《脉管系统》脉管总论、心脏

1、第四章 脉管系统 第一节 脉管总论第二节 心第三节 动脉第四节 静脉第五节 淋巴系统功 能3、内分泌功能（心纳素、血管紧张素等具有生物效应）2、维持内环境稳定（酸碱平衡、体温调节等）1、物质运输营养物质O2组织CO2、尿素等代谢产物肺、肾、皮肤激素靶器官组织4、免疫防御体系（淋巴细胞、抗体）第一节 脉管总论一、心血管系统的组成 心 动脉 毛细血管 静脉 心 heart动脉 artery 毛细血管 capillary 静脉 vein1、心脏： 血液循环的动力泵。 四个心腔，内有单向开放的瓣膜（顺流而开、逆流而关），保证血液在其中的单向性流动。右心房 右心室左心房 左心室右心房右心室左心房左心室2

2、、动脉： 由心室发出、运送血液离心的管道。（1）管径逐渐变细，分大、中、小动脉。（2）富含弹性纤维和平滑肌，横断面呈圆形。（3）结构与功能相适应。3、毛细血管： 是连接于动、静脉末梢之间的微细血管。（1）管径细、管壁薄，仅有一层内皮细胞，通透性大。（2）互连成网，遍布全身各处。（3）血流缓慢，是血液与组织液进行物质交换的场所。4、静脉： 是将毛细血管内的血液导流回心的血管。（1）向心回流过程中不断接受属支逐级会合成中静脉、大静脉，管径逐渐变粗。（2）与伴行的动脉相比，静脉管壁薄、弹性小、断面大、呈不规则状。（3）血流慢，血容量大。二、血液循环的途径 细胞（组织液）O2CO2外 界O2CO2肺循

3、环：途径短，将含CO2丰富的静脉血转变为含O2丰富 的动脉血。体循环：途径长，将营养物质和氧气输送至全身各处， 并把代谢产物运送回心脏。肺泡毛细血管肺静脉左心房肺动脉右心室左心室主动脉及其分支毛细血管静脉右心房（静脉血）（动脉血）血液循环模式图4.侧支吻合、侧支循环1. 动脉间吻合2. 静脉间吻合3. 动静脉吻合三、血管吻合及其功能意义 5.终动脉：与相邻的动脉之间无吻合。第二节 心 心脏位于中纵隔内，外裹以心包，心脏1/3位于正中线右侧，2/3位于正中线左侧。膈 心包心尖膈 心1、位置一、心的位置、外形和毗邻心底胸肋面膈面右缘左缘下缘2、心脏的外形一尖一底两面三缘四条沟心尖 左锁骨中线第5肋

4、间隙交点内侧12cm处。心尖搏动点：冠状沟、前室间沟、后室间沟、后房间沟冠状沟前室间沟后室间沟后房间沟四条沟： 后房间沟、后室间沟与冠状沟的相交处称房室交点。该处是心表面的一个重要标志。 前、后室间沟在心尖右侧的会合处稍凹陷，称为心尖切迹。（1）上方：与大血管相连。（2）下方：连于膈。（3）前方： 大部分被肺和胸膜遮盖，小部分与胸骨体下份及左侧46肋软骨相邻。（4）后方： 食管和胸主动脉。（5）两侧：纵隔胸膜和肺。3、心脏的毗邻心脏有四个心腔：左心房 右心房左心室 右心室左右不通、上下通二、心 腔（一）右心房 借界沟、界嵴分为两部分： 1、腔静脉窦（后方） 腔面光滑 有三个入口： 上腔静脉口

5、下腔静脉口 冠状窦口 房间隔、卵圆窝界嵴上腔静脉口下腔静脉口冠状窦口梳状肌卵圆窝右房室口 2、固有心房（前方） 腔面凹凸不平 梳状肌 出口：右房室口房间隔 1、右心室流入道（固有心腔 ) 肉柱、乳头肌 右房室口（入口） 右房室瓣（三尖瓣） 三尖瓣瓣尖 三尖瓣瓣环 腱索 乳头肌（二）右心室 被室上嵴分成两部分： 三尖瓣 隔侧尖 后尖 前尖 三尖瓣复合体腱索乳头肌肉柱三尖瓣瓣环肺动脉口（出口） 肺动脉瓣 肺动脉瓣2、右心室流出道(或：动脉圆锥)光滑无肉柱肺动脉口（三）左心房 入口：四个肺静脉的入口 出口：左房室口1、左心室流入道 左房室口 左房室瓣（二尖瓣） 二尖瓣瓣尖 二尖瓣瓣环 腱索 乳头肌（

