急性心力衰竭合并呼吸衰竭采用无创呼吸机救治效果观察

1、急性心力衰竭合并呼吸衰竭采用无创呼吸机救治收效观察急性心力衰竭合并呼吸衰竭采用无创呼吸机救治收效观察9/9急性心力衰竭合并呼吸衰竭采用无创呼吸机救治收效观察急性心力衰竭合并呼吸衰竭采用无创呼吸机救治收效观察【大纲】目的：研究无创呼吸机在急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者抢救过程中的收效。方法：选择2013年9月-2014年7月笔者所在医院急诊室接诊的66例急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者，采用随机分组的方法，将以上患者分为A组和B组。A组使用面罩式无创呼吸法，B组采用经口或经皮插管辅助呼吸法。比较两组患者的抢救时间、感染率、死亡率、患者满意度和抢救总有效率等指标。结果：A组总有效率90.9%，B组总有效

2、率72.7%，差异有统计学意义P0.05），A组抢救时间、死亡率、感染率、患者满意度明显优于B组（P0.05），有可比性。1.2方法抢救措施所有患者住院后依照急诊抢救路径进行抢救。所有患者连接生命体征仪测试自主呼吸频率、血压、心率等基本生命体征指标。使用氧气袋或氧气瓶临时吸氧，进入抢救室后，及时依照分组条件建立辅助呼吸通道。对于失血患者经过紧急止血后，使用应急血浆进行补血，及时调配全血和血小板进行抢救。对于中毒性休克患者，应当合适加大辅助呼吸压力和频率，同时采用对应解毒药有针对性的排毒治疗。对于颅脑伤害以致的休克，第一消除出血性脑休克，采用对症治疗，环节休克症状。对于出血性脑休克，视情况安排保

3、守治疗或相应手术治疗。组住院后随即吸痰办理，清理呼吸道，使用面罩式辅助呼吸。呼吸频率10次/min；吸呼比11.5；吸气流速50ml/min；吸气氧浓度50%；峰压上限0.55kPa；间歇时间0.3秒；触发矫捷度0.1kPa。若发现患者呼吸道分泌物或出血很多，吸痰过于频频，保持面罩式无创呼吸存在困难，且存在转为经口插管无创呼吸条件时，随机转为经口插管无创呼吸。当患者自主呼吸压力达到0.35kPa以上时，开始降低氧气浓度，最后下调到22%。当患者自主呼吸平均，且压力牢固在0.4kPa以上时，可以采用间歇吸氧的方式进行护理。组住院后随即吸痰办理，清理呼吸道，视情况予以经口气管插管辅助呼吸。呼吸频率

4、10次/min；吸呼比11.5；吸气流速50ml/min；吸气氧浓度50%；峰压上限0.55kPa；间歇时间0.3秒；触发矫捷度0.1kPa。当患者自主呼吸压力达到0.35kPa以上时，开始降低氧气浓度，最后下调到22%。当患者自主呼吸平均，且压力牢固在0.4kPa以上时，可以拔管并采用间歇吸氧的方式进行护理。1.3观察指标1）观察患者抢救时间；（2）观察患者死亡率；（3）观察患者二次感染比率；（4）出院后检查患者满意度，采用5分制对服务谈论作出约定，5分为特别满意，0分为特别不满意，3分为满意。1.4疗效谈论标准（1）显效：患者经抢救，生命体征恢复正常，没有出现二次感染；（2）有效：患者经抢

5、救，生命体征恢复正常，但因为抢救过程中出现感染，但感染可治愈；（3）无效：患者经抢救无效死亡，或患者在抢救过程中发生感染，感染转为慢性炎症或以致患者死亡。总有效=显效+有效。1.5统计学办理使用SPSS19.0解析临床数据，计数资料采用字2检验，计量资料以（xs）表示，采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。结果2.1一般结果组抢救时间平均（6.381.92）h；B组抢救时间平均8.722.31）h，A组抢救时间明显小于B组，差异有统计学意义（t=8.39，P0.05）。A组转为经口插管无创呼吸的患者仅6例，占18.2%，6例患者均为肺部出血患者。组患者死亡2例，死亡率6.1%；B组患者死亡

6、7例，死亡率21.2%，A组死亡率远低于B组，差异有统计学意义（字2=11.89，P0.01）。B组7例死亡患者中，1例死于衍生急性肺炎，1例死于急性败血症。A组未出现明显的二次感染症状。A组患者33例中，住院7d内11例出现体平易白细胞的高升，无患者出现明显的肺炎和败血症症状。例中住院7d内24例出现体平易白细胞的高升，B组患者335例患者出现肺部炎症，4例患者出现败血症症状。其中1例肺部炎症患者和1例败血症患者死亡。A组二次炎症发生率33.3%，因炎症死亡率为0。B组患者二次炎症发生率72.7%，因炎症死亡率6.1%。两组感染率比较差异有统计学意义（字2=10.36，PA组患者5分19例，

