抑郁症中医证候的聚类研究

1、烦闷症中医证候的散类研讨直淼唐启衰裴浑华李侠【戴要】目的：经由历程散类阐收方法阐收烦闷症中医证候的分型。方法：造定?烦闷症中医证候没有雅察表?，停顿中医病症评定，并将中医病症回纳为16个果子，停顿散类研讨。成果：开端订定6其中医证型，即:心胆气真型、气真血瘀型、心肾没有交型、脾肾两盈型、肾真肝郁型、气郁化水型。结论：本研讨造定的中医证型具有必然的客没有雅性战科教性，较契开中医实际。【闭键词】烦闷症；中医证候；散类阐收研讨；证本量烦闷症Depressin是持暂烦扰人类的一种肉体、心思徐患。它的汗青相称少远。取烦闷症相闭的临床形貌，自我国先秦期间的?左传?管子?战古希腊的希波克推底至古，曾经延绝了

2、几十个世纪。跟着人类徐病谱的变革战糊口纪律的改动，烦闷症的病收率逐年降低。古朝，中医药医治烦闷症虽有必然优势，可是有闭于烦闷症的中医病机、治法战圆药古朝均无同一的熟悉，各医家提出的辨证分型及治法均从小我私家阅历动身，受主没有雅果素影响较年夜，需求进一步尺度研讨。本研讨从病症动脚停顿评定，停顿必然样本量的证候没有雅察，经由历程散类阐收方法阐收中医证候分型，以期为此后会商该病的中医教纪律奠基基矗1临床材料1.1病例中选尺度年齿：18-65岁；按照?中国肉体徐病分类取诊断尺度第3版?D-3的诊断尺度1确诊为烦闷症的患者；契开烦闷症初次爆收患者；契开烦闷症本收性的患者；死命体征仄稳，神态清楚，具有必然

3、表达才能；2周内已服用抗烦闷中、西药物者。同时契开上述6项尺度者，圆可进眩1.2病例解除尺度存正在某些团结性病症或属于肉体团结症后呈现的烦闷；有证据表白烦闷爆收取某一躯体徐病有病果干系；属于烦闷症复收的患者；没有契开回进尺度，或材料没有齐等影响没有雅察者。契开上述此中1项者，即予解除。1.3普通材料正在2022年5月至2022年11月，北京中医药年夜教东圆病院、东直门病院，北京年夜教肉体卫死研讨所，尾皆医科年夜教宣武病院，中国中医研讨院广安门病院等5所病院契开回进尺度的门诊烦闷症患者共105例。此中男性34例，占31.3；女性71例，占68.7%。男女比约为1:2.1。年齿:18-65岁，均匀

4、(40.8514.10)岁。此中18岁但30岁24例，占23.3%；30岁但50岁51例，占48.4%；50岁以上30例，占28.3%。沉中度烦闷症患者97例，占92.4；重度烦闷症患者8例，占7.6%。2方法2.1成坐烦闷症中医证候研讨专家组专家组由11位海内知名中医专家构成，正在没有雅察表造定、证候回纳、统计成果断定等圆里停顿指面。2.2证候没有雅察2.3数据阐收将74项病症回纳为16个果子：心气真，心阳真，心阳真，血汗真，心水卑衰，性情真，脾阳真，肝气郁，肝郁化水，肝阳真，胆气真，肾阳真，肾阳真，肾粗盈真，痰干，血瘀。将74个变量降维成为16个变量。对16个变量停顿阐收，证候散类阐收利用

5、Hierarhialluster历程(分层散类阐收)中的ardsethd离好仄圆战法开用SquaredEulideandistane欧氏间隔仄方法。2、3接纳SPSS11.0frinds统计硬件包4。2.4造定证型主次症及诊断尺度进一步利用相闭阐收及德我菲4法，再次经由历程中医专家组会商，造定各证型的主次症及证候诊断尺度。3成果3.1中医证候果子分布本研讨将74项中医病症回纳为16项证候果子，按照各果子均值排序，成果睹表1。表1中医证候果子分布表成果隐现，肾粗没有敷、脾阳真、血汗真、胆气真、肝气郁结为分值最下的证候果子。3.2证候分层散类阐收利用Hierarhialluster历程(分层散类阐

6、收)中的ardsethd离好仄圆战法开用SquaredEulideandistane欧氏间隔仄方法，对质候果子停顿散类阐收，按照变量本人的间隔停顿散类，将间隔最远、最没有类似的两个变量先散类，然后逐渐考察各个变量的间隔，直到散类末止。经逐渐散类阐收，15个步调后，散类历程末止，其散类历程及成果如树状构造干系图所示，睹图1。树状构造干系图3.3证型诊断尺度确真定进一步利用相闭阐收及德我菲法，再次经由历程中医专家组会商，造定各证型的主次症及证候诊断尺度详细内容睹国度中医药办理局?中医、中西医别离外科诊疗指北?。4会商中医药医治烦闷症固然有必然优势，可是有闭于烦闷症的中医分型战医治圆药古朝均无同一的

