工程项目验收表格

1、中华人民 XX 国国家标准规 X 用表(GB50319-2000)A1 / 复 表工程名称：致：编号：(监理单位)我方承担的 工 已成了 以下各项工具备了开工/工条件,特此申请施工请核查并签发开/复工指令。附 1. 开报告 （证明文件）承包单位（章）_项目经理 日期 _审查意见：项目监理机_总监理工程_日期_本表由承包单位填,式四份 / 中华人民 XX 国国家标准规 X 用表(GB50319-2000)A2 ( ) 表工程名称：致：编号：(监理单位我方已根据施工合同的有关规定完成了 _工程施工 组织设计方案的编制并经我单位上级技术负责人审查批,请予以审查。附：施工组织设计（方案）承包单位（章）

2、_ 项目经理 日 期 _专业监理工程师审查意见：专业监理工程师 日 期 总监理工程师审查意见：项目监理机构 总监理工程师 日 期 (本表由承包单位填,式四份 / 中华人民 XX 国国家标准规 X 用表(GB50319-2000)A3 报 表 工程名称：致：编号：(监理单位经考察,方认为拟选择的 (包单位 具有承担下列工程的施工资质和施工能力以保证本工程项目按合同的规定进行施工 包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。附： 分包单位资质材料； 分包单位业绩材料。分包工程名称（部位）工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程合计承包单_项目经理日期专业监理工程师审查意见：专业监理工程

3、师_日期_总监理工程师审核意见：项目监理机构 总监理工程师 日 期 本表由承包单位填,一式四) / 中华人民 XX 国国家标准规 X 用表(GB50319-2000)A4 表工程名称：致：编号：(监理单位我单位已完成了 _作 ,现上该 工程报验申请表,予以审查和验收。附件：承包单位（章）_项目经理 日期 _审查意见：项目监理机构_总专业监理工程师日期本表由承包单位填,一式三) / 中华人民 XX 国国家标准规 X 用表(GB50319-2000)A5 申 请 工程名称：致：编号：（监理单位）我方已完成_工 作 按施工合同的规建设单位应在年_月日前支付该项工程款(写_ 小_)，现报_ 程付款申请

4、表，请予以审查并开具工程款支付证书。附件： 工量清单； 计方法。承包单位（章）_项目经理 日期 _本表由承包单位填报，一式四) / 中华人民 XX 国国家标准规 X 用表(GB50319-2000)A6 通 单工程名称：致：编号：(监理单位)我方接到编号为的理工程师通知后要求完成了 工，现报上，请予以复查。 详细内容：承包单位（章）_项目经理 日期 _复查意见：项目监理机_总/业监理工程_日期_（本表由承包单位填报，一式四份） / 中华人民 XX 国国家标准规 X 用表(GB50319-2000)A7 期 申 请 工程名称：编号：致：（监理单位）根据施工合同条条规由于_ 原， 我方申请工程延期

5、，请予以批准。附件：工程延期的依据及工期计算合同竣工日期：申请延长竣工日期： 证明材料承包单位 项目经理 日（本表由承包单位填报，一式四份） / 期 _中华人民 XX 国国家标准规 X 用表(GB50319-2000)A8 请 表工程名称：致：编号：（监理单位）根据施工合同条_条的,于_的原我方要求索赔金额 (大写_，予批准。索赔的详细理由及经过：索赔金额的计算：附：证明材料承包单位 项目经理 日（本表由承包单位填报，一式四份） / 期 _中华人民 XX 国国家标准规 X 用表(GB50319-2000)A9工程名称：致： / 构 / 设 备 表编号：(监理单位)我方于_年月_日进场工程材/配

6、件/备数量如下见附件现 将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 请予以审核。附件： 数量清单 质量证明文件 自检结果承包单位（章） 项目经理日期审查意见：经检查上述工程材料构配件/设备符/不符合设计文件和规 X 的求准/准许进 场，同意不同意使用于拟定部位。项目监理机构_总专业监理工程日期(本表由承包单位填报，一式三份) / 中华人民 XX 国国家标准规 X 用表(GB50319-2000)A10 验 工程名称：编号：致：（监理单位）我方已按合同要求完成了 工 , 经自检合格，请予以检查和验收。附件：承包单位（章）项目经理 日期 _审查意见：经初步验收，该工程 符/符合我国现行法律、法

7、规要求； 符/符合我国现行工程建设标准； 符/符合设计文件要求； 符/符合施工合同要求。综合上述，该工程初步验收合/合格，可/可以组织正式验收。项目监理机_ 总监理工程_日 期_(本表由承包单位填报，一式四) / 中华人民 XX 国国家标准规 X 用表(GB50319-2000)A11 单工程名称：致： （监理单位）编号：由于_原，兹提出 工程变更(内容见附件)，请予以审批。附件：提出单位 代 表 人 日 期 _一致意见：建设单位代表签字：日 期设计单位代表签字：日 期项目监理机构 签字：日 期(本表由承包单位填报，一式四) / 中华人民 XX 国国家标准规 X(GB50319-2000)补充

