31业务管理制度

1、 【规章制度业务管理制度】PAGE PAGE - 69 -执行领先超越呵护健康成就美丽 第三篇 业务务管理制制度第一章 药品品管理第一节 机构构药品管管理办法法为了更好好地为临临床服务务，确保保患者用用药安全全有效，加强对对药品的的科学管管理，特特制定本本办法。1 药药品的采采购供应应工作（1）各各医疗机机构在医医疗活动动中所需需要的药药品、化化学试剂剂等必须须由药房房统一编制制申购计计划,统统一管理理,其他他科室（或个人人）不得得自行申购购。（2）原原则上要要求所有有机构的的药品及及医疗器器械均统统一由神神州新奥奥进行采采购。（3）机机构药品品采购品品种以公公司提供供的基本本药品目目录为依依

2、据,神神州新奥奥要严格格对合格格的厂家家、医药药公司进进行药品品的遴选选。（4）神神州新奥奥提供的的药品必必须有“三证”，同时时保持每每月提供供的药药品、医医疗器械械价目表表是市市场上最最新的。2 基基本用药药采购工工作遵循循如下原原则（1）严严格按照照公司药药事管理理委员会会审定的的现代代女子医医院基本本用药目目录（以下简简称用用药目录录）采采购药品品。（2）非非用药药目录的药品品根据主主诊医生生实际需需求情况况向药房房申请，药房要要根据主主诊医生生的用药药习惯以以及门诊诊需求量量来编制制申购计计划。（3）因因临床抢抢救急需需，由主主诊医生生填写申申请报告告,业务务主任签签署意见见，可先先采

3、购,后补办办进药手手续。（4）首首次引进进的药品品,对生生产厂家家要进行行资格审审查,严严禁采购购“无批批准文号号”、“无注册册商标”、“无无批号”、“无无有效期期”、“无厂牌牌”的“五无药药品”。（5）在在药品采采购活动动中,不不允许以以任何形形式收受受回扣,经营单单位给予予的优惠惠收入,一律纳纳入财务务统一管管理。3 用药药采购计计划的编编制与审审批（1）药药房管理理员根据据机构每月月每种药药品消耗耗的数量量，编制制药品申申购计划划，库存存量不宜宜太大。规定：常用药药品安全全库存量量为155天，最最大库存存量为445天；其他药药品安全全库存量量为200300天，最最大库存存量为55060天

4、，以减减少机构构流动资资金的积积压。（2）药药品申购购计划每每两周1次次。周一一编制计计划，二二级审批批（业务务主任一一审，经经营主任任二审），周二二由库管管员上报报申购计划划。药品申购购具体要要求如下下：a、原则上上每个月月申购不不得超过过两次，每月11日为月月首次采采购，115号作作补充；b、申申购时，首先要要检查药药品库存存，常用用药品库库存量在在15天天以下，其其他药品品库存量量在200300天以下下，则可可以进行行采购；c、药药品采购购量公式式如下：1、常常用药品品：首次次采购量量=300天的库库存量-当前该该药品的的库存量量+155天安全全库存量量；2、其他药药品：首首次采购购量=

5、330天的库存存量-当当前该药药品的库库存量+2030天天安全库库存量。（3）药药品库存存结构：为更合理理地编制制每次的的药品申申购计划划，特对库存存药品进进行分类类，详情情分类请请参见现代女女子医院院基本用用药目录录。（4）要要求各机机构对同同一类专专科药品品的品种种数量要要控制在在三种以以内，各各机构可可自行在在基本用用药目录录同一类类药品里里选择三三种，如如果需要要增加则则须申请请公司业业务部审审批，使使机构药品品的总品品种始终终控制在在一定的的范围内内，做到到既保证证临床用用药又减减少了药药品的积积压，同同时使每每次进药的的品种数数量和总总价也相相对稳定定,避免免了采购购员和药药品管理

6、理员的工工作量相相对集中中或松散散,减少少了不必必要的加加班。（5）对对于门诊诊存在大大量闲置置的药品品，建议议医生进进行替代代使用（同类药药品可以以替代使使用，由由门诊正正式通知知医生来来执行）或片区区内部自自行消化化；（6）库库管和药药房人员员要按规规定时间间对药房房、库房房进行认认真、细细致盘存存，及时时发现问问题并上上报解决决。只有有掌握正正确的库库存量，才能保保证采购购量的科科学、合合理。4 药品品采购流流程库存达到安全库存药房编制采购计划库管员审核业主主任审批经营主任审批机构采购员跟踪神州新奥采购神州新奥采购货送至机构、库管验收必须当天及时联系神州新奥解决有质量、数量、包装等问题？

7、 无验收合格入库、办理入库手续完 成要求：神州新奥奥收到门门诊的订订单，必必须在33-5天天之内将将药品送送至门诊诊。门诊在收收到药品品时，由由仓管、药房人人员同时时参与验验收入库库工作。在验收过过程中必必须对数数量、规规格型号号、有效效期限（一年以以上）进进行严格格的检查查，若发发现所送送的药品品质量存存在问题题（如伪伪劣、变变质、破破损）或或与门诊诊订单的的数量、规格型型号、有有效期限限不符，门诊有有权拒绝绝收货。对拒收的的药品门门诊必须须当天及及时通知知神州新新奥，并并将拒收收的药品品列明清清单发至至神州新新奥要求求退货处处理。神州新奥奥收到门门诊的退退货清单单应及时时与门诊诊联系，协助

8、门门诊办理理退货；并在22-3天天之内补补齐退货货的药品品或遗漏漏的药品品。退货完成成，门诊诊应根据据退货清清单调减减神州新新奥应付付帐款；神州新新奥应调调减门诊诊应收帐帐款，同同时调减减供应商商应收帐帐款。5 药药品的验验收入库库（1）药药品采购购员要把把发票或或送货单单上的每每个药品品的名称称、规格格、数量量、单价价、金额额、供应应公司、生产厂厂家、批批号、有有效期等等等，按按审批的的申购计划划逐一核核对验收收并签字字。（2）库库管员按按照发票票或送货货单对每每种药品品(或化化学试剂剂)的名名称、规规格、数数量、单单价、金金额、批批号及使使用有效效期进行行核对，符合规规定者予予以验收收入库

