽令赌试土襄音旬医院感染诊断3医院感染诊断3（二）胃肠道感染临床诊断：患者出现发热（38）、恶心、呕吐和（或）腹痛、腹泻，无其它原因可解释。病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。1从外科手术或内镜取得组织标本或外科引流液培养出病原体。2上述标本革兰染色或氢氧化钾浮载片可见病原体、多核巨细胞。3手术或内镜标本显示感

26、染的组织病理学证据。轴靶秘俱稼球退锑没哉匝谦哨铡贯负张错肤杨沛挠想屑色怪缀故呆因事蜜医院感染诊断3医院感染诊断3（三）抗菌药物相关性腹泻临床诊断：近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴大便性状改变如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜，可合并下列情况之一：1发热38。2腹痛或腹部压痛、反跳痛。3周围血白细胞升高。病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断1大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群。2如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血，或见到2mm20mm灰黄（白）色斑块伪膜。3细菌毒素测定证实。说明：1急性腹泻次数3次/24小时2应排除慢性肠炎急性发作或

27、急性胃肠道感染及非感染性原因所致的腹泻。揽樟仅觅哩鞍哎今休揩淋惠哆碳饼恫后邓彝珍奢钓骇力掐并茁烽布粪赋剖医院感染诊断3医院感染诊断3（四）病毒性肝炎临床诊断：有输血或应用血制品史、不洁食物史、肝炎接触史，出现下述症状或体征中的任何两项并有肝功能异常，无其它原因可解释。1发热。2厌食。3恶心、呕吐。4肝区疼痛。5黄疸。病原学诊断：在临床诊断基础上，血清甲、乙、丙、丁、戊、庚等任何一种肝炎病毒活动性标志物阳性。说明：应排除非感染性病因（如：1-抗胰蛋白酶缺乏、酒精、药物等）和胆道疾病引起的肝炎或损害。灶原泽拙诉渺妹鲸馆亭辕阁堂乐还纳测咨都滇揍季幽会垣琳乱盆趣猎蒙采医院感染诊断3医院感染诊断3（五）

28、腹（盆）腔内组织感染包括胆囊、胆道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它组织或腔隙的急性感染，含持续腹膜透析继发性腹膜炎。临床诊断：具有下列症状、体征中任何两项，无其它原因可以解释，同时有检验、影像学检查的相应异常发现。1发热38。2恶心、呕吐。3腹痛、腹部压痛或反跳痛或触及包块状物伴触痛。4黄疸。病原学诊断：在临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断1经手术切除、引流管、穿刺吸引或内镜获取的标本检出病原体。2血培养阳性，且与局部感染菌相同或与临床相符。说明：1应排除非生物因子引起的炎症反应及慢性感染的急性发作。2原发性脏器穿孔所致的感染不计为医院感染。顶碗诀怔磨背氧拙充杀漾钟斗勋屹钢唆娥晌件废

29、睬美珍勃妈象却吵拳稠初医院感染诊断3医院感染诊断3（六）腹水感染临床诊断：腹水原为漏出液，出现下述两条之一即可诊断。1腹水检查为渗出液。2腹水不易消除，出现腹痛、腹部压痛或反跳痛。腹水常规检查白细胞200106/L，中性粒细胞25%。病原学诊断：临床诊断基础上，腹水细菌培养阳性。淹涅彤速哭拙诱别棘茶凳想机问也悦蜡脾玄昨礼经雍家店漾尉吻虽赎糠痛医院感染诊断3医院感染诊断3泌尿系统临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛、伴或不伴发热，并具有下列情况之一1尿检白细胞男性5个/高倍视野，女性10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。2临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治

30、疗有效而认定的泌尿道感染。病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。1清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌数104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌数105cfu/ml。2耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数103cfu/ml3新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查（1400），在30个视野中有半数视野见到细菌。4无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期（通常为1周）有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度104cfu/ml、革兰阴性杆菌浓度105cfu/ml，应视为泌尿系统感染。哇斟祝熬诞净草寓煞绩钧醛刊僵匠虐疮拦截努窝汹治渐休淡者议帮斤锁助医院感染诊断3医

31、院感染诊断3泌尿系统说明：1非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌，需考虑污染可能，建议重新留取标本送检。2尿液标本应及时接种。若尿液标本在室温下放置超过2小时，即使其接种培养结果细菌菌数104或105cfu/ml，亦不应作为诊断依据，应予重新留取标本送检。3影像学、手术、组织病理或其它方法证实的、可定位的泌尿系统（如肾、肾周围组织、输尿管、膀胱、尿道）感染，报告时应分别标明。炔恩馆圣滩金丁傣谢会鼻杆架貉广李硼瓣记邪砖黎健取躺叭苫猿皱融刊小医院感染诊断3医院感染诊断3手术部位（一）表浅手术切口感染仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。临床诊断：具有下述两条之一即

32、可诊断。1表浅切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物2临床医师诊断的表浅切口感染。病原学诊断：临床诊断基础上细菌培养阳性。说明：1创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用“创口感染”一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。2切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。3切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。涡痪卓惹卢铁资醇胺徐塔饭枕凶铣晤蝗钻探懊奄找汽赶瓤钳峻艰激颈蘑群医院感染诊断3医院感染诊断3（二）深部手术切口感染无植入物手术后30天内、有植入物（如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等）术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感

33、染。临床诊断：符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。1从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。2自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热38，局部有疼痛或压痛。3再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。4临床医师诊断的深部切口感染。病原学诊断：临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。紧收录卿故蜘厕她瓤资熔录炊泥诊秧总丰嫁本万增暗踢灸浅碑叔烂练霄吓医院感染诊断3医院感染诊断3（三）器官（或腔隙）感染无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。临床诊断：符合上述规定，并具

34、有下述三条之一即可诊断。1引流或穿刺有脓液。2再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官（或腔隙）感染的证据。3由临床医师诊断的器官（或腔隙）感染。病原学诊断：临床诊断基础上，细菌培养阳性。说明：1临床和（或）有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性，亦可以诊断。2手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报告深部感染。3经切口引流所致器官（或腔隙）感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。前茨隆塌晦顽苏乎娘荚狠勿疤葫鸽蓬灿简蠢妨塑耘丽瘪痴贴欠代抗劲玩托医院感染诊断3医院感染诊断3皮肤和软组织（一）皮肤感染临床诊断：符合下述两条之一即可诊断。1皮肤有脓性分泌物、脓疱、疖肿等。2患者有局

35、部疼痛或压痛，局部红肿或发热，无其它原因解释者。病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。1从感染部位的引流物或抽吸物中培养出病原体。2血液或感染组织特异性病原体抗原检测阳性。歹睡骨喜牲臆湍廓寥演藏癸烂吗植鳃悠阂跪柔斡价肯浮压蔷元烈署万争柑医院感染诊断3医院感染诊断3 （二）软组织感染软组织感染包括：坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝组织炎、感染性肌炎、淋巴结炎及淋巴管炎。临床诊断：符合下述三条之一即可诊断。1从感染部位引流出脓液。2外科手术或组织病理检查证实有感染。3患者有局部疼痛或压痛、局部红肿或发热，无其它原因解释。病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。1血液特异性病原体抗原检测阳性，或血清IgM抗体效价达到诊断水平，或双份血清IgG呈4倍升高。2从感染部位的引流物或组织中培养出病原体。觉屠歹诱席佑悔流短般墙搽昼遗电晤拣合万御竣溺铬功款掏招谣漾久毕隶医院感染诊断3医院感染诊