品管圈护理应用

1、品管圈活动在护理质量管理中的应用代建华2021年2月主要内容NO.1 开展品管圈活动的目的和意义 NO.2 开展品管圈活动的步骤和方法 NO.3开展品管圈活动的成功案例品 管 圈Quality Control Circle9/22/2022品管圈的由来美国的始祖起始于1950年Deming戴明教授的统计方法课程1954年Juran朱兰教授的质量管理课程。9/22/2022戴明博士的14项质量经营原那么 1.对产品及效劳持续改善，并创造一贯的目的意识 2.导入革新的经营理念 3.停止对全数检查的依赖 4.淘汰不合格的供货商，禁止以价格为唯一的采购依据 5.持续研究改善系统问题 6.以现代的训练方

2、式，不断的教育训练，以达善用人材9/22/2022 7.培养与善用领导统御 8.鼓励有效的双向沟通，以驱除员工的恐惧感 9.鼓励以合作方式打破部门的障碍10.减少标竿，除去对员工的强迫推销口号，或目标11.以统计的方法改善质量与生产来代替配额式的工作目标12.消除任何会伤害员工自尊心的障碍13.鼓励员工积极参与教育训练及自我训练14.清楚定义高阶层对质量与生产改善的永远承诺与措施9/22/2022朱兰质量管理三步骤1.质量管理评估与比较质量绩效表现并采取行动而到达管制目标2.质量改善提升质量表现使其超越以前的水平3.质量规划开发产品与流程以符合客户的需求全面品管的起点：高阶主管的承诺9/22/

3、2022品管圈QCC的含义由相同、相近或互补之工作场所的人自动自发组成数人的小圈团体。又称QC小组，一般6-10人左右，全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用品管七大手法QC7手法，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。是一种比较活泼的品管形式。9/22/2022QC七手法一、层别法二、查检表三、管制图图表四、柏拉图五、特性要因图六、散布图七、直方图9/22/20221.管理，教育用 2.改善，解析用3.源流管理用 4.现场操作标准用可应用反转法，由找要因变换为找对策方法特性要因图1.决定改善目标 2.明了改善的效果3.掌握重点分析柏拉图能以前面几项为改善之要点，可忽略最后

4、几项1.日常管理用 2.收集數據用3.改善管理用查检表帮助每个人在最短时间内完成必要之数据收集应用层别区分法，找出数据差异的因素，而对症下药层别法借用其它图形，本身无固定图形1.了解二种因素(或数据)之间的关系2.发现原因与结果的关系散布图应用范围较受限制1.掌握制程现况的质量2.发现异状实时采取行动生产现况中，质量让其稳定的一种管制情报管制图1.了解分布 2.了解制程能力3.与规格比较 4.批质量情况直方图手法图 形用 途备 注了解一批质量之好坏QC七大手法简介品管圈七大手法查检表-集数据柏拉-抓重点鱼骨-追原因直方-显分布管制-找异常散布-看相关层别-做解析1.查检表-集数据定义:将要进行

5、查看的工程一项一项整理出来，系统地收集资料和累积数据，确认事实并对数据粗略的整理及简单分析的统计图表查检表的种类 一、纪录用查检表:异常统计表 二、检点用查检表:评核表查检表的功能1.正确地把握现状，以了解现场工作的问题点。2.整理原始数据：配合查检目的来整理收集的数据，作为归纳分析的依据。3.作为日常管理之用：质量管理工程如设备平安的点检、作业前后的点检、作业标准是否被遵守的点检。4.可用为产品不良发生情况之记录或报告及不良原因之调查 ，作为改善品质的依据。5.作为平安检查之用，以确保人员与设备之平安。6.特别调查、改善管理用：为了特定的目的需求所进行的点 检调查，如改善后成果调查或改善前的

6、不良原因调查 。9/22/20222.层别法-做分析影响质量的原因，可能在原料、材料、零件，也 可能在机械设备，也可能在操作人员，亦有可能 在操作方法。要找出原因出自何处，就有分开搜 集数据来观察的必要。为区别各种不同原因对结果之影响，而以各别原 因为主体，分别作统计分析的方法，称为层别法。9/22/20223.特性要因图-追原因特性要因图为石川馨博士于1952年所创造，故又称石川图。又因其形状似鱼骨，故亦称鱼骨图。对于结果特性与原因要因间或所期望之效果特性与对策间的关系，以箭头连结，详细分析原因或对策的一种图形称为特性要因图。大原因可依制程别分类，一般分为人、机械、材料、方法、环境、量测、其