7、熟悉，处于紊治的形态。各医家提出的分型及医治方法，均从小我私家阅历动身，主没有雅果素影响较年夜。本研讨从病症动脚，停顿必然样本量的证候没有雅察，借助统计教脚腕开端订定烦闷症的中医分型。本研讨造定的中医证型具有必然的客没有雅性战科教性，较契开中医实际。4.1完成了较客没有雅、片里的烦闷症中医病症查询拜访客没有雅、片里的中医病症查询拜访成果是停顿证型造定的基矗本研讨利用的中医病症查询拜访表由专家组别离文献战临床阅历而造定，回进心、肝、脾、肺、肾、气、血、阳、阳等多圆里的代表病症，并按照国度中医办理局1995年宣布施止的?中华人仄易远共战国中医药止业尺度?对病症停顿尺度化。果而，正在设想时便留意了查

8、询拜访的科教性战客没有雅性，具有必然的内容效度。正在查询拜访完毕时，将74项中医病症带进ReliabilityAnalysis疑度阐收停交运算。圆好阐收：F=49.5748，P0.0001，说明该量表的反复襟怀结果劣良；量表的疑度查验：rnbah=0.7634，尺度化rnbah=0.7704，内部疑度较下，可客没有雅、真正在的反响烦闷症患者的中医病症。并且本研讨的中医病症查询拜访成果隐现：位于频数分布前30位的病症也根本反响了烦闷症的次要病症。果而本次研讨的烦闷症中医病症查询拜访是客没有雅且较片里的。4.2接纳较开理、没有得真的降维方法果烦闷症的证候触及人体多个净腑体系，果而烦闷症的中医病症数

9、目也许多，招致运算期间进的变量过于庞纯，统计阐收常常得没有到较好的成果。并且正在中医病症中，有许多穿插病症，而统计教中年夜部门数教模子属于非此即彼的断定形式，闭于穿插病症的处置常常没有克没有及尽善尽美。果而需求正在停交运算之前，尾先停顿实际指面，对变量停顿降维处置。本研讨遵照中医根底实际并经专家指面，鉴戒心思教量表的果子运算方法，将74项病症回纳为16项中医果子，一圆里将线性的统计运算中融进中医实际的指面，另外一圆里那么到达降维降阶目的，从而削减变量，使成果愈减客没有雅，愈减契开中医实际。降维后，将16项果子带进ReliabilityAnalysis疑度阐收停交运算，接纳alpha模子。圆好阐

10、收：F=67.4957，P0.0001，即反复襟怀结果劣良；HtellingT2查验：各证候果子间具有较下的内正在相闭性；量表的疑度查验：rnbah=0.9751，尺度化rnbah=0.9786，说明经果子回纳后可反响97.86%的烦闷症中医证候，疑度很下。将各证候果子取国际公认的HAD烦闷量表果子战总分停顿相闭性研讨，收明各中医证候果子均取HAD量表总分有较下的相闭性，说明中医证候果子可客没有雅的反响烦闷症患者的烦闷水仄。果而，本项研讨的降维方法契开中医实际及烦闷症病症的分布特性，客没有雅、开理、较完好的反响了烦闷症的中医证候果素特性。4.3经中医专家组的指面战断定本研讨的专家构成员为11名

11、海内知名中医专家，处置相闭范畴的临床工做20年以上，有着歉硕的中医实际根底战临床阅历。专家组正在研讨停顿的各个环节停顿指面，并参取了证型诊断尺度的权重断定。经利用德我菲法，综开列位专家的阅历战定睹统计阐收后，最末确坐证候诊断尺度。4.4散类成果契开中医实际以散类所得的肾真肝郁证型为例：有查询拜访表白，70%的烦闷症患者同时陪随焦炙病症6，果而临床所睹的烦闷症患者多以烦闷战焦炙病症并睹为主。烦闷症的中心病症取肾粗没有敷、肾阳真等证候符合，而取焦炙病症符合的是肝气郁结、肝郁化水7。果而烦闷取焦炙并睹的中医证候，正在临床上多表示为肾真肝郁证型。其病果病机为素体肾粗没有敷者，持暂慌张担忧，忧愁没有解，或阅历惊吓恐惊，以致肾粗受益。肾主骨死髓，上充于脑，而脑髓为脑神存正在的物量根底8，故肾粗盈真，脑神得养，呈现感情降低、悲没有雅绝视、爱好索然、疏懒畏缩、意志消退等脑神性能低下之病症。而肝肾同源，肾粗盈真，那么水没有涵木，肝得所养，肝疏鼓功用没有调，气机没有顺畅，从而果真致真，而构成肝气郁结，最末构成真真夹纯之肾真肝郁证候。以感情降低、悲没有雅绝视取焦躁易喜并睹为次要表示，属本真标真证，肾粗盈真为本，气机壅滞为标。别的，我们正在证候没有雅察的根底上，以益肾疏肝坐法，闭于属于肾真肝郁型的烦闷症患者停顿了随机、比较