派罗欣治疗慢性乙型肝炎过程中遇到的问题

1、派罗欣治疗慢性乙型肝炎过程中遇到的问题姓名 赵文轩1案例基本信息患者基本信息：男性，25岁。 主诉：乙肝标志物阳性15年。病史：15年前体检发现乙肝病毒标志：HBsAg（+），HBeAg（+），HBcAb（+），当时ALT正常，乙肝病毒定量107copies/ml， B超：肝胆胰脾未见异常，未治疗。一直定期（6月一次）复查。1年前复查时发现ALT-240U/L，HBV-DNA 2.3X108copies/ml，患者未诉何不适。2个人史：无饮酒不良嗜好。家族史：其母亲为乙肝肝硬化。体格检查：皮肤巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，心肺体无异常，腹软，肝脾肋缘下未触及。实验室检查： 血常规：WBC 及

2、PLT正常。 肝功能：ALT 240u/l，AST160U/L,TBIl 16uoml/L , A/G1.5.血清铜正常。自免肝系列阴性。 3 乙肝标志：HBsAg+ HBeAg+ HBcAb+ HBV-DNA 2.3X108copies/ml HBsAg定量 25300IU/ml（ 四医大唐都医院） B超检查：肝光点稍增密，脾厚3.6cm。4诊断：慢性乙型肝炎 诊断疾病特点： 年轻患者（25岁） HBsAg（+），HBeAg（+），HBcAb（+）。肝功能：ALT 240u/l，AST160U/L,TBIl 16uoml/L ,A /G1.5.血清铜正常。乙肝标志：HBsAg+ HBeAg+

3、 HBcAg+，HBV-DNA 2.3X108copies/ml。母婴传播排除酒精性肝炎，药物性肝炎，自免性肝炎。5如何治疗？ 选用核苷类似物？ 选用干扰素？6国内外权威指南推荐初治首选强效低耐药的ETV/TDFLok ASF & McMahon BJ. AASLD Chronic Hepatitis B: Update 2009. Hepatology 2009;50:1-36.中华医学会肝病学分会、感染病学分会.慢性乙肝防治指南（2010年版）.中华肝脏病杂志2011;5:13-24.Liaw YF, et al. Hepatol Int 2012;6(3):531-561. EASL.

4、J Hepatol. 2012;57:167-185. 7干扰素抗病毒 在有抗病毒指征的患者中，以下情况应首先考虑推荐干扰素治疗1.年龄较轻的患者(包括青少年患者) 2.近年内希望生育的患者 3.希望短期时间内完成治疗的患者 4.机体免疫清除反应较强的患者(如病毒载量较低、ALT水平较高、肝脏炎症程度较重) 翁新华干扰素治疗慢性乙型肝炎专家建议20088药物选择病人的诉求：咨询多家医院的医生，认为可以用干扰素。其对核苷类药物使用后的耐药性、长期性及难以停药等问题疑虑重重有生育需求病人决定：坚决用干扰素，不用核苷类药物。9治疗及顾虑 治疗方案： PEG-IFN-2a 180ug 每周一次 密切观察干扰素不良反应 随访情况：患者坚持随访，依从性较好 医生对使用干扰素后的担忧： 1、患者病毒载量高 2、患者为母婴感染 3、可能治疗效果不佳？10治疗应答及不良反应11治疗后的问题该患者治疗48w左右，ALT正常，HBV-DNA持续低于检测下限， 但HBsAg1200IU/ml左右，对此，相关问题想请教专