7、它。人材料原因量测方法机械特 性(結果)600特性要因图大要因中要因小要因问题点 大要因 大要因大要因主因柏拉图的由来意大利经济学者 V. Pareto(18481923) 于1897年分析其社会经济结构，发现国民所得大小与拥有所得之关系以一定方程式表示，称为柏拉法那么。4.柏拉图-抓重点柏拉图使用的目的掌握问题点发现原因效果确立1.掌握重要的要因，并做重点改善 利用柏拉图的累积曲线，就可以掌握影响问题的关键要因以作为决定改善的方向及先后顺序，通常假设能除去二个或三个重要原因，就能解决全体不良数或缺点数之70%以上的问题。柏拉图的功用2.确认改善效果(改善前后之比较)： 制程因改善而采取对策后

8、，为了确认其效果，需要再进行柏拉图分析，做改善前与改善后的比较，以了解改善前与改善后状况之差异，以了解改善之效果。可明显看出改善后问题A降低了25%。柏拉图的功用5.直方图-显分布直方图是将所收集的测定值或数据之全距分为几个相等的区间作为横轴，并将各区间内之测定值所出现次数累积而成的面积，用柱子排起来的图形，故我们亦称之为柱状图。实习生留任意愿护理效劳满意度6.散布图-看相关何谓散布图 为研究两变量间之相关性，而搜集成对二组数据，在方格纸上以点来表示出二个特性之间相关情形的图形，称之为散布图。散布图的判读7.管制图-找异常所谓管制图，是一种以实际产品质量特性与根 据过去经验所判明的制程能力的管

9、制界限比 较，而以时间顺序用图形表示者。一般管制图纵轴为制品的质量特性；横轴为制 品的群体号码，或制造年月日等，以时间顺 序、制造顺序，将点绘在图上。管制图的用途1.监控制程 在确定初期阶段的数据没有可归属原因后，我们就可将试用管制图用来监控未来的制程，此后即进入统计制程管制中的监控期，在监控期当中，将继续收集数据，并使用管制图来监控制程是否在稳定的管制状态。2.降低制程的变异 使用管制图监控制程，当制程失控时，可立即寻找可归属原因。3.当制程是在稳定的统计管制状态下时，那么所收集的样本数据就 可以用来估计制程参数，例如平均数、标准差、平均缺点数、 不良率等。管制图之判读质量管理七手法之使用时

10、机一、开展品管圈活动的目的和意义透过与问题相关的直接作业人员，组成小组进行改善活动，使员工在活动过程中学习到开掘问题的能力及改善问题的技巧，藉由全员参与、脑力激荡、问题改善的过程，必能使质量管理系统不断的提升，并达成企业所设定的质量目标。9/22/2022团队建设尊重人性增加效益激发潜能团结同一工作场所的人满足人性的需要建立团队的情谊充分发挥知识经验互相尊重组织内意见沟通尊重人性创造环境人都上进心希望把工作做更好通过学习运用科学的思考方法扎实的改善技能解决问题激发潜能个人成长工作现场的问题发现运用科学的改善技巧问题解决医院的效率化改善绩效促进发展QCC的基准精神尊重人性 快乐职务 自动自发的、

11、自我启发、互相启发培育人才 发挥潜能 脑力激荡、对策与创新 组成的小组活动方式全员参与集思广益 改善企业体质 作为全公司品管的一环 进行改善与维实 永续不断的活动9/22/2022品管圈的根本思考方向真正的问题有哪些？主要的问题在哪里？如何分析以找出主要的问题如何列出主要问题可能的清单找出真正的问题帮助找出解决的方法如何在掌握的现况中并保持成果9/22/2022品管圈活动的目的效果提高现场质量意识、问题意识和改善意识提高现场士气，培养团队精神建立良好的人际关系从工作中开掘乐趣、意义到达符合人性需要的自主管理发挥智慧、启发脑力资源透过科学性的活动可开阔视野质量保证彻底执行9/22/2022品管圈