7、4分8例，3分3例，2分1例，1分1例，0分1例。B组患者5分11例，4分6例，3分3例，2分3例，1分4例，0分6例。两组满意度比较差异有统计学意义（字2=11.12，P0.01）。A组平均分4.78分，B组平均分2.97分，A组患者满意度明显高于B组患者。2.2疗效比较A组总有效率90.9%；B组总有效率72.7%，两组比较差异有统计学意义（P0.05），见表1。谈论传统模式下，经皮插管呼吸是呼吸衰竭患者的主要抢救模式。经皮插管可以防备经过结构较为复杂的口咽部，防备经口插管时的大量分泌物的影响。张会珍1就重点解决了使用利多卡因解决堤咽部的大量应激分泌物的方法。沈宏波2也在研究呼吸机使用过程

8、中研究了无创辅助呼吸的呼吸道的保护方式。呼吸软管置入后，若是经过功能结构复杂的口咽部，简单对口咽部造成较严重的伤害。特别是我国采用经口插管的初期，因为无法完整打开声带，造成的声带伤害较为常有。当前可以经过喉镜和相关废弛药物联合作用的方式对无创插管进行有效控制。吴艳强3研究了经口喉管插入的有效方法，对于多种常有喉部废弛药物进行了临床数据解析。戴喜明4对面罩无创呼吸和经口插管无创呼吸的疗效进行了比较。经面罩无创呼吸的最大弊端是呼吸道的保护困难，面罩无创呼吸的过程中无法实现自动吸痰，而需要摘除面罩后进行吸痰。此种方式在患者肺部出现炎症也许肺部出血、积液严重的情况下，很难实现有效的呼吸道保护。孙瑞府等

9、5认为与重度炎症及癌症后期以致的心肺衰竭不同样，在急诊外伤休克合并急性心肺衰竭的患者中，若是肺部没有明显的出血点，呼吸道保护的压力不大。孙少兵等6也得出了近似的研究结果。本文研究的66例患者，主要来自急性颅脑外伤休克、出血性休克、中毒性休克等，其肺部积液不明显，经过初期呼吸道办理后，其呼吸道保护压力不大。本文A组患者33例中，转为经口插管无创呼吸的患者仅6例，占18.2%，6例患者均为肺部出血患者。多个研究报道中，充分保护呼吸道的办理方法使得面罩无创呼吸为主的无创辅助呼吸组的总有效率均较喉管切开法进行呼吸道保护的总有效率7-8。王瑞芸9研究了心力衰竭患者上呼吸道废弛闭锁的现象，该现象同样可能以

10、致面罩无创呼吸无效。保持患者抢救时的仰卧体位可以较有效的解决这一问题。陈海华等10也在研究中充分解决了呼吸道闭锁的问题。因为存在呼吸道闭锁的问题，人们谈论无创呼吸的有效路子时多名学者更加倾向于直接使用插管呼吸法进行呼吸道保护11-12。经过有效的呼吸道应激办理方法，插管无创呼吸的总有效率也高出了经皮喉管插管辅助呼吸的总有效率。但此结果不影响无创呼吸的先进性。总之，随着医疗科技的发展，经口插管及面罩式无创呼吸的总有效率已经在各医疗机构的实践中证明其超越了喉管切开的辅助呼吸法。无创辅助呼吸法必定成为主要的针对心肺衰竭的辅助呼吸方法。参照文件1张会珍.无创呼吸机治疗呼吸衰竭65例临床解析D.长春：吉

11、林大学，2010.沈宏波.无创呼吸机在急性心力衰竭合并呼吸衰竭救治中的应用价值.J.中外医疗，2014，23（8）：9-11.吴艳强.急性心力衰竭的急诊抢救解析.J.中外医学研究，2014，12（7）：113-115.戴喜明.无创呼吸机治疗11例急性左心功能衰竭的临床疗效J.中外医学研究，2011，9（10）：88-89.孙瑞府，王英.62例急性心力衰竭合并呼吸衰竭的无创呼吸机抢救疗效解析J.实专心脑肺血管病杂志，2014，77）：55-56.孙少兵，严士荣，郭淮军.无创呼吸机在心力衰竭治疗中的应用领悟J.吉林医学，2011，54（11）：38-39.李素青.无创双水平气道正压通气在急诊抢救中治疗急性左心衰的疗效观察J.中国医学创新，2012，9（4）：102-103.顾民.无创呼吸机治疗急性左心力衰竭的临床疗效观察J.实专心脑肺血管病杂志，2012，20（11）：28-30.王瑞芸.无创呼吸机在心力衰竭病人中的应用J.全科护理，2013，6（6）：63-64.陈海华，吴美霞.急性心力衰竭患者院前抢