冠心病中医保健方案

1、冠芥蒂中医保健方案冠芥蒂中医保健方案7/7冠芥蒂中医保健方案冠芥蒂中医药健康管理方案冠芥蒂是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，中医称为胸痹。冠状动脉供给心脏自己血液，冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭小或闭塞，致使心肌缺血缺氧或梗死的一种心脏病。冠芥蒂的主要临床表现是心肌缺血、缺氧而致使的心绞痛、心律失态、严重者可发生心肌梗死危及生命。冠芥蒂已成为现在危害我国人民健康和生命的主要疾病。关于冠芥蒂的诊疗，当前国际上没有一致的标准，冠状动脉造影检查是其一项“金标准”，但行此有创检查者仍是少量，更多的冠芥蒂的诊疗需要依据病史、临床症状、辅助检查结果进行综合判断，这也给冠芥蒂的健康管理提出更高

2、要求。冠芥蒂的一级管理1.1一级管理对象对有意血管病危陡峭素存在，但还没有确诊冠心病人群采纳预防举措，控制或减少心血管疾病危陡峭素，并保持稳定，以减少冠芥蒂的发病率、死亡率与致残率。当前，已经确认的300龄、性别、心血管疾病家族史等）和可变要素（如高血压、高血脂、抽烟、缺少体育锻炼、饮食等）。对可变要素的干涉要点在于改善血管内皮功能，防备血管内皮溃疡面形成，阻截纤弱的动脉粥样硬化斑块形成血栓，减慢动脉粥样硬化的进展。而干涉方式除了药物治疗以外，更多的危险要素需要生活方式和行为干涉。冠芥蒂的一级管理即危陡峭素的管理。1.2一级管理举措戒烟临床研究显示，抽烟能增添患者心血管疾病死亡率50，心血管死

3、亡的风险与抽烟量直接有关。抽烟还与血栓形成、斑块不坚固及心律失态有关。关于全部冠芥蒂高危人群及患者，均需详尽咨询抽烟史。关于这个危陡峭素的控制多用于发病前的预防性措施，对高危人群及患者宣传抽烟的危害，辅助其完满戒烟而且防备被动抽烟。已有一些行为及药物治疗举措，如尼古丁代替治疗等，能够辅助其戒烟。适合运动运动应尽可能与多种危陡峭素的干涉联合起来，成为冠芥蒂高危人群及患者综合治疗的一部分。当前有资料显示，运动锻炼能减少患者症状、改良运动耐量，减少同位素显像的缺血程度及动向心电图上的ST段压低6。以症状限制性有氧运动为主，运动方式有步行、慢跑、骑自行车、游泳等。每次2030min，渐渐延伸至4060

4、min左右，每周45次，以能耐受、感觉畅快为宜，运动过程中自测心率以达到（170-年纪）次/min为宜。（BMI）28kg/m2；腹形肥胖指男性腰围90cm，女性80cm。肥胖多陪伴其余促发冠芥蒂的危陡峭素，包含高血压、胰岛素抵挡、HDL-C降低和TG高升等。与肥胖相。减少体重（控制饮食、活动关的冠芥蒂危险的增添多由上述危陡峭素致使8和锻炼、减少喝酒量）有益于控制其余多种危陡峭素，是冠芥蒂高危人群及患者健康管理的一个重要部分。控制饮食摄取高脂肪和饱和脂肪酸、胆固醇、过分糖、过量盐和高热量的饮食易致冠芥蒂，特别是长久食用饱和脂肪酸或动物脂肪者更易患冠芥蒂。饮食调理主假如控制冠芥蒂的危陡峭素。研究

5、显示，增添食用单不饱和脂肪酸/多不饱和脂肪酸饮食，减少饱和脂肪酸的摄取，可防备体内胆固醇齐聚，预防或延缓心血管疾病的发生。心理干涉情绪是心理要素的表现，情绪也影响冠芥蒂的发生、发展和预后。不良的情绪如生气、忧虑、抑郁、慌乱等都会惹起冠芥蒂心绞痛发生、心肌缺血、心肌梗死，甚至猝死11。关于冠芥蒂高危人群及患者治疗过程中，药物及手术治疗诚然重要，利专心理干涉减少患者的病后心理反响也十分重要。干涉方法有12（1）集体心理治疗：对患者及其家眷介绍有关的知识及治疗：措施，使他们正确理解疾病，踊跃配合饮食及药物治疗。（2）个体心理治疗：采纳精神支持疗法，耐心聆听，激励病人，表示预防性讲话等。（3）音乐疗法

6、：感觉式音乐为主，曲调轻松明快，有益于病人建立信心。（4）放松疗法：废弛训练对有忧虑情绪的冠芥蒂患者采取简单、易行、有效的放松训练。控制血压经过生活方式改变及使用降压药物，将血压控制于140/90mmHg以下，关于糖尿病及慢性肾病患者，应控制在130/80mmHg以下。选择降压药物时，应优先考虑受体阻滞剂和（或）ACEI7。调脂治疗脂代谢纷乱是冠芥蒂的重要危陡峭素。冠芥蒂患者应踊跃纠正脂代谢纷乱。TG水平在临界范围（1.72.3mmol/L）或高升（2.3mmol/L）是冠芥蒂的一个独立的展望要素。TG与冠芥蒂危险的有关性多与其余要素（包含糖尿病、肥胖、高血压、高密度脂蛋白血症和低高密度脂蛋白