6、四）左心室2、左心室流出道 主动脉口 主动脉瓣（三个半月瓣） 二尖瓣复合体乳头肌腱索三、心的构造 （一）心纤维性支架 （心纤维骨骼） 1.右纤维三角（中心纤维体） 2.左纤维三角 3.瓣环位于左右房室口、肺动脉口和主动脉口的周围，由致密结缔组织构成。右纤维三角 左纤维三角 三尖瓣环二尖瓣环上述结构为心肌和心瓣膜提供附着点1、心内膜： 折叠形成心瓣膜 2、心肌层 心房肌2层 心室肌3层左心室右心室3、心外膜： 即，浆膜性心包的脏层。 心房肌 与心室肌不连续心房肌薄心室肌厚 左心室肌厚 右心室肌薄（二）心壁 心外膜 epicardium心肌层 myocardium心内膜endocardium心内膜

7、心肌层心外膜（三）心间隔1、房间隔（房中隔） 房间隔右侧面中下部卵圆窝，是房间隔最薄弱处。 2、室间隔（室中隔） 肌部：在两侧的心内膜深面，分别有左、右束支通过。 膜部：是室间隔缺损的易发部位。房间隔3、房室隔 是房间隔和室间隔之间的过渡、重叠区域。 位于右心房与左心室之间。右心房右心室左心房左心室房室隔 房间隔缺损（卵圆窝开放）室间隔缺损四、心的传导系统 心传导系统包括:窦房结（正常起搏点）结间束房室交界区（房室结）房室束左、右束支浦肯野纤维网 心肌细胞的类型：普通心肌细胞参与构成心壁，起收缩作用。特殊心肌细胞具有自律性和传导性， 控制心脏的节律性活动。窦房结结间束房室结房室束右束支左束支蒲

8、肯野纤维五、心的血管 心的动脉血供来自左、右冠状动脉。 （一）心的动脉 1、左冠状动脉：前室间支、旋支 2、右冠状动脉 窦房结支 右缘支 后室间支 右房支 房室结支 分支后室间支右缘支前室间支 旋支左冠状动脉右冠状动脉起点行程主动脉左窦左心耳与肺A间分布主动脉右窦右心耳与肺A间左半心右心室前壁室间隔前2/3部分传导系右半心左心室后壁室间隔后1/3部分传导系 冠状动脉的分布类型65.7%28.7%5.6%冠状动脉搭桥术冠状动脉搭桥术（二）心的静脉 心大静脉（伴前室间支）心中静脉（伴后室间支）心小静脉冠状窦右心房冠状窦口 1、冠状窦及其属支 心中静脉心小静脉 冠状窦 2、心前静脉 3、心最小静脉

9、心大静脉六、心 包 心包 定义：包裹心和出入心的大血管根部的圆锥形纤维浆膜囊。 纤维层(外层) 浆膜层(内层) 壁层 脏层心外膜心包腔纤维层浆膜脏层浆膜壁层心包的结构 在心包腔内，浆膜心包脏、壁两层反折处的间隙称为心包窦。 心包横窦 前界主动脉、肺动脉 后界左心房前壁 右界上腔静脉心包斜窦是位于左心房后壁、左右肺静脉、下腔静脉与心包后壁之间的心包腔。横窦斜窦七、心的体表投影 由四点及其连线来确定：左上点 左侧第肋软骨下缘， 距胸骨侧缘1.2cm；右上点 右侧第肋软骨上缘， 距胸骨右缘1cm；左下点 左侧第5肋间隙，距前正中线约79cm；右下点 右侧第6胸肋关节处。左右1234小 结1. 心血管

10、系统的组成。2心的位置、外形、各心腔的形态结构。 3心传导系的组成。4左、右冠状动脉的起始、主要分支及分布范围。5. 冠状窦的位置、收纳范围及开口部位。6. 心包的概念及心包腔的构成。7. 名词解释： 体循环、肺循环、房室交点 三尖瓣复合体、心包窦练 习1. 关于心的位置的描述，正确的是（） A位于胸膜腔内 B是后纵隔的主要器官 C约2/3在正中线的右侧 D位于中纵隔内 E约1/3在正中线的左侧练 习2. 关于左心室的叙述，正确的是（） A以界嵴为界分为流入道和流出道 B左心室流出道又称动脉圆锥 C有三尖瓣复合体 D三尖瓣位于左房室口 E室壁较右心室厚练 习3. 室间隔缺损的好发部位是（） A室