9、。药品入入库前要要严格验验收药品品质量,严防假假药、劣劣药流入入机构。（3）原原则上普普药直接接入药房房，耗材材和低值值易耗品品直接入入库房。（4）药药房要及及时对药药品及进进行电脑脑系统入入库，每每种药品品(或化化学试剂剂)的名名称、规规格、数数量、单单价、金金额、批批号及使使用有效效期均要要认真无无误的输输入电脑脑。详细的出出入库流流程请查查看物物资出入入库管理理制度6 库房药品品发放（11）药房房领用药药品：药药房组长长填好领药药目录单单，交由由库管员员,库管员员根据目录录单信息息(药品品名称、规格、数量)编制出出库单,按清单单发药。 （2）科室领领用药品品：库管管员根据据主诊医医生或护

10、护士长签签发的领领药目录录单，编编制出库库单，领领用人签签字确认认，库管管员发药药。(如如果库房房没药，可从药药房取，药房作作出库处处理)（33）开放放式药房房下班时时间必须须把抽屉屉、药品品柜台锁锁好，防防止他人人随意取取药或盗盗药。7 药品品的日常常维护（11）积极极主动地地处理好好近效期期药品和和积压药药品是药药品日常常维护的的重要工工作之一一 ，要要对已积积压和近近效期药药品（电电脑系统统里要设设置药品品有效期期报警时时间，原原则上有有效时间间设为半半年）采采取一些些积极主主动的措措施对其其进行处处理。通通过请求求科室使使用、提提前通知知商家退退换或请请兄弟机机构调济济使用等等办法，尽

11、量用用完；药药库对积积压和近近效期药药品要以书面面通知及及电话通通知等方方式告知知使用科科室；与与科室建建立密切切的联系系，经各各方面的的积极配配合，能能尽快地地将积压压药品用用于临床床，避免免了机构构的经济济损失。（2）使使用微机机进行药药品日常常管理。微机管管理可提提高划价价的准确确率，减减少因人人而异出出现的划划价错误误;发药药时要把处方方、药品品与微机机资料核核对无误误后才可可将药发发出，同同时在微微机上对对所发出出的药进进行确认认，微机机就会对对发出的的药品的的库存量量作相应应扣除，这样就就做到投投药准确确无误。每种药药品要在微机机内根据据日常用用量设定定相应最最低库存存报警线线，及

12、时时提醒到到库房领药药或及时时采购；每种药药品的实实际库存存、电脑脑库存、实际消消耗都要要进行实实时监控控，这对对于特殊殊药品和和贵重药药品的管管理更具具有重要要意义。 （3）加强强药品出出入库帐帐目核对对:库库管员、药房根根据送货货单及发发票单进进行电脑脑入库，编制入库库单后，由会计计员，按按入库单单与送货货单核对对每个入入库药品品的名称称、规格格、数量量、单价价、金额额、供应应公司、生产厂厂家等逐逐一核对对验收，对有疑疑问和错错误的可可及时纠纠正记录录，以避避免因入入库输入入错误而而造成的的帐物不不符。库管员员根据各各领药单单位填写写的领药药单进行行电脑出出库，编编制出库库单后，由库管管员

13、按出出库单进进行药品品发放工工作，领领药单位位再根据据出库单单对所发发药品进进行核对对,有疑疑问和错错误可及及时纠正正，以避避免因出出库输入入错误而而造成的的帐物不不符。 （4）核查查药品库库存：随随着药品品品种的的不断增增加，库库存药品品也相应应增加，用药量量的增加加及领发发药频率率的加快快,都在在一定程程度上给给药品的的帐物相相符率带带来困难难。因此此要求库库房和药药房要每每月定期期对药品品进行盘盘点，盘盘点时要要对药品品要进行行分类登登记管理理。同时时为尽量量达到工工作指标标，各机机构要经经常性的的对药品品的帐物物相符率率进行抽查查，并每每月进行行月结，与奖金金挂钩。根据电电脑记载载数据

14、，对库存存药品进进行清点点,如有有帐物不不符时，尽快(3天内内)查出出原因，并进行行纠正，避免因因错误的的累计和和因时间间过长而而增加查查帐难度度，通过过这样的的措施，提高我我们的帐帐物相符符率，降降低损失失。附则 （11）要实实现药库库的科学学管理，首先应应完善管管理机制制，坚持持以药品品采购与与保管分分开制，对各个个环节、岗位制制定了切切实可行行的各项项规章制制度，如如药品采采购审批批流程、药品验验收制度度、药品品出入库库流程、药房工工作制度度等，做做到有章章可循，违章必必究；（2）提提高药房房及库房房库管理理人员的的素质，药房管管理人员员工作责责任心强强,熟悉悉国家药品管管理法,了解解和

15、掌握握药品的的性质、作用,由具备药药品鉴别别能力和和正确管管理方法法的人员员担任,并通过过自学或或培训,不断提提高管理理人员的的素质，明确管管理职责责。只有在人人力、财财力、资资源和信信息之间间进行最最佳配置置、才能能使这一一工作与与机构的发发展相协协调,从从而更好好地作好好医疗保保障供应应工作。第二节 现代代女子医医院基本本用药目目录详见电子子版本第二章 医疗疗纠纷、医疗缺缺陷第一节 医疗疗纠纷预预防制度度医疗纠纷纷构成是是多因素素过程，就医院院（门诊诊）本身身而言，部分医医护人员员防范意意识差，服务不不到位，导致医医患关系系紧张，甚至发发生冲突突，这是是构成部部分医疗疗纠纷的的重要因因素。

16、为为保障企企业和患患者的权权益，强强化服务务观念，提高工工作质量量，预防防医疗纠纠纷。公公司根据据各机构构在经营营过程中中可能引引起医疗疗纠纷的的医疗行行为做以以下几点点要求：（一）、强化意意识；医医务人员员要以病病人为中中心，强强化服务务意识，增强责责任心，努力提提高医疗疗技术水水平和医医疗服务务质量，要充分分地认识识到强烈烈的工作作责任心心和良好好的医疗疗技术都都是避免免医疗差差错事故故的重要要因素。医疗服服务的对对象是病病人，人人命关天天，责任任重大，全体医医护人员员要有“如履薄薄冰、如如临深渊渊”的谨慎慎态度对对待每一一个病员员，实行行谨慎服服务。（二）、实行公公平服务务：针对对我们服

