阑尾炎教案围手术期

1、精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - - 上海市第七人民医院实习生授课教案首页授课日期2022-8-11 授课时数1 学时授课题目急性阑尾炎护理本次课程要求和需要解决的问题：阑尾炎手术的术前、术后护理本课程的目的和要求：熟识阑尾炎患者围手术期护理,把握妇产科患者术前皮肤预备、肠道预备、术 后导尿管护理和疼痛护理；本课程的重点：腹部手术患者术前的各项预备工作和护理、术后导尿管护理和疼痛护理、健康宣教；提纲：一、急性阑尾炎的定义二、阑尾炎位置三、病因四、预防术后并发症 授课组织形式：以课堂讲授为主,讲授内容以PPT 形式呈现,辅以板书；本次课程内容较为抽象,后设

2、有术前、术后操作实践课,可有助于同学懂得与把握；第 1 页,共 8 页 - - - - - - - - - -精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - - 上海市第七人民医院实习生授课教案授课日期2022-8-11 授课时数1 学时授课题目急性阑尾炎护理授课内容（详细撰写） ：内容支配（含教学程序、主要内容、小结、复习摸索题、下节课预习范畴及后 续课程介绍）1、简洁说明教学目标 1）把握急性阑尾炎位置、临床表现妇产科手术病人的术前心理护理；把握妇产 科手术病人的术前皮肤预备和肠道预备；2）熟识妇产科手术病人的术后疼痛护理、留置管护理和并发症的预防；3）明白妇产科

3、手术病人的健康宣教；2、主要内容 一、急性阑尾炎的概念（）急性阑尾炎是指发生在阑尾发生的急性炎症反应,是常见的外科急腹症之 一,以青壮年多见,男性发病率高于女性；二、阑尾位置体表投影：右髂前上棘予脐连线的中外 阑尾尖端指向类型：1/3 交界处,称为麦氏点；第 2 页,共 8 页 - - - - - - - - - -精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - - 1）回肠前位 2）盆位 3）盲肠后位 4）盲肠下位 5）盲肠外侧位 6）回肠后位三、病因 阑尾管腔堵塞细菌入侵其他：胃肠道疾病、饮食等四、病理分型1、急性阑尾炎：单纯性、化脓性、坏疽性、穿孔性、阑尾四周脓

4、肿；2、慢性阑尾炎 五、临床表现和诊断1、症状：转移性右下腹痛、胃肠道反应、全身反应 2、体征：右下腹压痛、腹膜刺激征、右下腹包块帮忙体征：1）结肠充气试验：2）腰大肌试验：3）闭孔内肌试验 : 4）直肠指检 : 3、试验室检查：多数病人的血常规：白细胞计数和中性粒细胞比例上升；但新第 3 页,共 8 页 - - - - - - - - - -精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - - 生儿、老年人及 AIDS/HIV 感染者白细胞计数不上升或上升不明显；4、影像学检查：腹部平片：盲肠扩张、液气平面 B 超：肿胀阑尾,脓肿包块 CT：阑尾脓肿 六、鉴别诊断 1

5、、消化性溃疡穿孔：溃疡病史；突发腹痛；腹膜刺激征；气腹表现 B 超、2、右侧输尿管结石：右腰腹部突发绞痛,会阴部放射；输尿管点压痛；KUB+IVU 检查有意义；3、妇科疾病：1）宫外孕破裂（停经史、急性下腹痛、腹腔内出血表现、附件肿块及压痛） ；2）黄体囊肿破裂（排卵期、月经发生,类似宫外孕破裂表现、程度较轻）；急性附件炎、盆腔炎（下腹痛、脓性白带,附件、直肠壁压痛,穿刺脓液）；卵巢囊肿蒂扭转（下腹剧痛,压痛包块,B 超检查有意义）4、急性肠系膜淋巴结炎：儿童、上感史,脐周压痛、不固定,全身表现较重 5、其他：急性胃肠炎（腹痛伴呕吐、腹泻,剑下、脐周轻压痛,大便化验）；胆道感染（右上腹绞痛、反

6、复发作史,发热、黄疸,B 超检查）；右侧肺炎、胸膜炎（胸痛、右下腹痛,咳嗽、发热,胸部体征,X 线胸片检查）；回盲部肿瘤等七治疗1、手术治疗：第 4 页,共 8 页 - - - - - - - - - -精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - - 阑尾切除术阑尾四周脓肿切开引流术2、非手术治疗：有效抗生素、中药治疗等；3、术前一般预备1）观看生命体征：术前测体温、脉搏、呼吸、1 次,测血压 1 次；如患者显现发热、血压增高、月经来潮等应通知医生,依据病人情形确定手术；2）化验检查：完善必要的术前检查,如血、尿、粪常规,心电图、肝肾功能、出凝血时间等；如有反常应

