项痹病中医临床路径

1、项痹病中医科临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为颈椎病的患者。一、项痹病中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为项痹病（TCD编码：BGS000）西医诊断：根据第一诊断为颈椎病，分型为：（神经根型M47.201） 、等 无 手 术 指 征 或 有 手 术 指 证 但不同意手术要求保守治疗患者。（二）诊断依据疾病诊断参照 2009 年中国康复医学会颈椎病专业委员会颈椎病诊治与康复指南。疾病分期（ 1 ）急性期（ 2）缓解期（ 3）康复期证候诊断参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案”。项痹病（神经根型颈椎病）临床常见证型：风寒痹阻证气滞血

2、瘀证肝肾不足证气血亏虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案”。诊断明确，第一诊断为项痹病（型颈椎病）。患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为 6-12 天。（五）进入路径标准1. 第一诊断必须符合项痹病（各型颈椎病）TCD编码 : BGS000 、 ICD-10 编码 : 1. 第一诊断必须符合项痹病（各型颈椎病）M47.201） 的患者。门诊治疗疗效不佳者。患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。有以下情况者不能进入本路径：1 ）有手术指征者。2）合并发育性椎管狭窄者

3、（椎管比值椎管矢状径/椎体矢状径0.75 ） 。3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。（六）入院检查项目必需的检查项目（ 1 ）颈椎正侧位X线片。（ 2）血常规、尿常规、大便常规。（ 3）肝功能、肾功能、血糖、凝血功能。（ 4）心电图。可选择的检查项目：根据病情需要而定，如 肺功能、超声心动图、肌电图、颈椎CT或MRI、血脂、电解质、颈椎动力位片、颈椎左右斜位片、胸片、抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白等。（八）治疗方法手法（ 1 ）松解类手法（ 2）整复类手法针灸疗法牵引疗法其他外治法：拔罐、敷贴、熏蒸、涂擦、中药膏摩、刮痧、拔罐、中药离子导入、针刀疗法、穴位埋线、封闭疗法等。中医辨证选择口

4、服中药汤剂（本路径各中药方剂选自：名医方论金匮要略血府逐瘀汤 景岳全书. 大补元煎类证治裁太平患民和剂局方。风寒痹阻证：祛风散寒，祛湿通络。气滞血瘀证：行气活血，通络止痛。肝肾不足证：补益肝肾，通络止痛。气血亏虚证：益气温经，和血通痹。物理治疗：超短波、电疗、红外线照射、超声药物透入、电磁疗法等。运动疗法根据病情需要，选择脱水、止痛、活血化瘀、营养神经等药物对症治疗。其他疗法 （九）出院标准颈项部及上肢疼痛症状消失或明显好转。日常生活能力基本恢复。没有需要住院治疗的并发症。（十）有无变异及原因分析病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导

5、致住院时间延长、费用增加。治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、项痹病（颈椎病）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为项痹病（颈椎病）（神经根型M47.201） 、患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期： 标准住院日：年 月 日出院日期：年月日12 天实际住院日：天时间年月日（第1 天）年月日（第2 天）年月日 （第3-11 天）主要 诊疗 工作询问病史、体格检查下达医嘱、开出各项 检查单完成首次病程记录完成入院记录完成初步诊断实施各项实验室检查和影像学检查（血细胞分析、凝血常规、肝肾功能、血糖、血脂、电解质、风湿

6、项目、菌培养、血气分析、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病传染病检查）和影像学检查（全胸片、 心电图、肝胆胰脾彩超、头颅CT及 MRI, 颈椎X线检查、颈椎MRI）完成上级医师查房，进一步明确诊断，指导治疗向家属交代病情和治疗注意事项中药调理， 实施推拿手法、理疗等治疗措施上级医师查房明确诊断 及诊疗评估。治疗期间根据患者病情 变化及时调整治疗方案或 进行相关检查。向家属交代病情和治疗 注意事项 对症药物治疗、中药调 理，实施推拿手法、理疗 等治疗措施重点 医嘱长期医嘱中医科护理常规 一级护理 二级护理 三级护理陪客吸痰prn吸氧prn 普食 低盐低脂饮食 糖尿病饮食颈椎推拿手法（任选一 种）颈椎推拿治

7、疗落枕推拿治疗其他推拿治疗中医外治（任选一种） 中药膏摩中药蒸汽治疗贴敷疗法中药涂擦治疗牵引疗法（任选一种）颈椎牵引中牵引大牵引 物理治疗 电疗 超短波治疗 红外线治疗长期医嘱中医科护理常规 一级护理 二级护理 三级护理陪客吸痰prn吸氧prn 普食 低盐低脂饮食 糖尿病饮食中草药颗粒辨证治疗血瘀气滞证：红花 桃仁当归熟地黄川芎赤芍牛膝 桔梗柴胡枳壳甘草 黄芪当归赤芍地龙川芎红花桃仁风寒痹阻证：黄芪 甘草白芍麻黄白密 乌头当归生姜大枣天麻苡仁 川芎当归麻黄桂枝 羌活独活防风川乌苍术甘草生姜肝肾不足证：人参 熟地黄山药杜仲当归山茱萸枸杞甘草北沙参 麦冬当归生地长期医嘱中医科护理常规 一级护理 二