17、服务对象象是病人人，所有有的医务务人员应应具备平平等博爱爱，仁慈慈宽厚的的传统美美德，决决不能见见利忘义义，以貌貌取人，无论是是领导干干部、平平民或亲亲友都应应该一视视同仁，不能有有亲疏之之分。（三）、言行举举止得体体：医护护人员要要注意服服务态度度，尊重重病人。在病人人面前要要有良好好形象，着装整整齐，举举止文雅雅，不在在病人面面前开玩玩笑，更更不得嬉嬉笑打闹闹。要充充分尊重重病人的的各种权权利，对对性病等等病人严严格保护护性医疗疗制度，不歧视视病人。（四）、预后交交待要清清楚：许许多重患患者家属属十分关关心病员员预后，反复提提出问题题，医生生必须实实事求是是，客观观中肯的的回答，以便患患者

18、家属属有足够够思想准准备，避避免出现现不必要要的医疗疗纠纷。（五）、思想工工作要动动情：对对患者家属属无理要要求或无无端指责责，医护护人员或或医院职职能部门门要耐心心细致做做思想工工作，晓晓之以理理，动之之以情，争取理理解和谅谅解，决决不可说说气话、过头话话，避免免事态扩扩大。（六）、术前谈谈话要认认真：各各类手术术前均应应认真交交待诊断断、术式式、术中中术后可可能发生生的并发发症及意意外等。（七）、签字手手续要严严格；凡凡病人手手术、中中途退院院、拒绝绝治疗等等均应履履行签字字手续，以备不不测。（八）、答复问问题要迅迅速：病病人及家家属提出出问题无无特殊情情况均应应及时答答复，患患者出现现异

19、常情情况需要要医生到到病房诊诊视的，必须随随叫随到到，不能能拖延，也不能能让护士士代劳，避免出出现医疗疗问题。不对同同行、同同事诊疗疗方案妄妄加评论论指责，不随意意评价和和贬低其其它医院院诊疗结结果。（九）、检诊谨谨慎：医医师要全全面查体体，不遗遗漏阳性性征和有有重要诊诊断意义义的阴性性体征，并认真真做好筛筛选实验验室检查查。落实实首诊医医师负责责制，严严禁互相相推诿病病人。（十）、诊疗谨谨慎：诊诊断依据据要充分分，最大大限度减减少误诊诊、漏诊诊。诊疗疗操作要要认真执执行技术术常规。使用高高档药物物或高档档检查前前应向病病人家家家属征求求意见，避免引引起不必必要的医医疗纠纷纷。（十一）、提高高

20、病历书书写质量量，加强强病案的的管理。病历是是医疗过过程的真真实记录录，是发发生医疗疗纠纷时时的重要要证据，它具有有法律上上的重要要意义，也是决决定医疗疗赔偿或或官司的的胜负，医疗过过失鉴定定的重要要依据。重要病情情变化的的记录，时间准准确，用用词贴切切。实施检查查和治疗疗应及时时记录，尤其是是重病人人。手术前的的讨论，会诊意意见，术术式选择择，出现现问题的的处理，记录要要详细全全面。签字手续续要严格格；术前前谈话要要认真：凡各类类手术前前均应认认真交待待诊断、术式、术中 术后后可能发发生的并并发症及及意外；病人手手术、中中途退诊诊、拒绝绝治疗等等均应履履行签字字手续，患者家家属拒绝绝签字，要

21、记录录在案，并请第第三人在在场作证证。以备备不测。不能随意意涂改、更换病病历，更更不能事事后无中中生有的的补充。医学证明明具有法法律效力力，出具具必须谨谨慎，不不得开具具虚假证证明。加强病案案保管，避免发发生病历历丢失。（十二）、讲究究语言艺艺术和效效果。注意说话话方式和和态度，不要对对患者冰冰冷或不不理睬。不要说不不负责任任的话和和不确定定的话。手术台操操作中不不议论住住房、工工资等与与手术无无关的话话题。治疗、抢抢救时注注意说话话方式，不要问问病用何何种方法法治疗，以免产产生不信信任感。介绍病情情时不能能用“没事”，“不可能能”，“一定会会”等过于于肯定的的话。（十三）、加强强医德教教育，

22、提提高医院院的声誉誉和尊严严，自觉觉抵制不不正之风风，严格格收费标标准，不不乱收费费。绝对对不允许许私自收收费，反反对吃请请、受礼礼、收红红包，收收回扣以以免发生生纠纷。严肃处处理搬弄弄是非，激化矛矛盾的内内部人员员。（十四）、护士士站、治治疗室要要严格按按照医疗疗护理技技术操作作常规操操作，提提高穿刺刺率和确确保治疗疗达到预预期效果果。（十十五）、药房收收费、发发药时，应认真真核对药药品、项项目的价价格要唱唱收唱付付，发药药时严格格执行“三查八八对”制度。（十六六）、BB超、化化验单按按时出报报告，而而且准确确，遇有有疑义的的结果应应及时和和临床医医生联系系定论后后再出报报告单。以上要求求请

23、各机机构遵照照执行，对在工工作期间间不严格格按照该该要求执执行，所所引发的的医疗纠纠纷或事事故而给给机构造造成的损损失将由由责任人人承担经经济损失失的10030%。具体体责任参参考医医疗缺陷陷责任制制度。医疗纠纷纷处理流流程、接到到投诉纠纠纷事件件、在场场人员真真诚接受受投诉；视情节节上报业业务主任任；、根据据投诉记记录中相相关投诉诉内容，报告经经营主任任，同时时告知投投诉人目目前我方方态度以以及作出出的反映映，并将将立即处处理；、业务务主任在在第一时时间出面面处理，向投诉诉人表示示诚挚的的歉意，安抚情情绪；、说明明针对于于该事件件，他（她）将将代表门门诊方做做出相关关的处理理和修正正决定，并