7、血症）有关。药物治疗包含烟酸和贝特类药物，他汀类药物在某种程度上也有作用。糖尿病糖尿病是冠芥蒂的等危症，一旦确诊应立刻开始纠正生活习惯及使用降糖药物治疗，使糖化血红蛋白（HbA1c6.5）和血糖水均匀在正常范围，同时应付归并存在的其余危陡峭素进行积极干涉。1.2.9代谢综合征诊疗为代谢综合征的患者，治疗的目标是减少基础诱因（如肥胖、缺少锻炼）和治疗有关的脂类和非脂类（如高血压、高血糖）危陡峭素。冠芥蒂的二级管理2.1冠芥蒂二级管理对象冠芥蒂二级管理的对象包含：慢性坚固性心绞痛、有意肌梗死的病史、血管重修病史和（或）心电图缺血的凭证、有冠状动脉造影异样或负荷试验异样而无相应症状者。对这部分人群进

8、行健康管理，防备疾病复发或加重。2.2二级管理举措二级管理举措包含一级管理中对危陡峭素的预防干涉、合理药物治疗、长久追踪敦促按期复查及病后咨询指导。二级管理对象需在专科门诊指导下进行药物治疗。应用药物主要依据适应证选择：1）阿司匹林或氯吡格雷抗血小板治疗；2）受体阻滞剂可降低心肌耗氧量、抗心肌缺血及预防猝死；（3）他汀类等药物降脂治疗，利于斑块坚固，冠芥蒂患者LDL-C的目标值应2.60mmol/L，关于极高危患者（确诊冠芥蒂归并糖尿病或急性冠状动脉综合征），治疗目标为LDL-C2.07mmol/L也是合理的。选择这一治疗目标还可扩展到基线LDL-C2.60mmol/L的极高危患者；4）钙离子

9、拮抗剂治疗变异型心绞痛疗5）硝酸酯类药物或其效最好；6）ACEI类药物预防心力弱竭后的心室重塑；他冠脉扩大剂以及手术防治心肌缺血；7）胺碘酮抗心律失态治疗等。冠芥蒂的三级管理3.1冠芥蒂三级管理对象冠芥蒂的三级管理主假如对不稳放心绞痛和急性心肌梗死人群，由于不稳放心绞痛是稳放心绞痛和心肌梗死之间的中间状态，它包含除坚固性心绞痛之外的劳苦性心绞痛和自觉性心绞痛，此中恶化型心绞痛和自觉性心绞痛又称为“梗死前心绞痛”。3.2三级管理举措三级管理举措主假如对急性冠脉事件的急救，以及预防再次梗死与死亡危险，此中还包含痊愈治疗。关于不稳放心绞痛和急性心肌梗死发病期，需踊跃急救并院内治疗。即依据美国心肺痊愈

10、学会1990年的建议，将冠芥蒂痊愈分为4期（1）住院期：急性心肌梗死发病后或心脏手术后住院：阶段，主要健康管理内容为低水平体力活动和教育，一般为12周；（2）恢复期：出院后回家或去休养院，主要健康管理内容为渐渐增添体力活动，连续接受卫生宣教，以获得最正确疗效，并恢复工作，一般为812周；（3）持续发展保持期：主要健康管理内容为长久追踪敦促按期复查，调整药物用法及剂量，病后咨询指导，412个月不等；（4）保持期：恢复后的患者都应采纳踊跃的二级管理举措，包含健康教育、非药物治疗（合理饮食、适合锻炼、戒烟、限酒、心理均衡）及药物治疗。同时应踊跃治疗作为冠芥蒂危陡峭素的高血压和血脂异样，严格控制作为冠

11、芥蒂危险的等同状况的糖尿病，预防心肌梗死或再梗死的发生。分级管理方法冠芥蒂对人群健康的危害是众所周知的，但由于其病情诊疗和监控的举措不够直观，除了冠脉造影检查可作为诊疗的“金标准”外，临床症状和心电图、运动平板、心脏彩超等检查都只好起辅助作用，这就给冠芥蒂的健康管理工作带来难度。联合我院心血管病专家教授的意见和国内外有关冠芥蒂初期干涉研究的状况，对我中心体检人群进行冠芥蒂的分级健康管理。4.1冠芥蒂分级管理的人员以医院为阵地，以临床医师为主体，营养师、健康管理师、痊愈医学工作者和护理人员共同参加对冠芥蒂人群进行健康管理和教育，旨在提升冠芥蒂患者多重危陡峭素的控制见效。4.2冠芥蒂分级管理的指标主要管理可能与冠芥蒂发病有关的危陡峭素控制状况。包含：（1）一般状况：抽烟、喝酒、体育锻炼、睡眠、情绪、压力；（2）饮食状况：主食、蔬菜、豆制品、猪肉、鱼类、奶制品、水果摄取量；（3）体格检查和实验室指标：身高、体重、体重指数、腰围、臀围、血压水平、空肚血糖、餐后2h血糖、血脂、血尿酸、动脉硬化程度、X线胸片、心脏彩超。4.3冠芥蒂分级管理内容