重点病种急诊服务流程纲要服务时限

1、附件3急诊服务流程与服务时限拨打急救电话经救护车接来的患者（院前急救）（或）/自行来院患者急诊科护士接诊挂号测T、P、R、BP察看神志立即通知值班医生医生立刻接诊病人查体、完美检查：（1）轻症：输液、治疗、取药、留观、好转者离院，留观时期病情加重者，则住院、手术;(2)危重：立刻进入急救室急救心肺复苏、吸氧、开放静脉通路、心电监护医师全程陪伴送住院、手术、重症监护。服务时限挂号、划价、收费、取药等服务窗口等待时间10分钟，超声检查自检查开始到出具结果时间30分钟。血、尿、便惯例检验、心电图、影像惯例检查项目自检查开始到出具结果时间30分钟，生化、凝血、免疫等查验项目自检查开始到出具结果时间2小

2、时，细菌学等查验项目自检查开始到出具结果时间4天。急诊科、临床科室、各医技科室、药房、收款及挂号等配合流程1、急诊有患者需要会诊时立刻电话通知临床科室，临床科室接到会诊电话后立刻派会诊医生前去会诊，时间10分钟。2、急诊有急危重症患者急救需要临床科室帮助的，立刻电话通知临床科室，临床科室接到电话后立刻派医生前去共同急救。3、急诊有急危重症患者需要住院的，提早联系临床科室，准备病床和做好接收患者的准备，由担架队和急诊医务人员将患者护送至病房，并与临床医生做好交接。4、急诊有急危重症患者需做有关检查的，各医技科室应做到随到随检、先检查后交费，发现紧急值时实时通知急诊首诊医生，做好记录，并快速给出检

3、查报告。5、急诊有急危重症患者急救时，药房应做到随用随取，先用药后交费，并做好记录。6收款及挂号处：需紧急急救的危重患者可先急救后付费，保障患者获取连接医疗服务，并做好记录。危大病人急救流程急诊患者就诊初步判断病情重症监护室初步急救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行惯例急救举措等）向陪护人交代病情及签订危重通知单记录（医师记录急救病历）（护士记录急救项目清单）进一步急救请有关二线班病情较重察看病情、化验单、影像或收入病房会诊检查结果进一步评估急救成功（医师开出全部急救治疗单，护士或陪护人去收费处初步结算）留观室创伤的急诊服务流程1、1、在接诊创伤患者的第1分钟内，达成意识状态的判断2、依照足

4、背动脉、桡动脉、股动脉、颈内动脉的搏动和护士达成A保持气道畅达，有伤害B、静脉通道的成立开放气道，有呼吸减弱2、经过病史收集和初步徒手查体认识伤情后，按如A检查B评论解C评论有凭证的伤害D基础状况（年纪、生命体剖创伤；体制和高能要素（汽心脏疾病、呼吸疾3、系统查体三步骤进行快速伤情判断依照（CRASHPLAN方法进行）。附：CRASHPLAN中每一个生生字母代表一个脏器或解剖部命命位，c为心脏(cardic)，R为呼体体吸(respiration)，A为腹部征(abdomen)，S为脊柱有关检查呼吸和循环支持术前准备，血惯例和血型，凝血功能请有关科室会诊,通知手术室送手术室：大创伤送住院部手术

5、室，小创伤留急诊手术室急性颅脑伤害急诊办理流程特别注意：保持呼吸道畅达：气管插管，协助呼吸指标：PaCO23035mmHg，PaO275mmHg，SaO295%。救治要求：1、保持血压：增补血容量、抗休克、办理创面活动出血,保持缩短压90mmHg，均匀动脉压80mmHg。2、察看意识、瞳孔、神经系统功能改变。3、检查头面部创面、着力点、出血部位等颅外其余部位复合伤状况。4、头颅CT扫描与有关检查，如胸腹部B超，X线摄片、血惯例、生化、血型等。急性严重创伤急救流程图切合严重创伤的诊疗标准现场评估院前急救立刻清除威迫生命要素一般办理平卧位，休克者抬高双下肢20度保持呼吸道畅达，必需时成立人工气道，