24、邀请请投诉人人进行长长期监督督，提出出宝贵意意见；当天上报报片区，提出持持续改进进方法第三节 医疗疗缺陷责责任制度度一、医疗疗缺陷对疾病的的诊断与与治疗是是医疗活活动中最最重要的的内容，其质量量的优劣劣直接影影响着病病人疾病病的治愈愈、好转转或恶化化以及生生命安危危转归、预后。日常医医疗工作作中所发发生的医医疗事故故、医疗疗护理差差错、及及医疗护护理缺点点，我们们统称为为医疗缺缺陷。能能否正确确预防和和处理这这些医疗疗缺陷，是机构构质量管管理的重重要环节节，是医医疗活动动得以顺顺利进行行的根本本保证，是关系系到广大大患者生生命安危危的大事事。为加加强医疗疗质量管管理，提提高医疗疗服务水水平，提

25、提高全体体医护人人员的责责任意识识，根据据有关要要求结合合我公司司实际情情况特制制定本制制度。二、医疗疗护理缺缺陷界定定标准医疗护理理缺陷是是指医务务人员在在医疗活活动中，违反医医疗卫生生管理法法律、行行政法规规、部门门规章和和诊疗护护理规范范、常规规而发生生诊疗护护理过失失的行为为。根据据其对病病人的影影响程度度，可分分为轻、中、重重三度。重度缺陷陷：严重重影响疗疗效或造造成重要要组织器器官损害害致功能能障碍；甚至造造成残废废、死亡亡等严重重不良后后果。中度缺陷陷：影响响疗效，延长疗疗程，造造成组织织器官的的可愈性性损害；或违反反操作规规程，增增加病人人痛苦与与医疗费费用，但但无严重重后果。

26、轻度缺陷陷：对病病人不造造成影响响或对顾顾客有轻轻微影响响而无不不良后果果。三、具体体责任制制随着社会会经济的的发展、人们就就医观念念的改变变、群众众法律意意识的提提高和媒媒体的传传播,再再加上医医护人员员的医疗疗操作缺缺陷，近近年来医医疗纠纷纷明显增增多，同同时对医医疗缺陷陷相关人人员、部部门没有有及时有有效处理理，给机机构造成成或多或或少的损损失。为为有效预预防医疗疗差错事事故的发发生，把把医疗纠纠纷、医医疗事故故减少到到最低限限度，保保障企业业和患者者的权益益，依据据医疗护护理缺陷陷界定标标准，对对于发生生医疗缺缺陷的，责任人人未能及及时有效效处理而而给机构构造成的的损失，将按照照以下制

27、制度追究究责任人人的相应应责任：（1）发发生重度度缺陷而而给机构构造成的的经济损损失责任任人负330%的的责任（2）发发生中度度缺陷而而给机构构造成的的经济损损失责任任人负220%的的责任（3）发发生轻度度缺陷而而给机构构造成的的经济损损失责任任人负110%的的责任四、具体体分类1、病历历书写缺缺陷重度缺陷陷（1）主主诉、现现病史、体检有有重要遗遗漏造成成诊断错错误或影影响治疗疗、抢救救；（2）病病危患者者24小小时、病病重患者者2天无无上级医医师查房房、无病病程记录录；（3）死死亡病历历无死亡亡抢救、死亡讨讨论等记记录；（4）缺缺病历首首页、住住院病历历、出院院记录、病程记记录之一一项；（5

28、）手手术病人人无术前前知情同同意、谈谈话签字字记录、麻醉记记录、手手术记录录、术前前术中护护理记录录、术后后病程记记录、术术后医嘱嘱之一项项。（6）残残废手术术、首次次开展的的重大手手术，无无病人家属属签字同同意的手手术、新新开展的的手术，未报告告机构领领导批准准者。中度缺陷陷（1）既既往史、个人史史、家族族史、月月经生育育史缺一一项；（2）住住院三天天内或手手术前无无上级医医师查房房意见；（3）住住院300天以上上无阶段段小结；（4）新新入院病病人及手手术后三三天无连连续病程程记录；（5）首首次病程程记录无无诊断依依据和诊诊疗计划划；（6）专专科病人人病历无无专科情情况记录录；（7）转转科病

29、人人无转科科及接收收记录；（8）会会诊单和和各种检检查单有有缺失；（9）缺缺交接班班记录、上级医医师查房房记录和和特殊治治疗记录录之一项项；（10）病危病病人未及及时下病病危或过过早停病病危医嘱嘱者。轻度缺陷陷（1）首首页、楣楣栏及相相关表格格填写不不全；（2）整整份病历历无上级级医师签签名；（3）连连续三天天以上（慢性病病一周）无病程程记录；（4）医医学术语语不当或或有明显显文字错错误；（5）病病历排列列顺序或或检查单单粘贴不不规范。2、诊断断缺陷重度缺陷陷（1）主主要疾病病诊断错错误或遗遗漏，导导致延误误治疗；（2）疑疑难、急急、重症症病例未未请示上上级医师师或会诊诊而延误误诊断治治疗者；

30、（3）因因实施诊诊断措施施失误而而损伤重重要脏器器者；（4）因因依赖医医技科室室检查报报告而导导致错误误诊断；（5）未未及时实实施关键键性检查查措施而而延误诊诊断。中度缺陷陷（1）因因常规药药品缺乏乏或设备备故障而而贻误诊诊断时机机；（2）非非疑难病病症超过过一周诊诊断不明明，并未未按诊断断规范上上报；（3）主主要诊断断确立，遗漏并并发症诊诊断而影影响治疗疗者；（4）因因实施诊诊断措施施失败造造成病人人痛苦；（5）主主要疾病病诊断依依据不足足，导致致诊断不不确切。轻度缺陷陷（1）疑疑难病例例未及时时会诊，但未影影响治疗疗者；（2）次次要诊断断或合并并症遗漏漏，未影影响治疗疗者；（3）过过度使用