12、活动推行具有意义1. 教育性2. 自主性3. 挑战性4. 科学性5. 全员参与6. 团队的活动7. 永续性9/22/2022参与者的收获品管圈会议中可以有时机在群众面前讲话。彼此结交更多的朋友，有助于营造工作场所愉快的气氛。更能意识到本身工作的重要性与职责，因而对自己的工作更感到自豪。改善了个性，与养成专心处理问题的能力，这些品管圈的经验也可以应用到家庭生活上。9/22/2022实施品管圈需要注意的问题1.确立企业精神，培养企业文化2.主管重视QCC活动，发动、引导全体员工积极参与QCC活动。3.加强内部工作岗位培训，充实QCC技术力量4.要加强对QCC活动的财务投入，加强对QCC成果的奖励力

13、度。9/22/2022二、 开展品管圈活动的步骤和方法PDCA_SDCAPlan-Do-Check-ActionStanderdize-Do-Check-ActionCheckDoPlanAction计划确认执行处理二、 开展品管圈活动的步骤和方法1、组织品质团队2、主题选定3、活动计划拟定4、现状把握5、目标设定6、对策拟定7、对策实施与检讨8、效果确认9、标准化10、检讨与改进计划（Plan）执行（Do）确认（Check）处理（Action）无效果时有效果时二、 开展品管圈活动的步骤和方法组织品管圈1圈长圈名圈徽圈员组圈原那么1.6-10人为宜，组成品管圈。2.圈长填写“品管圈活动组圈登记

14、 表，成立品管圈，并向QCC推动委员会申请注册登记备案。9/22/2022選出圈長1最好是以最基层的监督者班 长为圈长。 2品管圈活动以稳定下来时，圈长 以互相推选有领导能力、具有实 力者为圈长。 3品管圈活动已推行成熟，圈员水 平也相当高时，也可以采用每期 轮流当圈长。9/22/2022圈名的決定圈名、圈徽以民主方式圈員共同決定后命名之，最好选富有持久性及象珍工作性质意义者9/22/2022圈名活动主题观心圈降低永久性血液透析导管感染率圆圈圈降低灼伤病人压疮发生率掌中宝圈缩短极低体重早产儿出生后体温回升时间地球圈降低肿瘤科病人皮肤受损发生率协力圈提升机构照顾服务员执行口腔照护之正确率捷运圈提

15、升直肛科住院病人大肠镜检查肠道准备完整率绿蚂蚁圈提升手术室病人接台效率智慧圈提升手术中检体处理正确性甜蜜圈提升脊椎术后病人居家照护能力小天使圈降低儿童静脉注射部位发红比率向日葵圈提升神经内科病房急救过程之完整性二、 开展品管圈活动的步骤和方法寻找问题及确定主题21学会找问题问题来源：难点、缺陷、需求问题分类：管理分类、专业类2如何选主题最需原那么：评价法、迫切性、可及性重要原那么：有限次序矩阵法多数原那么二、 开展品管圈活动的步骤和方法寻找问题及确定主题23主题描述 “三项元素动词正向或负向+名词改善的主题+衡量标准举例降低+留置导管+感染率提高+住院病人+满意率二、 开展品管圈活动的步骤和方

16、法寻找问题及确定主题24说明问题理由强调主体对本圈、医院的重要性表达方式需力求具体且应为事实数据能够量化，并尽可能以数据表示全体圈员有兴趣参加的原因全员具有共识且能通力各项合作二、 开展品管圈活动的步骤和方法活动计划拟定3DCAP步骤七 40%的时间步骤一至六 30%的时间步骤八、九 20%的时间步骤十 10%的时间可根据实际情况和圈的能力调整二、 开展品管圈活动的步骤和方法现状分析4(1)编制流程图(2)查找原因及对策最常用的柏拉图分析排列图或怕累图9/22/2022二、 开展品管圈活动的步骤和方法目标设定5(1). 改善重点是现状把握中需要改善的特性的累计影响度(2). 目标需根据医院或单

17、位的方针及方案并考虑目前圈的能力，由全体圈员共同制定二、 开展品管圈活动的步骤和方法解 析6找出问题的原因表达结果原因之间关系鱼骨图、关联图二、 开展品管圈活动的步骤和方法解 析关联图6无专人管理（0，-5）病理单填写不全（2，-1）甲醛配置流程不合理（1，-1）标本防腐不当（2，0）标本存放混乱（3，0）容器选择不合理（2，-2）无医生核对签名（3，0）标本管理责任心不强（0，-4）关联图的制作1.选定探索原因的问题2.实考其问题点的原因3.做成原因卡片一张卡片只写一个内容4.选出一次原因及次原因的原因原因与结果之间还须是“因为所有等可接受的因果关系5.找出主要原因，并用斜线或颜色标识出来。

