2022三叉神经痛诊疗图表总结(全文)

1、2022 三叉神经痛诊疗图表总结（全文）2022 三叉神经痛诊疗图表总结（全文）三叉神经痛（ TN）的特征是三叉神经分布中反复发作、单侧、短暂（1s三叉神经痛（ TN）的特征是三叉神经分布中反复发作、单侧、短暂（2min但表型与 TN 一致的患者，必须排除其他神经痛样疾病。即使在同一患者中，发作次数也有很大差异，每天发作次数从几次到几百次不等；大约 40%的患者报告每天发作10 次以上。获得短期持续的三叉神经痛的发作频率和持续时间的良好的描述性历史往往是具有挑战性的。使用疼痛图可能有助于我们明确对单一阵发性发作的定义，而不是一组阵发性发作。TN 在大约三分之二的患者中呈复发-缓解型，但在其余三

2、分之一的（2min但表型与 TN 一致的患者，必须排除其他神经痛样疾病。即使在同一患者中，发作次数也有很大差异，每天发作次数从几次到几百次不等；大约 40%的患者报告每天发作10 次以上。获得短期持续的三叉神经痛的发作频率和持续时间的良好的描述性历史往往是具有挑战性的。使用疼痛图可能有助于我们明确对单一阵发性发作的定义，而不是一组阵发性发作。TN 在大约三分之二的患者中呈复发-缓解型，但在其余三分之一的患者呈慢性型。缓解期的频率和持续时间差异很大，缓解期持续数月（37）或数年（ 63）。扳机点和触发区TN 的标志性临床特征是通过对疼痛同侧的面部和口腔粘膜进行无害的机械刺激而诱发发作。大约919

3、9作，这些通常被认为是TN 的特征性表现。患者通常报告了触发性发作和自发发作的混合， 68% 98% 的病例为自发发作。 如果完全没有三叉神经性发作，应立即进行仔细评估，排除其他诊断，包括三叉神经自主性头痛或颅面病变。轻微的触觉刺激是最有力的触发因素，相反，疼痛和热刺激似乎对诱发 TN 疼痛无效。常见的触发因素包括轻触、说话、咀嚼、刷牙、清洗或烘干、饮酒和剃须。大多数患者都有几种触发因素。疼痛的清洗或烘干、饮酒和剃须。大多数患者都有几种触发因素。疼痛的位置并不总是与触发区的位置一致。最常见的触发区包括鼻唇沟、上唇、下唇外侧、下巴、脸颊和牙槽龈。不应期对于大多数患有TN 的人来说，在被触发的发作

4、之后，通常会有几秒钟或几分钟的时间，在这段时间内，无法再引发进一步的发作，这一现象被称为不应期。这与三叉神经自主性头痛（SUNHA）形成鲜明对比， SUNHA 在暴露于扳机点后基本上没有不应期。体格检查一般查体和神经系统查体通常正常，但约30变，包括轻度感觉减退。在极为罕见的情况下，在非常严重的发作期间，疼痛会引起同侧面部肌肉收缩。鉴别诊断TN 是基于详细病史和检查的临床诊断。 虽然通常被认为是一个简单的诊断，但其鉴别诊断可能具有挑战性，因为它与其他神经性疾病、位置并不总是与触发区的位置一致。最常见的触发区包括鼻唇沟、上唇、下唇外侧、下巴、脸颊和牙槽龈。不应期对于大多数患有TN 的人来说，在被

5、触发的发作之后，通常会有几秒钟或几分钟的时间，在这段时间内，无法再引发进一步的发作，这一现象被称为不应期。这与三叉神经自主性头痛（SUNHA）形成鲜明对比， SUNHA 在暴露于扳机点后基本上没有不应期。体格检查一般查体和神经系统查体通常正常，但约30变，包括轻度感觉减退。在极为罕见的情况下，在非常严重的发作期间，疼痛会引起同侧面部肌肉收缩。鉴别诊断TN 是基于详细病史和检查的临床诊断。 虽然通常被认为是一个简单的诊断，但其鉴别诊断可能具有挑战性，因为它与其他神经性疾病、神经性头痛及口面部疼痛疾病有相当多的重叠。表2 概述了 TN 的SUNASUNASUNCT征。注： V1，三叉神经第一分支；

6、 V2，三叉神经第二分支； V3，三叉神经第三分支。重要鉴别诊断。表3 概述了三叉神经痛与SUNCT/SUNA 的临床差异。表 4 概述了 TN 伴面部疼痛与其他三叉神经病变的鉴别诊断。异。表 4 概述了 TN 伴面部疼痛与其他三叉神经病变的鉴别诊断。表表 2三叉神经痛的鉴别诊断表表 3 三叉神经痛与SUNCT/SUNA的临床差异表表 4TN 伴面部疼痛与其他三叉神经病变的鉴别诊断注：*包括持续性牙槽痛、非典型牙痛、幻牙痛，其中疼痛部位仅在注：*包括持续性牙槽痛、非典型牙痛、幻牙痛，其中疼痛部位仅在口腔内。该术语主要包括创伤后三叉神经疼痛和带状疱疹后神经性疼痛。口腔内。该术语主要包括创伤后三叉