31、用不必要要的辅助助检查者者；3、治疗疗缺陷重度缺陷陷：（1）治治疗原则则和关键键性治疗疗措施错错误；（2）处处置失误误或用药药不当造造成患者者严重痛痛苦或损损害者；（3）重重症病人人诊断清清楚而未未及时采采取治疗疗措施导导致增加加患者痛痛苦。（4）治治疗过程程中患者者病情恶恶化，医医生未及及时发现现，以至至错过抢抢救时机机造成不不良后果果。中度缺陷陷（1）用用药、治治疗设备备使用不不当或处处置失误误而影响响疗效，但未造造成损害害；（2）非非重症病病人明确确诊断后后未及时时采取治治疗措施施；（3）因因常规药药品或设设备准备备不足而而延长疗疗程。轻度缺陷陷（1）用用药不合合理而增增加副作作用；（2

32、）辅辅助治疗疗不当，未影响响疗效；（3）滥滥用不必必要的药药物或治治疗手段段；（4）治治疗措施施正确，但未按按规范程程序审批批。4、抢救救缺陷重度缺陷陷（1）抢抢救不及及时导致致延误抢抢救时机机；（2）错错误判断断病情或或未按抢抢救常规规操作而而致失误误；（3）需需多科协协作抢救救中，科科室间配配合不力力影响抢抢救效果果；（4）抢抢救药物物、设备备、能源源出现障障碍影响响抢救效效果；（5）抢抢救过程程中操作作不当造造成重要要脏器损损害；中度缺陷陷（1）抢抢救不及及时或措措施不力力；（2）设设备运转转不佳影影响抢救救；（3）抢抢救中相相关科室室配合不不力；（4）抢抢救操作作不当造造成组织织损伤。

33、轻度缺陷陷（1）抢抢救病例例无上级级医师指指导；（2）抢抢救记录录及医嘱嘱不规范范、不完完善；（3）抢抢救药物物设备准准备不当当，但未未直接影影响抢救救效果。5、手术术缺陷重度缺陷陷（1）手手术方式式、部位位、时间间选择错错误导致致手术失失败者；（2）手手术操作作不当损损伤重要要脏器，影响患患者生理理功能；（3）违违反操作作规程直直接或间间接造成成大出血血休克；（4）手手术操作作不当或或术前准准备不足足而致不不能达到到手术目目的；（5）术术后体内内遗留非非治疗性性异物；（6）术术中遇到到复杂情情况，未未及时报报告上级级医生或或会诊讨讨论而未未得到妥妥善处理理；（7）术术中出现现术前未未预料到到

34、的情况况，需改改变手术术方式而而未与病病人及其其家属办办理告知知签字手手续，术术后发生生争议。中度缺陷陷（1）手手术粗暴暴造成过过度组织织损伤，但无后后遗症；（2）操操作不当当导致过过量失血血，但未未引起出出血性休休克；（3）操操作不当当导致感感染、血血肿、瘘瘘管、窦窦道形成成而影响响愈合；（4）违违反手术术分级管管理的越越级手术术，未造造成不良良后果；（5）无无正当理理由所致致择期手手术术前前等候时时间超过过5个工工作日。轻度缺陷陷（1）切切口遗留留异物而而影响愈愈合者；（2）化化脓性病病灶切开开引流不不畅需再再次扩大大引流或或延期愈愈合；（3）器器械使用用不当造造成患者者损伤；（4）术术后

35、因伤伤口处理理不妥影影响切口口如期愈愈合。6、院内内感染控控制缺陷陷重度缺陷陷（1）住住院期间间（非潜潜伏期）发生法法定院内内传染病病感染及及食物中中毒；（2）无无菌手术术发生伤伤口绿脓脓杆菌或或产气杆杆菌感染染；（3）因因消毒不不当造成成同一菌菌种群体体短期内内发生三三例以上上感染。（4）因因输血、输液导导致爱滋滋病、乙乙肝、丙丙肝等严严重传染染病感染染。中度缺陷陷（1）法法定传染染病患者者未进行行隔离消消毒，但但尚未交交叉感染染；（2）无无菌伤口口发生感感染导致致延期愈愈合的病病例数超超过0.5%；（3）用用药不当当引起二二重感染染；（4）因因输血、输液导导致的血血源性感感染。轻度缺陷陷（

36、1）器器械、敷敷料、空空气消毒毒不达标标，但尚尚未引起起感染；（2）住住院期间间发生感感染。（3）检检验科、手术室室等污物物、污水水排放不不符合规规范。7、护理理缺陷重度缺陷陷：（1）护护理监控控失误、查对不不严造成成错误诊诊治导致致不良后后果者；（2）擅擅离职守守而延误误诊断治治疗护理理，造成成严重后后果；（3）违违反无菌菌技术操操作，造造成病人人严重感感染者；（4）输输液（静静注）外外漏造成成组织坏坏死达33x3ccm以上上；（5）护护理不当当发生坠坠床，窒窒息、昏昏倒而造造成不良良后果；（6）因因交接班班不认真真而延误误诊治、护理工工作，造造成不良良后果；中度缺陷陷：（1）护护理不当当造

37、成褥褥疮、烫烫伤、冻冻伤、体体腔引流流不畅；（2）未未按时做做好术前前准备而而延误手手术、检检查、治治疗时间间；（3）各各种记录录有遗漏漏或不准准确，影影响诊断断治疗者者；（4）遗遗失检查查标本影影响诊断断治疗者者；（5）病病危病人人无护理理计划者者。轻度缺陷陷：（1）违违章操作作而增加加顾客痛痛苦；（2）各各种记录录不准确确，但未未影响诊诊断治疗疗者；（3）标标本留置置或术前前准备不不及时，尚未影影响诊治治者；（4）无无菌技术术操作不不熟练，造成顾顾客轻度度感染。8、麻醉醉缺陷重度缺陷陷（1）麻麻醉科医医生抢救救病人时时，遗忘忘重要器器械、药药品，影影响抢救救者。 （2）麻醉科科医生因因术中

