国家胆固醇教育计划课件

1、国家胆固醇教育计划成人治疗小组 III（ATP III）方针Nathan D. Wong, PhD, FACC翻译：周乔校正：李卫霞、曹锦亚ATP III的新特征关注多样危险因子糖尿病：CHD危险等价物10年CHD风险的Framingham计划 确认处于多种危险因子中，需要加强治疗的病人 多种代谢危险因子（代谢综合症） 强化治疗性生活方式的改变ATP III的新特征（续）脂类和脂蛋白分类的修正LDL胆固醇 100 mg/dL 理想HDL胆固醇 40mg/dL 绝对是危险因子 自 = 200 mg/dL或HDL = 200 mg/dL的病人： LDL胆固醇：治疗的一级目标 非HDL胆固醇：治疗的

2、二级目标非HDL胆固醇 = 总胆固醇 - HDL胆固醇出现的危险因素脂蛋白 (a)高半胱氨酸前凝血因子前炎性因子空腹葡萄糖偏低亚临床动脉粥样硬化ATP III Framingham 危险评价评估男性的CHD危险注：危险估计来自Framingham心脏研究经验，该研究在美国麻省的高加索人群中广泛开展。ATP III Framingham 危险评价评估女性的CHD危险注：危险估计来自Framingham心脏研究经验，该研究在美国麻省的高加索人群中广泛开展。ATP III Framingham 危险评价第一步：年龄 男性 女性 年龄 年龄 分数 分数ATP III Framingham 危险评价第二

3、步：总胆固醇 男性 女性注：TC和HDL-C值应为至少两次禁食后脂蛋白测量的平均值。 TC 20-39岁 40-49岁 50-59岁 60-69岁 70-79岁 (mg/dL) 分数 分数 分数 分数 分数 TC 20-39岁 40-49岁 50-59岁 60-69岁 70-79岁 (mg/dL) 分数 分数 分数 分数 分数ATP III Framingham 危险评价第三步：HDL胆固醇 男性 女性注：TC和HDL-C值应为至少两次禁食后脂蛋白测量的平均值。 分数 分数 HDL-C (mg/dL) HDL-C (mg/dL)ATP III Framingham 危险评价第四步：收缩压 男性

4、 女人 收缩压 分数 分数 (mm Hg) 未治疗 治疗 收缩压 分数 分数 (mm Hg) 未治疗 治疗 注：几次血压测量的平均值是基础血压精确测量所必需的。如果病人正使用抗高血压药物的话，还要加上另外的分数。ATP III Framingham 危险评价第六步：统计得分（步骤一到五）年龄HDL胆固醇吸烟情况 总胆固醇 收缩压总分ATP III Framingham 危险评价第七步：男性CHD的危险总分总分10年危险率10年危险率注：从总分中测定硬性CHD（MI和冠状死亡）的10年绝对危险率。修改LDL目标的主要危险因素（LDL胆固醇除外）吸烟高血压（血压 = 140/90 mmHg或者正接

5、受抗高血压治疗）低HDL胆固醇（ 40 mg/dL+）有早发冠心病家族史 一级血亲男性CHD 55岁 一级血亲女性CHD = 45岁；女性 =55岁）+ HDL胆固醇 = 60 mg/dL作为“负”危险因子，它的存在可将危险因子从总数中减去一个CHD危险等价物主要冠脉事件的危险等于已发生的CHD硬性CHD的10年危险率 20%硬性CHD = 心肌梗塞 + 冠脉坏死糖尿病作为CHD危险等价物CHD10年危险率约为20%已有CHD则死亡率高 急性MI死亡率高 急性MI后死亡率也高ATP III脂类和脂蛋白分类 LDL胆固醇（mg/dL） = 190 非常高ATP III脂类和脂蛋白分类 （续） HDL胆固醇 （mg/dL） = 60 高一级预防及降LDL治疗 公众卫生途径 减少饱和脂