18、9/22/2022制作关联图的要点9/22/2022主语加谓语诸葛亮会议边记录、边绘制、反复修改箭头方向：原因指向结果末端原因应是可直接采取二、 开展品管圈活动的步骤和方法解 析冰山原理6标本存放混乱无医生核对签名标本防腐不当病理单填写不全甲醛配置流程不合理无专人管理容器选择不合理标本管理责任心不强治标问题如何降低病理标本送检缺陷率过渡问题治本问题58为何气管插管可留置时间内的意外拔管率高其他人员导管固定不理解不配合约束不当镇静不到位神志不清烦躁病人宣教不够心理护理工作人员状态责任心情绪外援呼吸机管道重力病人体位气囊导管气囊压力固定方法牙垫更换不及时插管深度过浅导管质量气囊破裂、漏气操作前准备

19、六、对策拟定对策拟定评分表问题点原因对策拟定评价总分采纳负责人可行性经济性效益性评价计分方式：优：5分、可：3分、差：1分，圈员人数 人，总分 分 以上评定为采行对策。七、对策实施对策名称主要原因问题点对策内容：What 改善对象How 实施步骤对策处置：达目标列入标准未到目标再对策PDCA对策效果：对策执行情形对问题点改善效果对策：Who 负责人When 实施时间实施地点八、效果确认效果确认无形效果有形效果目标达成100%10%是不错的，目标达成率 高于 150%或低于80%者应提出说明改善前后结果以柏拉图或其他图形比较可计算效益金额文字方面可以条列之方式表示可以雷达图之评价法表示无形成果

20、A.自己打分数或由主管打分数 B.评价工程是偶数比较好大约5-8项较佳 C.每工程均衡开展是较好的十、检讨与改进活动项目优点缺点或今后努力方向目标设定目标的选定与工作目标相符应充分相信自己的改善能力解析善用各种方法从各种角度进行分析，对可操作的考虑过多，面创意性策略不够期望能灵活运用QCC工具对策拟定群策群力拟定的对策可操作性高，可直接实施到日常工作挑战性有待提高对策实施与检讨由于圈能力有限，只能选择其中可操作部分实施将更严格确保各项政策的实施，让改善更能落实效果确认数据显示已达成改善目标；圈员感受参与感、满足感、成就感改善管理，确保效果维持，并持续向更高的目标挑战标准化日常工作标准化、制度化

21、部分对策将可推行至全院层面展开，利于加强改善效果圈会运作情形头脑风暴活动形式有待提高残留问题选题太专业；对QCC活动运用不够灵活；对QCC认识不足十一、下一步方案一选题过程二下期活动主题 降低急诊患者压疮发生率评价醒目主题提案人重要性迫切性圈能力上级政策总分顺序选定急诊患者压疮发生率施雁575551552171护士专科技能龚美芳424538301556提高护士沟通技能管理毛雅芬504535501804降低给药差错发生率陈翠萍554831551892提高护理文件书写完整率范素云423550501775新护士岗前培训的有效性陈翠萍453255501823萤火圈主题选定环境方面肠内营养导管压疮主题输

22、液行为习惯基础护理娟娟钟艳秀玲哲丰海萍陈霞李娟主题选定主题评价上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定1、降低高危导管的感染性334.712.1412.8522、减少肠内营养造成腹泻的例数1.291.863.291.297.7343、降低EICU声音分贝1.863.293.292.7111.1534、降低高危导管可留置时间内的意外拔管率5553181评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合2偶尔告知较可行下次解决需一个部分配合3常常提醒可行尽快解决自行能解决说明：7名圈员经评价法逐一评分，取平均值，最高分即为选定主题主题选定降低高危导管可留置时间内的意外拔管率

23、高危导管：滑脱后需有创途径重置，或费用昂贵的导管；也指滑脱后会即刻危及患者生命或严重影响治疗的导管意外拔管UEX：指未经医护人员同意患者将插管自行拔出，或其他原因包括医护人员操作不当造成的插管滑脱主题选定降低高危导管可留置时间内的意外拔管率衡量指标：每月EICU高危导管可留置时间内的意外拔管率题选理由降低高危导管可留置时间内的意外拔管率2根据有关文献报道：意外拔管后需要重新置管的患者死亡率达25%。13提高护理人员的安全意识、责任心。高危导管的意外拔管率是衡量ICU护理质量的重要指标之一圈會召開圈会的准备： 1圈长最迟在会议34天前做好准备。 2圈长必须明确会议方案。 3查检前次的调查事项。