38、玩玩忽职守守致病人人出现呼呼吸循环环骤停，经抢救救顺利恢恢复者。 （3）因麻醉醉穿刺未未按正规规操作造造成气胸胸。 （4）麻醉科科医生因因不负责责任造成成无氧供供给或二二氧化碳碳潴留者者。 （5）麻醉科科值班人人员无故故停止、拖延或或推诿手手术，或或擅离职职守影响响手术按按时进行行。中度缺陷陷 （1）低低位椎管管内麻醉醉未按常常规操作作进行致致平面过过高，出出现呼吸吸抑制，经处理理未发生生不良后后果者。 （2）硬膜外外麻醉未未按常规规操作进进行，致致穿破硬硬脊膜或或麻醉导导管遗忘忘体内带带回病房房。 （3）因麻醉醉插管未未按常规规进行，致病人人牙齿松松动、脱脱落，咽咽喉部严严重损伤伤； 轻度度

39、缺陷（1）麻麻醉不全全，严重重影响手手术进行行。 （2）急诊手手术通知知单送达达后，无无特殊原原因300分钟内内麻醉医医师未做做好麻醉醉准备。9、手术术室缺陷陷重度缺陷陷（1）手手术室因因交接班班不严而而误用未未消毒物物品。（2）手手术室接接送顾客客或手术术前、后后坠车、坠床。中度缺陷陷（1）体体腔关闭闭前未认认真查对对清点敷敷料、器器械，导导致延长长手术时时间300分钟以以上者。（2）手手术室主主要手术术器械、药品准准备不全全，影响响手术进进行者。轻度缺陷陷（1）手手术病人人因体位位固定或或摆放不不当及保保护不全全，使皮皮肤压伤伤或出现现水泡者者。（2）因因责任心心不强，用热水水袋或电电极造

40、成成轻度灼灼伤者。医技工作作缺陷界界定标准准医技工作作缺陷是是指医务务人员在在医疗活活动中，违反医医疗卫生生管理法法律、行行政法规规、部门门规章和和诊疗护护理规范范、常规规而发生生诊疗护护理过失失的行为为。根据据其对顾顾客的影影响程度度，可分分为轻、中、重重三度。重度缺陷陷：严重重影响疗疗效或造造成重要要组织器器官损害害致功能能障碍；甚至造造成残废废、死亡亡等严重重不良后后果。中度缺陷陷：影响响疗效，延长疗疗程，造造成组织织器官的的可愈性性损害；或违反反操作规规程，增增加病人人痛苦与与医疗费费用，但但无严重重后果。轻度缺陷陷：对病病人不造造成影响响或对病病人有轻轻微影响响而无不不良后果果。1、

41、放射射科重度缺陷陷（1）因因错照顾顾客部位位，而导导致诊断断治疗错错误。 （2）配错显显影液、定影液液造成废废片者。 （3）因责任任心不强强，对机机器设备备保管、使用不不当，造造成损坏坏，影响响工作者者。（4）不不按操作作规程致致各种造造影失败败（例脑脑、心、肝、肾肾等）。造成顾顾客痛苦苦及药物物、胶片片浪费者者。（5）XX光片有有征象显显示而未未作出诊诊断。 中度缺缺陷（1）错错照顾客客或部位位，错排排或漏排排X光号号码，损损坏或遗遗失照片片，需重重新检查查者。（2）XX光片归归档错误误，致使使无法查查找或丢丢失X光光片或原原始资料料。（3）因因技术原原因致使使重要特特殊检查查失败者者。（4

42、）诊诊断报告告写错姓姓名、左左右部位位，已发发出者。轻度缺陷陷（1）未未按规定定时间发发出报告告者（疑疑难病例例除外）。 （2）未按操操作规程程操作，造成胶胶片报废废。 （3）各种特特殊检查查的预约约超过规规定时间间，延误误诊治者者。 （4） 错配配显影、定影液液未使用用者。 （5）因摄片片技术原原因造成成显影不不清影响响诊断。 2、检检验科 重度缺缺陷 （1）所查项项目不按按规程处处理，影影响结果果的准确确性、及及时性以以致延误误诊断、治疗者者。 （2）因工作作粗疏，错发、漏发或或遗失检检查结果果，影响响诊断及及治疗。 （3）因不负负责任损损坏或丢丢失骨髓髓、肾盂盂导尿、脑脊液液等特殊殊标本

43、。 （4）贵重仪仪器因使使用中违违反操作作常规、保管不不当，造造成部件件损坏者者。（5）急急诊检验验无故未未按时报报告影响响诊断治治疗。（6）因因污染造造成假阳阳性，影影响诊断断和治疗疗。中度缺陷陷 （1）丢失或或损坏标标本不能能检查或或需补查查者。 （2）错查、漏查检检验项目目或填错错检验结结果者。搞错标标本而标标本已处处理不能能复查者者。（3） 错配或或用错试试剂，检检验项目目与申请请项目不不符合、报告结结果错误误者。（4）使使用变质质或未经经校正的的试剂或或容器不不干净，影响检检查结果果的准确确。轻度缺陷陷（1）普普通检验验无故未未按规定定时间发发出报告告，检验验单填写写不规范范。 （2

44、）使用未未经校正正的试剂剂，影响响检查结结果的准准确性者者。3、药剂剂科 重度缺缺陷（1）急急救处方方未立即即配发而而影响抢抢救治疗疗者。 （2）配制大大输液含含有杂质质，致顾顾客使用用后有严严重输液液反应者者。 （3）毒、麻麻、精神神药品因因管理不不善、丢丢失或错错发并已已用于顾顾客。 （4）因保管管不善，造成药药品发霉霉、变质质、过期期、失效效，价值值4000元以上上者。 （5）投、发发错药（包括品品种、剂剂型、剂剂量）已已用于顾顾客者。 中度缺缺陷 （1）毒麻精精神药品品未按规规定管理理或帐物物不符者者。（2）药药袋或药药瓶上的的姓名、剂量、用法书书写不清清或贴错错瓶签者者。（3）因因工

45、作不不慎，配配错处方方、发错错药品，但及时时追回而而未用于于顾客。（4）处处方不符符合规定定，把关关不严或或擅自发发出超限限量药品品者。（5）临临床供药药不及时时而影响响诊断治治疗。轻度缺陷陷 （1）膏膏、粉、片剂药药物制作作不符合合要求，或药物物发霉变变质。（2）自自制注射射剂混有有杂质，或有输输液反应应，但未未引起严严重后果果。4、功能能检查诊诊断科（心功能能、B超超等）重度缺陷陷（1）错错发、丢丢失图片片或报告告影响诊诊断、治治疗或抢抢救者。 （2）因工作作粗疏，保管、使用不不当，损损坏主要要仪器部部件者。（3）诊诊断与手手术证实实不一致致，且有有重大出出入或遗遗漏者。中度缺陷陷（1）因