6、给氧严实监护生命体征成立静脉通道并合适输入晶体液止血、止痛、冷静休克者注意保温颅脑伤胸部伤CSF漏时勿闭式引流办理填塞冲刷滴药张力性气胸、液高颅压者气胸20%甘露醇固定浮动的胸125ml快速静壁滴或速尿20肺伤害必需时mg静注行机械通气脑疝者就近心包填塞者行办理或快速送紧急穿刺减压院腹部伤频频鉴定腹部状况，确诊腹腔出血，可频频穿刺腹腔穿刺阳性率90%对腹腔出血者尽早开腹探查泌尿系伤害留置尿管观察尿的颜色和量全血尿提示尿路伤害严重，防备尿管拥塞卧床歇息，碱化尿液脊柱骨盆四肢伤上颈托、头部固定器并卧硬质担架固定骨折严重骨盆骨折者应惯例肛门指诊以清除膀胱、直肠伤害并严实察看转运途中监护救治、院内办理

7、颅脑伤胸部伤腹部伤泌屎系伤害脊柱骨盆四肢头颅CT检查胸部X线或超、X线、超、CT检伤急性缺缺血性脑卒中急诊诊治流程急诊初筛卒中病人记录发病和就诊时间、生命体征、体格检查45分钟内达成头颅CT、血惯例、急诊溶栓清除标准：切合溶栓标准：发病时间3小时发病时间80岁或18岁18岁年纪80岁取得知情同意1、署名联系急救室主2、就地治疗，患者和家眷不一样意者班进行溶栓治联系住院疗房颤惹起的脑梗死抗凝治疗（无禁忌者肝素、低分子肝素或华法林）基本急救举措体位：坐位或半坐位双腿下垂床旁给氧及消泡：鼻导管或面罩加压.从20006000ml/min，使氧气经过20%30%酒精湿化瓶，以消泡冷静：杜冷丁50100m

8、g皮下注射或肌注或吗啡510mg注意适应证糖皮质激素：氢化可的松100200mg+10%GS100ml或地塞米松10mgiv正性肌力减少前后负荷快作用强心药：西地兰0.4mg静注，静注或采用多巴胺或多巴酚丁胺，米力农，主动脉内球囊泵速利尿剂：速尿20mg或利尿酸钠25mg静注。可1520min重复，(记24小时进出量)，注意补钾。血管扩充剂：采用作用快速的血管扩充剂如硝酸甘油，硝普钠等血液滤过去除诱因、监护控制高血压控制感染手术治疗机械性心脏伤害,纠正心律失态进入ICU监测心电及血流动力学及血气剖析，血惯例，肾功能。支持疗法，防治水电解质及酸碱失衡。急救程序一、患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉

9、回流。二、吸氧立刻高流量鼻管给氧，对病情严重者应给予面罩用麻醉机加压给氧，使肺泡内压在吸气时增添，一方面能够负气体互换增强，另一方面能够抗衡组织液向肺泡内浸透。在吸氧的同时使用抗泡沫剂使肺泡内的泡沫消逝，增添气体互换面积，一般可用50%酒精置于氧气的滤瓶中，随氧气加入。如病人不可以耐受可降低酒精浓度或中断赐予。三、吗啡5-10mg静脉缓注不单能够使患者冷静，减少躁动所带来的额外的心脏负担，同时也拥有小血管舒张的功能而减少心脏的负荷。必需时每间隔15分钟重复一次，共2-3次，老年患者可酌减剂量或改为肌肉注射。四、快速利尿呋塞米20-40mg静注，于2分钟推完，10分钟内起效，可连续3-4小时，4

10、小时后可重复一次，除利尿作用外，本药还有静脉扩充作用，有益于肺水肿缓解。五、血管扩充以硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静脉滴注。（1）硝普钠：为动、静脉血管扩充剂，静注后2-5分钟起效，一般剂量为12.5-25g/min滴入，依据血压调整用量，保持缩短压在100mmHg左右；对原有高血压者血氰化物，用药时间不宜连续超出24小时。（2）硝酸甘油：扩充小静脉，降低回心血量，是LVEDP及肺血管压降低。患者对本药的耐受个体差别较大，可先以10g/min开始，而后每10分钟调整一次，每次增添5-10g，以血压达到上述水平为度。（3）酚妥拉明：为受体阻断剂，以扩充小动脉为主。静脉用药以0.1mg/min开始，