8、表A12质 （ 安 ） 故 报 单工程名称：编号：致：（监理单位）_年_月日_时在_部发_ _的量安)故，报告如下： 原步查结果或现场情况报告） 性或类型： 造损失： 应措施： 初处理意见：项目负责人（签字 抄报：承包单位：监理签收：日 期：监理工程师（签字日 期（本表由承包单位填报，一式六份，监理签收后，送建设、设计、监理、质监等单位各存一 份，重大事故按工程建设重大事故报告和调查程序规定进行XX 市乡设委员会XX 市筑管理局监制 / 中华人民 XX 国国家标准规 X(GB50319-2000)补充表A13工程名称：质 （ 安 全 事 故 处 方 案 报 审 编号：致： （监理单位）我方于_

9、年_月日提出的发生_的质量（安全）事故报告单经 认真研究后，现提出处理方案，请予以审批。附件： 工程质(安全事故详细报告 工质量(安全)事故处理方案项目负责人(签字)：监理单位审查意见：承包单位：设计单位审查意见：日 期：监理工程师（签字总监理工程师（签字 监理单位：设计人（签字设计单位：日期：日期：（本表由承包单位填报，一式五份，监理和设计审批后，建设、设计、监理、承包等单位各 存一份，重大质量事故，按工程建设重大事故报告和调查等程序规定进行XX 市乡设委员会XX 市筑管理局 / 中华人民 XX 国国家标准规 X(GB50319-2000)补充表A14价 调 整 报 表工程名称：编号：致：（

10、监理单位）根据合同第_规,依据_ 现_年_月部分项 目价格调整请予核查批准。项目负责人（签字承包单位：日期：项名目称单位原单位（元）调整价（元）单位差价（元）本期数量本期调价 总额（元）进货凭证 号XX 市乡设委员会 XX 市筑合 计经审核： 同价格调整总_元。 重计算后再报。 不合合同规定，调价依据不充分，不同意调价。总监理工程师（签字监理单位：日期：（本表由承包单位填报一式四经理单位审批后设监理承包等单位各存 一份XX 市乡设委员会XX 市筑管理局监制 / 中华人民 XX 国国家标准规 X 用表(GB50319-2000)A15 系 工程名称：致：事由：编号：内容：单 位 _ 负责人： 日

11、 期：（本表一式五份，监理、建设、设计、施工单位各存一份） / 中华人民 XX 国国家标准规 X 用表(GB50319-2000)B1 通 书工程名称：致：事由：编号：内容：项目监理机构 总/业监理工程师 日 期 _(本表一式五份监理、建设、设计、施工单位各存一) / 中华人民 XX 国国家标准规 X 用表(GB50319-2000)B2 令工程名称：编号：致：由于（承包单位）原因，现通知你方必须于_月日_时对本工程的_部位（工序）施暂停 施工，并按下述要求做好各项工作：项目监理机构 总监理工程师 日 期 _(本表一式四份，建设监理、承包单位各存一) / 中华人民 XX 国国家标准规 X 用表

12、(GB50319-2000)B3 证 工程名称：致：编号：根据施工合同的规定经审核承包单位的付款申请和报表扣除有关款项同意本期支付工程款大）（小写：按合同规定及时付款。其中：附件：承包单位申请款为：经审核承包单位应得款为：本期应扣款为：本期应付款为：承包单位的工程付款申请表及附件； 项目监理机构审查记录。项目监理机构 总监理工程师 日 期 (本表一式四份，建设、监理、承包单位各存一) / 中华人民 XX 国国家标准规 X 用表(GB50319-2000)B4 审 批 表工程名称：致： （承包单位）编号：根据施工合同条款条规定，我方对你提出的_工程延期申（第_号）要求延长 工期_日天的要经过审核

13、评估： 暂同意工期延_日天竣日包括已指令延长的工期）从原来年 月_日延迟到 年 月_日。请你方执行。 不意延长工期，请你按约定竣工日期组织施工。说明：项目监理机构 总监理工程师 日 期 （本表一式四份，建设、监理、承包单位各存一份） / 中华人民 XX 国国家标准规 X 用表(GB50319-2000)B5 审 批 表工程名称：致： （承包单位）编号：根据施工合同条款条规定，我方对你提出的_工程延期申（第_号）要求延长 工期日历天的要经过审核评估： 最同意工期延_日历天使竣工日包括已指令延长的工期）从原来年 月_日延迟到 年 月_日。请你方执行。 不意延长工期，请你按约定竣工日期组织施工。说明：项目监理机构 总监理工程师 日 期