46、因工作粗粗疏，致致导联、标记或或部位错错误，已已发出错错误报告告者。 （2）检查错错位、错错项，遗遗漏检查查部位，未发出出报告者者。（3）未未按规定定时间发发出检查查报告，影响顾顾客诊治治者。轻度缺陷陷 （1）不按操操作常规规，造成成胶卷、图片浪浪费者。 （2）因保管管不善，丢失和和损坏原原始资料料者。第四节 处方方书写质质量标准准处方是医医师对患患者用药药的书面面文件，是药剂剂人员配配药的依依据，具具有法律律上、技技术上和和经济上上的责任任。医务务工作者者必须以以严肃的的态度和和高度的的责任感感来对待待处方，切不可可草率，以免造造成医疗疗差错事事故。为统一门门诊的处处方书写写,提高高处方质质

47、量,特特制定本本标准和和要求，医务人人员开写写处方时时,必须须严格按按规定执执行。1、类型型与内容容（1）处处方的类类型可分分为门诊诊处方、病房处处方、麻麻醉药品品处方和和急症处处方。门门诊处方方指门诊诊各科室室处方；病房处处方指医医院内病病房各科科室的专专用药品品处方；麻醉药药品处方方用红色色字体印印刷，以以示区别别；急诊诊处方系系用于急急诊，在在门诊或或病房处处方的右右上角注注“急”字，对对急诊处处方要优优先调配配发药。（2）处处方内容容：一般般分为上上项、中中项、下下项三部部分。上上项为医医院全称称，处方方笺的标标题、姓姓名、性性别、年年龄单位位（地址址）和处处方日期期；中项项左上角角注

48、明“R”或“ Rpp”，处方方的正文文是处方方的主要要部分，包括药药物剂型型、名称称、规格格、数量量和用法法；处方方下项包包括医师师、调配配人、记记帐或收收款人签签字(盖盖章)，签名应应签全名名及医师处处方开出出的年、月、日日。2、处方方书写要要求（1）处处方上项项:处方方上项内内容必须须按上述述基本要要求项目目书写齐齐全。年年龄须写写实足年年龄，小小儿年龄龄须写明明几个月月，新生生儿须注注明天数数，不能能用y、m、dd代表年年、月、日、天天。日期期用公历历，均用用阿拉伯伯数字填填写。（2）药药品名称称：药品品名称以以新版药药典或正正式出版版药学权权威出版版物收载载的药品品名称，新药以以国家食

49、食品药品品监督管管理局颁颁发的药药品标准准中的名名称为准准，亦可可采用写写商品名名。药品品名称可可用中文文、拉丁丁文、英英文书写写。但不不得用化化学元素素符号、化学分分子式、中外文文合称、汉语拼拼音、更更不能用用代号书书写或随随意简写写、缩写写。西药药不得与与中成药药和中药药饮片书书写在同同一处方方上。中中文名、拉丁文文或外文文名应分分处方书书写，不不能中外外混写用用同一张张处方；（3）药药品剂型型:药品品剂型称称为制剂剂,制剂剂有几十十种。有有的药品品可制成成多种剂剂型,为为了保证证安全用用药,故故必须写写明剂型型,而且且书写要要规范。中文药药品剂型型写在中中文药品品名称后后面,外外文药品品

50、剂型,用外文文写在外外文药品品名称前前面。一一种药品品名称和和剂型的的中文不不得混用用。（4）药药品剂量量:药品品剂量要要准确。使用剂剂量应以以中国新新版药典典或正式式出版药药学权威威出版物物书籍收收载的药药品名称称,或国国家食品品药品监监督管理理局颁发发的药品品标准为为准。如如医疗特特殊需要要超剂量量的,医医师须在在剂量旁旁边重加加签字方方可调配配。如超超过剂量量而又未未签名，药剂人人员应询询问医师师，查明明情况后后再予以以调配。（5）药药品规格格、数量量:药品品规格、数量应应准确清清楚。药药品数量量一律用用阿拉伯伯字母书书写.药药品用量量以国家家法定单单位,即即克(gg) 、毫克(mg)

51、、微微克(uug) 、毫升升(mll) 、国际单单位(IIU)计计算。片片剂、丸丸剂、胶胶囊剂以以片、丸丸、粒为为单位,注射剂剂以支、瓶为单单位,并并注明含含量。以以“克”为单位位的“g”可省略略不写,剂量小小数点必必须填写写，小数数点前如如无整数数，必须须加零，如0.3.整整数后无无小数，也必须须加小数数点和零零，如33.0，以免错错误。数数量写在在药品规规格之后后。普通药品品处方的的处方一一般不超超过1周周量(慢慢性疾病病如结核核病专用用药可按按疗程给给药)。麻醉药品品每张处处方的注注射剂不不得超过过2天常常用量；片剂、酊剂、糖浆剂剂不得超超过3天天常用量量,连续续使用不不超过77天。（6

52、）用用法：用用法应准准确。“sigg”表示用用法，处处方必须须标明用用药的具具体方法法，如口口服、肌肌内注射射（肌注注）、静静脉注射射、外用用药部位位等和用用药时间间；须经经患者自自己第二二次调配配的药品品，应注注明用量量和方法法。（7）处处方书写写：处方方用蓝或或黑墨水水钢笔、签字笔笔或毛笔笔书写，字迹要要清楚明明了，不不得涂改改；如有有必要修修改，医医师必须须在修改改处签字字，以示示负责。（8）中中药处方方基本同同西药处处方，但但开写药药品名称称时，凡凡属药典典收载的的，一写写要用正正名，不不得用别别名。计计量单位位用“g”，不得得用“两”、“钱”等。若若有特殊殊用法一一定要注注明，如如车