11、每5-10分钟调整一次，最大可增至1.5-2.0mg/min，检测血压同前。六、洋地黄类药物可考虑用毛花甙丙静脉给药，最适适用于心房抖动伴有快速心室率并已知居心室扩大伴左心室缩短功能不全。首剂可给0.4-0.8mg，2小时后可酌情再给0.2-0.4mg。对急性心肌梗死，在急性期24小时内不宜用洋地黄类药物，二尖瓣狭小所致肺水肿洋地黄类药物也无效。后两种状况如伴居心房抖动快速心室率则可应用洋地黄类药物减慢心室率，有益缓解肺水肿。七、氨茶碱可排除支气管痉挛，并有必定的正性肌力及扩血管利尿作用，可起协助作用。八、其余应用四肢轮番三肢结扎法减少静脉回心血量，在状况紧急，其余治疗举措还没有见效时，也能对

12、缓解前病情必定的作用。待急性症状缓解后，应着手对诱因及基本病因进行治疗。呼吸衰竭急救流程可疑呼衰：呼吸困难、发绀、肺部罗音、神志阻碍立刻一般评估、监测生命体征（T、P、气道堵塞消除气道异物，保持气R、BP、SaO）道畅达：大管径管吸痰2即查血标本：血气剖析、急诊生化、血呼吸异样紧急气管切开或插管、惯例机械通气急诊胸片、ECG呼之无反响，心肺复苏无上述状况或经办理排除危及生命的状况后后氧疗；明确病史；视血气剖析结果初步判断呼吸衰竭严重程度及分治疗原则保持呼吸道畅达；改良和纠正缺O2和CO2潴留；纠正酸碱和电解质杂乱；防治多器官功能伤害；治疗基础疾病及诱因。I型呼吸衰竭II型呼吸衰?合理氧疗：一般

13、可吸入较高浓度的氧（35%?合理氧疗：严格控制FiO2，原则上应低浓度（35%）连续吸氧。50%），使PaO提升到60mmHg或SaO在90%?呼吸喜悦剂治疗22以上;但要注意防备氧中毒。?确立能否需使用无创呼吸机或依据病情判断有无气管插管、有创?确立能否需使用无创呼吸机或依据病情判断通气治疗指征常用NPPV模式：CPAP、PSV+PEEP（往常所称双水常用的模式：A/C、SIMV、PSV、SIMV+PSV；公正压通气Bippap即主要为此种通气模式）。参数调理：呼吸频次（f）依不一样模式而各异，吸气参数一般采纳适应性调理方式，呼气相压力从时间（Ti）或吸呼时比（I:E），Ti0.81.2秒，

14、I:E2-4cmH2O、吸气相压力从4-8cmH2O开始渐渐上浮，与f及Ti有关；潮肚量（Vt）：610ml/kg；吸氧浓度待患者耐受后再渐渐上浮，直至达到满意的通气水平。（FiO2）能达到目标氧合的适合浓度，注意防止氧中毒。急性呼吸衰竭急救程序A：急性呼吸衰竭B：慢性呼吸衰竭急性加重A：快速气管内插管消除气道分泌物气道湿化A&B：支气管扩充剂成立畅达的气道B：鼓舞咳嗽、体位引流、吸痰、祛痰剂雾化吸入、糖皮质激素A：短期内较高浓度氧疗B：连续低流量FiO2=0.50FiO2=0.300.40增添通肚量改良CO2潴留AB：呼吸喜悦剂（无效时）A&B：机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气：潮