7、神经疼痛和带状疱疹后神经性疼痛。辅助检查辅助检查脑 MR 是排除 TN 继发性病因的金标准检查。如果MR 不能检查，则应使用头部 CT 扫描脑 MR 是排除 TN 继发性病因的金标准检查。如果MR 不能检查，则应使用头部 CT 扫描CT 脑血管造影和三叉神经诱发电位和/或三叉神经反射的神经生理学记录。除了排除继发性TN 外，神经影像学对于进一步将患者症状分为典型 TN 和特发性 TN 也很重要，以便在适当的时候考虑对典型TN 病例进行三叉神经微血管减压术。详细的三叉神经磁共振脑扫描序列对于检测三叉神经血管冲突、血管结构类型（动脉或静脉或两者）对于检测三叉神经血管冲突、血管结构类型（动脉或静脉或

8、两者）和压迫程度至关重要。治疗及预后和压迫程度至关重要。治疗及预后由于发作时间短，顿挫治疗在TN 的治疗中是没有用的。治疗的主体是药物预防治疗。然而，对于严重的病情恶化，有时必须使用快速有效的急性治疗。外科干预措施只适用于对药物治疗无效或不能充分耐受药物治疗的患者。在耐药病例中，三叉神经微血管减压术是经典三叉神经痛患者的一线手术，而特发性三叉神经痛可考虑神经消融手术治疗和微血管减压术。药物治疗：由于发作时间短，顿挫治疗在TN 的治疗中是没有用的。治疗的主体是药物预防治疗。然而，对于严重的病情恶化，有时必须使用快速有效的急性治疗。外科干预措施只适用于对药物治疗无效或不能充分耐受药物治疗的患者。在

9、耐药病例中，三叉神经微血管减压术是经典三叉神经痛患者的一线手术，而特发性三叉神经痛可考虑神经消融手术治疗和微血管减压术。药物治疗：卡马西平和奥卡西平仍然是首选药物；拉莫三嗪、加巴喷丁、普瑞巴林、 A 型肉毒杆菌毒素和巴氯芬可用作单药或多药治疗的二线治疗。表 5 三叉神经痛的预防性药物治疗注：*可以以较慢的速度增加剂量以提高耐受性；剂量增加，直到疼痛得到很好的控制，显著的副作用出现或达到最大剂量。剂量可以更缓慢地以更小的递减量减少；将剂量减少到控制疼痛所需的最低剂量或允许停药而不复发疼痛。卡马西平和奥卡西平仍然是首选药物；拉莫三嗪、加巴喷丁、普瑞巴林、 A 型肉毒杆菌毒素和巴氯芬可用作单药或多药

10、治疗的二线治疗。表 5 三叉神经痛的预防性药物治疗注：*可以以较慢的速度增加剂量以提高耐受性；剂量增加，直到疼痛得到很好的控制，显著的副作用出现或达到最大剂量。剂量可以更缓慢地以更小的递减量减少；将剂量减少到控制疼痛所需的最低剂量或允许停药而不复发疼痛。严重恶化的急性治疗严重恶化的急性治疗严重恶化期间，疼痛的频率和强度显著增加，导致无法进食或饮水，可能需要住院补液、主要营养维持、短期疼痛管理和长期优化预防治疗。虽然阿片类药物经常使用，但它们通常无效，应该避免使用。局部注射利多卡因或局部麻醉剂到触发区可以提供短暂缓解。在心电监护下，静脉注射磷苯妥英钠（ 15mg/kg ，30 分钟以上）和利多严重恶化期间，疼痛的频率和强度显著增加，导致无法进食或饮水，可能需要住院补液、主要营养维持、短期疼痛管理和长期优化预防治疗。虽然阿片类药物经常使用，但它们通常无效，应该避免使用。局部注射利多卡因或局部麻醉剂到触发区可以提供短暂缓解。在心电监护下，静脉注射磷苯妥英钠（ 15mg/kg ，30 分钟以上）和利多卡因（ 5mg/kg ，60 分钟以上）可能非常有效，但应由在使用方面卡因（ 5mg/kg ，60 分钟以上）可能非常有效，但应由在使用方面具有专业知识的专业团队进行管理。预后TN 的特点是复发和缓解。 许多人有持续数月或数年的缓解期，没有疼痛。但在许多人中， T