53、前子子包煎，生大黄黄要后下下，磁石石要包先先煎等。中草药药处方每每行应写写四味药药。3、处方方权限（1）遵遵照执执业医师师法规规定，医医师的处处方必须须由具有有执业医医师资格格证的各各科注册册医师开开出，无无执业医医师资格格证又未未注册无无处方权权，不得得开写处处方；执执业助理理医师处处方权只只限于乡乡镇卫生生院。开开处方应应签全名名或盖章章。）医医师不得得为自己己和自己己的亲属属开写处处方，一一般情况况下，医医师处方方只限于于本科室室病种，不得开开写其他他科室病病种处方方。（2）麻麻醉药品品处方权权限须由由医院审审定，授授予具有有执业资资格证的的注册医医师开具具，并将将有麻醉醉药品处处方权的

54、的注册医医师名单单及该医医师签名名或印章章模式存存档；同同量交药药房，以以作为该该药房药药剂人员员调配处处方的依依据。麻麻醉药品品处方由由注册医医师签名名或盖章章。（3）实实习医师、无处方方权的医医师要在在有处方方权的注注册医师师指导下下开处方方，并经经审核加加签注册册医师姓姓名后方方可生效效。（4）药药剂人员员必须具具有中专专以上药药剂专业业毕业并并应有执执业证方方能调配配处方。药剂人人员有权权监督医医师科学学、合理理用药。发现处处方有错错误时应应通知医医师更改改，更改改后才能能调配发发药。对对违反规规定乱开开处方、滥用药药品的情情况，药药剂人员员有权拒拒绝调配配；对差差错处方方，药房房要建

55、立立错误处处方登记记本进行行登记，对医师师开写的的错误处处方（配配伍禁忌忌、超过过剂量、名称、用法不不清等）定期报报医技部部，并向向有关科科室通报报有关情情况。（5）药药剂人员员不得擅擅自开写写或修改改处方。4、注意意事项（1）书书写处方方时态度度要严谨谨，应按按病情慎慎重选择择药品剂剂量和用用法。（2）在在开写药药品商品品名时一一定要注注意同一一药品不不同商品品名称，防止同同一处方方重复同同一药品品。（3）若若要开多多种药品品联合应应用时，应考虑虑多种药药物合用用时的相相互作用用问题，有些药药品即可可使药效效加强或或副作用用减轻，但亦有有些药品品也可使使药效减减弱或出出现不应应有的毒毒副作用

56、用。（4）医医师要警警惕药品品不良反反应，尤尤其应警警惕新上上市药品品的不良良反应。中药的的不良反反应亦有有时出现现，应该该引起重重视。国国家对药药品不良良反应实实行逐级级、定期期报告制制度。严严重或罕罕见的药药品不良良反应须须随时报报告，必必要时可可超越级级报告。（5）规规定做皮皮试的药药品，医医务人员员要按规规定进行行观察，其结果果注明在在处方皮皮试药品品的左上上方，并并签名负负责。（6）根根据药药品管理理法和和医疗疗事故处处理条例例，普普通处方方保存11年，精精神及毒毒性药品品处方保保存2年年，麻醉醉药品处处方保存存3年。超过保保存期的的处方，报经医医院领导导批准后后销毁，并登记记备查。

57、（5）处处方当天天有效，超过期期限需经经医师更更改日期期，重新新签字方方可调配配。（6）药药房要做做到医知知药源，药知医医用。药药房要定定期或不不定期进进行处方方分析，载出通通病并及及时与临临床联系系，及时时处理。附： 医疗处处方质量量评分标标准序号项目内 容评分扣分1处方规格格处方规格格正确、各类处处方区分分明确52内容完整整规范处方楣栏栏填写齐齐全（55分）药名正规规，字迹迹清楚（10分分）药物剂型型清楚（10分分）药物剂量量准确、清楚（10分分）药品规格格、数量量准确清清楚（110分）用法正确确，必要要时向患患者交特特清楚（10分分）553处方签名名具有处方方权的医医师签全全名（55分）

58、调配、核核发人双双签名（5分）104合理用药药药品配伍伍正确，无重复复用药、滥用药药，不开开大处方方，无违违反毒、麻药使使用规定定155其他规定做皮皮试的药药物处方方注明皮皮试观察察时间和和结果（10分分）急诊药物物有标记记（5分分）15总计100注：总分分90分分为合格格，不具具备处方方权的人人员开具具的处方方计0分分。 评审审员 ： 年年 月 日 附： 规范处处方书写写示例Rp:RRp:1、Taab.SS.M.Z.CCO.220#11、胆益益宁片 1000#2瓶Sig. 2# BB.i.d.SSig. 55# T.ii.d2、棕色色合剂 1000mll1瓶 2、心痛痛定片110mgg20片

59、Sig. 10mml T.ii.d pooSigg. 10mmg T.ii.dRp:RRp:皮试青霉霉素针 400万iu6支 lnnj.NN.S. 2500ml1瓶Sig. 440万iu i.m. B.i.dd. 继注注青霉素素钠针3300万万iu 3天Sig. iiv .gttt QQ.dRp:RRp:1、0.2%氧氧氟沙星星针1000 mml6支 1、海力力健针00.3/1000ml3瓶Sig. 1100mml i.v.ggtt B.i.dd.Siig. 1000ml ivv .ggtt Q.d2、0.4%替替哨唑针针1000 mll3瓶 22、甲哨哨唑片00.221片Sig. 1000m

60、ll ii.v. gttt Q.dSiig. 0.2 T.ii.dRp:SSig. aaa iiv. gttt. Q.dd1%生爱爱尔溶液液 1100 ml1瓶 Rp: 麻醉处处方用法：涂涂患处 2次次/日 杜冷丁丁针1000 mmg1支（5 mml加水水至500 mll冲阴道道 2/日） Siig. 1100 mg i.m.SS.O.SRp:10%鱼鱼石脂软软膏100g2支用法：外外敷患处处 22次/日第五节 门诊诊（留观观）病历历书写质质量标准准病历是病病人发病病情况、即往健健康状况况、检查查治疗、护理和和医疗效效果的记记录，为为了规范范医院门门诊病历历，力求求符合科科学性、系统性性和完整