24、圈会程序： 1圈会的目的。 2前次调查事项、保存事项。 3活动进行状况及问题的提出。 4各项题目之讨论。 5决议事项确实认。 6工作分配。 7结论。 8下次的圈会预定。 9圈会纪录作成。9/22/2022会议方案项目内容例为何（why）理由会议目的为选取活动题目什么（what）主题议题活动题目的选定谁（who）人出席者圈员全员、上司何时（when）日时月日时间年月日 时分时 分何处（where）场所会议场所会议室如何（how）方法会议的进行方法讨论方法 （脑力激荡法）萤火圈第二圈活动方案拟定表现状把握高危导管护理流程病人意识，年龄，有无拔管史评估拔管准备插管拔管导管类型、型号、初始状态（深度，

25、部位，通畅程度等）初始评估常规护理再次评估及记录NOYES现状把握高危导管可留置时间内意外拔管率检查表说明：原因1医护因素包括：镇静不到位、约束不妥、操作不当等。2患者因素：神志不清、烦躁、不理解、不配合等。3并发症：堵管、感染、导管破裂、扭曲等。 日期 原因项目 8.1-8.78.8-8.148.15-8.218.22-8.288.29-8.31合计拔管率医护因素患者因素并发症医护因素患者因素并发症医护因素患者因素并发症医护因素患者因素并发症医护因素患者因素并发症气管插管气管切开套管胸腔引流管动脉留置针空肠营养管透析管深静脉置管现状把握改善前意外拔管复查率导管名称拔管率复插率空肠营养管3.2

26、9%100%深静脉导管2.63%100%气管插管1.97%75%高复插率更提示现状严峻！目标设定目标值设定设定理由改善前高危导管的拔管率为9.87%目标值=5.13%改善幅度=48.02%目标值=现况值-改善值 =现况值-现况值X圈能力X改善重点 =9.87-9.87X0.6X0.8 =5.13目标设定024681012降幅48.02%改善前改善后高危尿管可留置时间内意外拔管率为何空肠营养管可留置时间内的意外拔管率高置管过程其他人员操作不当责任心约束不当封管方法冲管方法无护理流程封管冲管输注液性质人员流动大相关宣教不够固定病人状态操作暴力深度方法外露管长操作前准备工作人员状态情绪实习、进修人员

27、多病人工作人员镇静不到位神志不清、烦躁封管液封管不及时病液营养液频次冲管液对策实施牙垫固定无牙患者是否有假牙戴上假牙一个牙垫是用两个牙垫固定在插管两边胶布H型固定半边牙患者牙垫固定在有牙一边插管固定在无牙一边第二个牙垫加固改善前、中、后效果比较项目改善前改善中该善后检查时间10.8.1-10.8.3110.12.1-10.12.3111.2.1-11.2.28意外拔管率9.87%8.69%3.89%目标达标率目标达标率=改善后-改善前/目标值-改善前X100%=(3.89%-9.87%)/(5.13-9.87) X100%126.16%改善前、后3大改善重点柱状图比照效果确认编号评价项目活动前

28、活动后活动成长正/负向合计平均合计平均1责任心11.91.730.14.32自信心15.42.2334.73积极性10.51.5334.74解决问题能力11.91.7284.05团队凝聚力15.42.2334.76沟通协调142.031.54.57幸福感12.61.8334.78品管手法71355.0活动前活动后圈名：百分百圈参与院领导：赵建农副院长圈长：张和妹护士长辅导员：柯雅娟护士长圈员：医师：王鹏程主任、黄垂学主任 陈建龙医师、刘小丘医师护士：姚明翠主管护师、荷萌管理员瞳孔测量尺单位：人圈员分布图博士硕士本科专科单位：人%“红色代表火红生命“两圈象征着瞳孔“斜杠仿佛一束光线照亮了两侧瞳孔，也鲜活了整个生命！采用3 2 1评分法提高医务人员手卫生依从性总分：90提高大小便送本检验率总分：84提高瞳孔测量准确率总分：122提高健康教育率总分：88上级政策重要性圈员能力迫切性2725317213125735