8、级护理 三级护理陪客吸痰prn吸氧prn 普食 低盐低脂饮食 糖尿病饮食中草药颗粒辨证治疗血瘀气滞证：红花 桃仁当归熟地黄川芎赤芍牛膝桔梗柴胡枳壳甘草黄芪当归赤芍地龙川芎红花桃仁风寒痹阻证：黄芪 甘草白芍麻黄白密乌头当归生姜大枣 天麻苡仁 川芎当归麻黄桂枝羌活独活防风川乌 苍术甘草生姜肝肾不足证：人参 熟地黄山药杜仲 当归山茱萸枸杞甘草酸枣仁黄芪白芍白术当归远志远志 茯苓陈皮 甘草麦冬 当归 生枸杞 酸枣仁 黄芪 当归 川芎 熟地白芍 白术甘草茯苓当归白芍陈皮五味子 桂心拔罐疗法游走罐甘露醇注射液250ml+ 地 塞 米 松 5mg IVgtt qd七叶皂苷钠针15mg+5%或 10%葡萄糖注

9、250ml IVgtt qd消炎镇痛类美 洛 昔 康 7.5mg poprn 首次 1 盒 、曲马多 100mg po prn1 盒注射用氯诺昔康16mg+0.9%NS250mlIVgtt qd血细胞分析尿常规大便常规X 线片CTO” 、类风C-反应蛋白）CTMRIMRI （此类中药随以上辩证不葛根 当归鸡血藤 白芍 天麻 丹三七蜈蚣 酸枣仁 熟地黄黄芪 红花 地龙 全补骨脂 黄精 牛膝黄柏路路通党参 甘草僵蚕 山药 鸡血藤中药膏摩 拔罐疗法 游走罐 （此类中药随以上辩证葛根川芎鸡血藤白芍丹参 三七蜈蚣酸枣仁熟地决明子 黄芪 红花 地全蝎 补骨脂 黄精 牛黄柏 海风藤 路路通甘草 麦冬 僵蚕

10、山鸡血藤（任选一种）中药膏摩 拔罐疗法 游走罐择神经修复或活血化瘀、脱 水剂类药物。脱水剂（任选一种）甘露醇注射液250ml+ 地塞米松 5mg IVgtt qd七叶皂苷钠针15mg+5%或10%葡 萄 糖 注 射 液 250ml IVgtt qd消炎镇痛类（任选一种）美洛昔康7.5mg po prn首次 1 盒 、曲马多 100mg po prn 首次 1 盒注射用氯诺昔康 16mg+0.9%NS 250ml IVgtt qd神经修复： 维生素 B1 100mg M qd ，维生素 B12 0.5mg M qd .甲钴胺 0.5mg po tid 、 TOC o 1-5 h z 活血化瘀及扩

11、血管药物：（ 口服药二选一）银杏叶胶囊1 片 po tid血 塞 通 滴 丸 1000mg po tid 灯盏细辛注射液2 支+5%GS或 0.9%NS IVgtt qd、膏药外治白脉软膏消炎止痛膏临时医嘱必要时复查检验项目 血细胞分析 尿常规 大便常规颈椎X线片颈部CT血糖凝血常规肝功能肾功能血脂电解质免疫八项风湿（抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白）痰培养血培养全胸片心电图肝胆胰脾彩超头颅CT头颅MRI药物罐对症治疗，根据病情需要选择修复神经、活血化瘀药物或脱水剂对症治疗，根据病情需要选择神经修复或活血化瘀、脱水剂类药物。脱水剂（任选一种）甘露醇注射液250ml+地塞米松5mg IVgtt

12、 qd七叶皂苷钠针15mg+5%或10%葡 萄 糖 注 射 液250ml IVgtt qd消炎镇痛类（任选一种）美洛昔康7.5mg po prn首次 1 盒 、曲马多 100mg po prn 首次 1 盒注射用氯诺昔康 16mg+0.9%NS2 50ml IVgtt qd神经修复： 维生素 B1 100mg M qd ，维生素 B12 0.5mg M qd .甲钴胺 0.5mg po tid 、活 血 化 瘀 及 扩 血 管 药物： （ 口服药二选一）银杏叶胶囊1 片 po tid血塞通滴丸1000mg potid灯盏细辛注射液 2 支+5%GS 或 0.9%NS IVgtt qd、膏药外治

13、白脉软膏消炎止痛膏临时医嘱必要时复查异常项目 请内科会诊请外科会诊颈椎 MRI必要时请相关科室会诊 请内科会诊请外科会诊主要 护理 工作入院介绍 入院健康教育 介绍入院检查前注意 事项 按照医嘱执行诊疗护 理措施按医嘱完成护理操作、日 常治疗完成常规生命体征的监测治疗前中医情志疏导、健 康教育饮食指导安排并指导陪护工作晨晚间护理、夜间巡视按照医嘱执行诊疗护理措施饮食指导安抚疏导、健康教育病情 变异 记录无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因：责任护士 签名医师 签名时间年月日（出院日第 12 天）交代出院注意事项、复 查日期完成出院记录通知出院制定康复计划，指导患 者出院后功能锻炼开具出院诊断书: 出院带药中草药颗粒辨证治疗 桃仁 当归 熟地川芎赤芍牛膝桔梗枳壳甘草 黄芪当归赤芍地龙红花桃仁 甘草 白芍 麻黄乌头当归生姜大天麻 川芎 当归麻黄羌活独活防风川苍术 甘草 生姜熟地黄山药杜当归山茱萸枸杞甘麦冬当归生枸杞 酸枣仁 黄芪当归川芎熟地白芍白术甘草茯苓当归白芍陈皮五味子桂心 （此类中药随以上辩证葛白 地牛 山红花黄精 路路通僵蚕鸡血藤三七酸枣仁 黄芪 麦冬 川芎丹参 补骨脂 海风藤蜈蚣 甘草黄柏 当归