非甾类抗炎药发展史与循证医学指导用药

1、非甾类抗炎药发展史与循证医学指导用药11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能，但它同时还满足了人对掠夺，破坏以及残酷的纪律和专制力的欲望。查埃利奥特12、不应把纪律仅仅看成教育的手段。纪律是教育过程的结果，首先是学生集体表现在一切生活领域生产、日常生活、学校、文化等领域中努力的结果。马卡连柯(名言网)13、遵守纪律的风气的培养，只有领导者本身在这方面以身作则才能收到成效。马卡连柯14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅精神以及同全世界劳动者的团结一致，是取得最后胜利的保证。列宁 摘自名言网15、机会是不守纪律的。雨果非甾类抗炎药发展史与循证医学指导用药非甾类抗炎药发展史与循证医学指导用药11、战

2、争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能，但它同时还满足了人对掠夺，破坏以及残酷的纪律和专制力的欲望。查埃利奥特12、不应把纪律仅仅看成教育的手段。纪律是教育过程的结果，首先是学生集体表现在一切生活领域生产、日常生活、学校、文化等领域中努力的结果。马卡连柯(名言网)13、遵守纪律的风气的培养，只有领导者本身在这方面以身作则才能收到成效。马卡连柯14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅精神以及同全世界劳动者的团结一致，是取得最后胜利的保证。列宁 摘自名言网15、机会是不守纪律的。雨果何谓循证医学?“积极而小心地应用已有的最佳证据为个别患者制定治疗决策”Sackett et al., 1997.1.科学证据

3、临床经验2.普遍患者数据2.过往病者资料随机对照临床决策以往临床经验个别患者循证医学EVIDENCE BASED MEDICINE经验医学一实验医学循证医学,被认为是医学发展史上的第三个里程是医师的具体临床经验与最佳科学研究的依据相结合的临床模式为解决具体临床问题提供了已经明确的、全面综合的科学信息将医学研究结果用于临床实践,从而为病人提供最佳医疗 数学是科学的语言，同时数学也是一种日常生活语言。因此，数学语言是每个人必须学习使用的语言，使用数学语言进行交流的能力是一种重要的数学能力。现代教学论一个重要观点就是“把课堂主权还给每个学生”。课堂教学要让学生真正成为教学的主体，教师在课堂上树立服务

4、意识，做到把“说”的机会还给学生，培养学生用数学语言“说”的能力。那么，在实际的教学中应如何进行呢? 一、分层问答策略 课堂教学中教师对回答问题对象的选择往往具有随机性。使得大部分中等生、后进生处于旁听角色，教学参与度不高。不仅影响了学生对知识的获得，而且挫伤了学生的学习热情。而分层问答策略却能很好解决这一矛盾。分层问答策略主要强调问题回答对象的指向性，给予中等生、后进生较多的参与与学习机会。课堂上分层问答有以下几种形式：(1)示范性问答。提高对象是高层次学生，其目的却是指向低层次的学生，给低层次学生以示范。(2)模仿性回答。提问对象主要是中低层次学生，其目的是要求他们复述或再现高层次学生回答

5、的有关内容，强化中低层次学生的记忆和理解，使他们通过模仿掌握自己独立思考后不能解决的知识难点。(3)激发性问答。对有一定难度的问题，教师先请中低层次学生尝试解答，而回答中出现的问题和缺陷激发高层次学生进一步思考，进而把问题解决得更完善，反之，高层次学生的回答促进低层次学生进行反思，纠正认知错误。 二、小组合作策略 教师经常会面临这样尴尬的场面：当你提出一个问题，学生举手如林，一旦请一个同学回答，其他同学就像泄了气的皮球，很不情愿地把所高高举起的手放下去，有时还会听到他们的抱怨。面对一个四、五十人的教学班，在有限的时间里，如何给每个学生提供均等的学习机会呢?我们的老师更多的是采用“小组合作”的做

6、法。小组合作学习除了师生交流外，更多的是学生之间的多向交流，是一种你来我往的信息交流。在不变的教学时间内，所提供的发言机会猛增，而且同龄人之间较少权威因素，心理更接近，语言更融洽，同学之间相互启发相互帮助易于交换思想，培养了他们的协作意识和互助精神。小组合作的操作步骤：(1)教师的课前准备。这节课有无必要进行小组合作。如果要用，什么时候进行?问题怎么提?大概需要多少时间?可能会出现哪些情况?该如何点拨、引导?(2)小组的合作。根据学生的性别、个性、能力、学习水平或其他因素的差异，分成若干个小组，每组45人。(3)小组人员分工。发挥小组功能，就必须有主持人，有小组代言人，使人人动起来。(4)指导