15、肚量不宜大B：潮肚量稍大频次稍快频次宜慢、I：E=1：2以上纠正酸碱失调解电解质杂乱控制感染A：有感染征象时B：强效、广谱、结合、静脉使用农药中毒急救流程初步思疑有机磷农药中毒：服农药史+口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔减小、肌肉震颤、意识障碍紧急评估气道堵塞清楚气道异物保持气道畅达有无气道堵塞大管径管吸痰有无呼吸，呼吸的频次和程度呼吸异样气管切开或插管有无脉搏，循环能否充分神志能否清楚呼之无反响，无脉搏心肺复苏无上述状况或经办理解稳固后除危及生命的状况后卧床，头倾向一侧，口于最低位防止误吸保持呼吸道畅达成立静脉通道进一步监护心电、血压、脉搏及呼吸吸氧、保持血氧饱和度95%以上

16、冷静：浮躁、抽搐者可给地西泮510mg或劳拉西泮12mg静脉注射（推注速度不宜超出25mg/min）若有条件进行血清胆碱酯酶活性检测检测血电解质脱去衣物，清水洗受染皮肤、毛发洗胃或催吐：冷漠盐水，频频洗胃至无异味或总量25升为止导泻：33%硫酸镁200ml或25%甘露醇250ml灌胃输液：生理盐水或葡萄糖盐溶液20004000ml/d，注意电解质酸碱均衡利尿：呋塞米2040mg肌肉注射或静脉注射，必需时加倍重复12次使用阿托品：按轻、中、重不一样程度，每230分钟静脉注射110mg，依据状况调整达到阿托品化后保持气道分泌物减少（肺部啰音减少或消逝）瞳孔散大口干、皮肤干燥颜面潮红心率加速真实掌握

17、适量原则，一定做到用药个体化，防止阿托品中毒复能剂：能否使用或许何时使用当前另有争议。解磷定成人每次0.40.8g，稀释后静脉滴注或迟缓静脉注射。必需时24小时重复1次（忌与碱性药物配伍）。也能够选择氯磷定（0.51g肌肉注射）上述治疗无效核实诊疗正确性试用血液透析和血液浇灌急性心肌梗死急诊服务流程1思疑缺血性胸痛2紧急评估气道堵塞有无气道堵塞有无呼吸，呼吸的频次和程度呼吸异样有无脉搏，循环能否充分神志能否清楚呼之无反响，无脉搏消除气道异物，保持气道畅达；大管径管吸痰气管切开或许心肺复苏3.无上述状况或经办理排除稳固后危及生命的状况后停止活动，绝对卧床歇息，拒探视大流量吸氧，4快速评估（10分

18、钟）快速达成12导联的心电保持血氧饱和度95%以上阿司匹林160图简捷而有目的咨询病史和体格检查325mg嚼服硝酸甘油0.5mg（舌下含化），无效审查完好的溶栓清单（拜见急救流程一书）、520g/min静脉滴注胸痛不可以缓解则赐予吗核查啡24mg静脉注射，必需时重复成立大静脉通禁忌证检查心肌标记物水平、电解质和凝血功道、监护心电、血压、脉搏和呼吸能必需时床边X线检查分钟内5回首首次的12导联心电图678ST段和T波正常或变化无心ST段抬高或新出现（或可能新）的ST段压低或T波倒置10非ST段抬高心肌梗死或高危义9ST段抬高性心肌梗死11（STEMI）性不稳固型心绞痛（UA）中低危性不稳固型心绞痛分钟内12协助治疗（依据禁忌症调理）协助治疗（依据禁忌症调整）协助治疗（依据禁忌症-受体阻滞剂（禁忌时改用钙离16硝酸甘油-受体阻滞剂19调整）-子拮抗剂如地尔硫卓1520mg氯吡格雷一般肝素/低分子硝酸甘油受体阻迟缓静脉推注）氯吡格雷一般肝素GPb/a拮抗剂滞剂氯吡格雷一般肝素/低分子肝素血管紧张素酶血管紧张素变换酶克制剂肝素/低分子肝素克制剂（ACEI）他汀类不可以延（ACEI）他汀类低危者GPb/a拮迟心肌再灌输治疗抗剂胸痛发生时间12小时是20否收住监护