7、准时与医师联系；4、皮肤预备 术前 1 日应沐浴、更衣、剪指甲、去指甲油及其他化妆品等,备皮,其范畴是上自剑突下,两侧自腋中线,下达两大腿上1/3处及外阴部的皮肤,留意清洁脐窝部；5、肠道预备（）术前 8 小时禁食, 4 小时禁饮；6、其他 做药物敏捷试验；术前取下患者活动义齿、发夹、首饰及宝贵物品等交家属及护士长保管；术前 室护士核对并交接；30 分钟给基础麻醉药；备好物品,相伴患者与手术7、环境预备 依据手术种类与麻醉方式,铺好麻醉床,必要时预备好监护仪、负压吸引及急救用物等；8、术后护理1）床边交接 患者被送回病房时,向手术室护士及麻醉师详细明白术中情形,准时为患者测量血压、脉搏、呼吸；

8、检查输液、腹部伤口、阴道出血情形、背第 5 页,共 8 页 - - - - - - - - - -精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - - 部是否有镇痛泵等,并详尽记录观看资料；2）体位 依据手术及麻醉方式准备体位；全麻未清醒的患者应专人守护、去枕平卧,头偏向一侧,保持呼吸道通畅；硬膜外麻醉的患者可垫枕平卧 6 小时；腰麻者应去枕平卧 12 小时,以免脑积液流出而导致头痛；患者情形稳固后,术后第 2 日取半卧位；3）观看生命体征 术后 30 分钟监测 1 次血压、脉搏和呼吸, 连续监测 4 小时；平稳后,改为每日测量血压 2 次,连续 3 日；术后每日测体温

9、 4 次,如体温持续上升就可能有感染；4）疼痛护理（）疼痛是术后主要的护理问题,在麻醉作用消逝至术后24小时内最明显；患者常因疼痛而拒绝翻身、检查,甚至产生焦虑、失眠等；护士应保持病室安静、 舒适,指导患者正确使用自控镇痛装置；6 小时后用腹带固定切口；术后第 2 日帮忙患者实行平卧位等；5）留置管护理 保持引流管固定、畅通,观看引流物的颜色、性状和量,并做好记录；妇科患者术后 24 小时内负压引流液量一般不超过 200ml ,如量多且色鲜红,应当心内出血；留置尿管一般保留 擦洗,保持局部清洁；12-48 小时,留置期间应每日行外阴6）养分及饮食一般手术患者,术后6 小时进流质饮食,但应防止进

10、产气食物如牛奶、豆浆等,以免肠胀气；肛门排气后,改流质为半流质饮食,逐步过渡 到一般饮食；涉及肠道的手术患者,术后应禁食,排气后才能进流质饮食,逐 步过渡到半流质、一般饮食；7）休息与活动 保证患者有良好的休息和足够的睡眠；按循序渐进的原就,鼓 励患者进行活动；每 2 小时帮忙卧床患者翻身 1 次,生命体征平稳后鼓励其尽第 6 页,共 8 页 - - - - - - - - - -精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - - 早下床活动,下床活动的时间因人而异,一般手术后 者可适当推迟；八、预防术后并发症24 小时便可开头,病情重1、腹胀：多因手术、麻醉造成患者肠蠕动减弱所致,炎症、低钾等也可引起；应留意观看患者腹胀的程度,查找腹胀的缘由并遵医嘱赐予处理；2、便秘：术后由于活动削减,为肠蠕动减弱所致；鼓励患者活动,能进食者应 多饮水,吃蔬菜、水果,必要时赐予缓泻药,防止患者用力排便造成切口疼痛、裂开或愈合不良；3、尿潴留：常因术后切口疼痛、 不习惯卧床排尿、 留置尿管的机械性刺激导致；可帮忙患者坐位或实施诱导排尿,如以上措施无效,就行导尿术；3、小结 急性阑尾炎是医务人员必需要把握的学问；此章节内容需结合操作进行详 细讲解；4、摸索题 摸索：阑尾的病理分型 阑尾术后并发症参考书目：1）单伟颖,张坪兰 .妇