7、学生小组合作学习。坚持分两步走：第一步保证有关讨论内容独立思考的时间。第二步小组的交流。教师在时间空间上都要给予保证，不流于形式，并巡回指导，倾听学生的意见及时引导。(5)小组学习的评价。评价的原则是小组为主个人为辅以及评价过程与评价结果相结合的原则，引导学生达到组内合作、组际竞争的境界。 三、激励评价策略 评价的目的是让学生及时了解自己学习的结果，以促进学生的学和教师的教。我们应该放弃传统相互比高低的总结性评价。改用目标参照的形成性分层评价，以纵向自我评价为主，强化激励机制。如对低层次学生采用表扬评价，寻找并肯定他们的点滴进步，促使其体验成功，消除自卑，逐步树立信心；对中层次学生采用激励评价

8、，提示其不足，指明努力方向，促使其不甘落后，积极向高层次递进；对于高层次学生则采用竞争评价，坚持高标准、严要求、重能力、促发展，让他们在竞争中不断获得自主发展。在评价的过程中，更是要充分发挥自身语言的魅力，恰如其分地使用表扬性、鼓励性的言语提高学生说的积极性。当学生说对时，一句“你真棒”使学生感受到老师对自己的肯定。当学生出现错误时，我们不要否定或另请学生回答，而是选择体态语，眼睛稍微瞪大期待地直视他“是这样吗?”或“再仔细想想”，对于学困生和胆小的学生即使他们回答错了，也是先抓住闪光点进行表扬“你今天回答的声音真响亮”“一时说不好，没关系，那就请你选一个同学，我们一起听听他是怎样说的，好吗?

9、”这样既不伤其积极性又尊重了他的选择。对于出乎意料的回答，我们更是大加赞赏“真了不起，老师没有想到的，他都能想到”。同时，我根据低年级学生的特点，不定期进行比赛。“谁(哪组)的回答最响亮”“谁(哪组)发言进步快”“谁讲得清楚”谁的想法特别多”等等，并进行物质奖励。把个人间与小组间竞争相结合。使个人、小组、集体共同提高。 我坚信，加强说的训练，可以提高学生自我认识和自我调控、自我检查的能力，学生的思维品质也会有明显的提高；加强说的训练，不仅提高了学生的数学交流能力、沟通能力，同时伴随着情感交流，学生的合作意识、集体意识、自信心以及互相尊重等品质都会明显加强。这些对学生今后的学习和工作都将有着十分

10、重要的意义。 引言 新课改的不断推进，使学生的主体地位愈发突出，教师组织了形式多样、内容丰富的练习活动，用来培养学生的自主学习能力，丰富学生的知识储备，开阔他们的视野范围。地理是一门理论结合实际的基础学科，我们要从生活角度出发，鼓励学生以睿智的眼光发现生活中潜藏的地理常识，个性地学习，快乐地成长，使地理课堂焕发新的活力。地理教师理应发挥重要的指导作用，构建高效课堂，优化教学效果，去除学生的抵触情绪，打消学生的认知顾虑，力求各项人才培养计划得以深入贯彻与落实。笔者认为，对农村中学生自主学习能力的培养应从以下方面着手。 一、更新教学理念，确立学生地位 课堂教学的最终目的不是培养一批批的地理学家，而

11、是鼓励学生自主学习，养成端正的学习态度和良好的探究习惯，明确未来的奋斗目标，彰显人生的最高价值。农村初中地理教师应摒弃传统的教育观念，正确认识到学生的主体地位，力求唤醒学生自主的学习意识，激发学生浓厚的学习兴趣，一步步强化他们的自学能力，促进他们的全面发展1。初中生已有了属于自己的独特思维方式，教师组织课堂教学要尊重学生的个人意愿，遵循学生的认知规律，调动学生的各项感官，启发学生自学意识的同时提高他们探究学习的积极性、主动性，这样的地理教学更符合学生个性化的学习需求。比如，在教学新疆维吾尔自治区的地理概况与区域开发相关内容时，我会给学生提供一些地形图、气候图、自然资源分布图，预留充足时间鼓励学

12、生自学，建议学生小组讨论，相互交流不同看法，最大限度发挥主体作用，成为地理课堂的真正主人。 二、联系实际生活，实现知识内化 地理教师可以把农村生活中的常见问题引入课堂，帮助学生实现知识内化，提高他们的自主学习能力2。比如，讲到中国的行政区划一课时，学生很难记住各个省级行政区的简称。为此，我特意把不同地区的车牌带到了课堂，借助实物直观展示，帮助学生深刻记忆，同时提问学生：“你们猜猜究竟有多少个字，出现在了不同的车牌上呢？”这一问题与学生的实际生活有着很大关联，学生们谁也不甘落后，纷纷打开教材主动寻找答案。课堂的自学氛围很浓厚，教学重点、难点得到了好的解决，联系生活的地理教学法，有利于增长学生的见

13、识，活跃学生的抽象思维，真可谓是一举多得。 三、利用网络资源，培养探究能力 地理教材中有大量图片没有附上文字说明，学生学习过程中常常弄不明白其中含义，所以我会提前布置学习任务，建议学生通过网络查找资料，并要求学生在课下时间有目的的去了解更多的地理知识，然后在课上进行资源共享，最终实现自主学习能力的强化提高。因为农村地区网络已经全面覆盖，所以利用网络培养学生的探究能力就会显得非常方便。比如，教学东南亚这一部分内容时，我让学生自己去调查：解放时期，很多中国人选择“下海谋生”，为什么？他们被什么所吸引呢？学生们查到了很多资料，并在课上各抒己见，一节高效的地理课就在生生的和谐互动下顺利完成了。 四、营

14、造好的氛围，学生展示自我 新课程改革在初中教育领域不断深化，农村地理教师要把课堂动态化的构建起来，营造良好的学习氛围，打造优质的发展平台，使学生成为课堂学习的主角，加强师生交流，取得事半功倍的教学效果。学生主动走上讲台，敢于展示自我，对其自主学习能力的提高也是很有帮助的3。比如，针对中国的人口一?n组织教学活动时我利用了“动手演示法”，提出“中国人口的增长”、“中国人口的分布”两个问题，要求学生分别讲述。A同学利用小黑板画了一幅“人口增长曲线图”，图很简易，但彩色的人口增长线却让人一目了然，其他学生从中读取了很多信息，生生互动效果非常理想。这时我拿出了一个小天平，在天平左盘放了2本书，在天平右

15、盘也放了2本书，由天平平衡现象引出这一问题：出生率与死亡率之间存在着什么关系？人口自然增长率的计算依据是什么？学生观察、动手、操作，在自学中掌握了更多的基础知识。之后，我又采用“分组抢答法”要求学生积极思考这样几个问题：（1）你想到沙漠中生活吗？（2）你想去南极学习吗？（3）我们的家乡美不美？美在哪些方面？学生们自由结成小组，互动交流学习，教师引导他们沿着正确的方向发展了自主学习能力，农村地理教学也将走向一个更大的成功。 五、结语 总而言之，农村地理教师必须更新自身的教育观念，转变课堂的引导方向，研究新的方法，探索新的途径，培养学生的自主学习能力，增强学生的主体优势，构建充满生机、活力的情境课

16、堂，给予学生充足时间去思考、去探究、去学习，学生思维碰撞出激烈火花，地理教学倍加高效，教学效果尽如人意。 何谓循证医学?“积极而小心地应用已有的最佳证据为个别患者制定治疗决策”Sackett et al., 1997.1.科学证据临床经验2.普遍患者数据2.过往病者资料随机对照临床决策以往临床经验个别患者2.循证医学EVIDENCE BASED MEDICINE经验医学一实验医学循证医学,被认为是医学发展史上的第三个里程是医师的具体临床经验与最佳科学研究的依据相结合的临床模式为解决具体临床问题提供了已经明确的、全面综合的科学信息将医学研究结果用于临床实践,从而为病人提供最佳医疗3.临床治疗策略

17、的演变1900s权威性教无对照病例报告以科学为本的病因学病例对照研究临床试验1970以证据为本的临床用药临床终点研究+临床经验19954.治疗药物的选择一循证医学原则三方面的完美结合作出临床决策1.慎重、准确和明智地应用所能获得的最佳临床研究依据2.医生个人的专业知识技能和临床经验3.病人的价值和愿望药物选择依据的评价试验设计强度结果的强度结果的精确性5.循证医学证据的指导力度RCT多个RcT荟率分析有对照但无随机的分组研究无对照的系列病例现察警经6.NSAID发展简史古希腊人用树皮的苦汁,缓解疼痛、痛风与发热等风湿症状6世纪,用秋藏红花提取物(含秋水仙碱)治疗急性痛风。1820年提取出秋水仙

18、碱1763年, Edmund stone发现树皮可抗风湿,以柳树皮疗效最好。树皮的活性成分柳醇( Salicin),可进一步代谢为水杨酸盐1860年, Kolbe& Lautemann合成水杨酸,但可引起消化不良,口服味道苦7.NSAID发展简史1875年, Kolbe与 Bayer公司合作,制成水杨酸钠盐,并证实对风湿热有镇痛、解热作用1899年, Heinrich dresser合成乙酰水杨酸,命名为阿司匹林。 Aspirin中a代表乙酰基, sprin代表绣线菊属水杨酸盐多从此属植物中提取1946年,证实糖皮质激素具有抗炎特性1949年,苯保泰松上市,用于抗炎镇痛,第一次将它定义为非甾类抗炎药,以区别甾类激素8.NSAID按化学结构分类NSAID水杨酸类有机酸类萘基烷酸对乙酰氨基酚阿司匹林(泰诺林和百服宁)萘丁美酮(瑞力芬非那西丁昔布类类(醋酸)塞来昔布(西乐葆消炎痛(吲哚美辛蔡普生舒林酸(奇诺力)美洛昔康(莫比可)布洛芬双氯芬酸(扶他林)芬必得后来的故事百年传统 NSAID历史的革命”9.吡洛昔康、布洛芬、双氯芬酸、阿西美辛、萘丁美酮、二氟