医院药房管理制度ok

1、织金县妇幼保健院药房管理制度目录TOC o 1-5 h z HYPERLINK l bookmark2 o Current Document 药房日常工作管理度1 HYPERLINK l bookmark4 o Current Document 人员管理1 HYPERLINK l bookmark6 o Current Document 药品管理1 HYPERLINK l bookmark8 o Current Document 医疗器械管4 HYPERLINK l bookmark10 o Current Document 有关档案和记录凭证管理5 HYPERLINK l bookmark1

2、2 o Current Document 其他5 HYPERLINK l bookmark14 o Current Document 门诊(急诊)药房工作制度6处方调剂6 HYPERLINK l bookmark18 o Current Document 药品存放、管理和盘点7 HYPERLINK l bookmark20 o Current Document 质量控制与管理7药房服务环境8 HYPERLINK l bookmark24 o Current Document 执行安全制度有关条款8中心药房制度10处方调剂10 HYPERLINK l bookmark30 o Current D

3、ocument 药品存放、管理和盘点10 HYPERLINK l bookmark32 o Current Document 质量控制与管理11药房服务环境12执行安全制度有关条款12 HYPERLINK l bookmark38 o Current Document 药品库房工作制度13药品供应制度13药品供应管理制度13库房环境要求14附件药品采购工作制度.15危险品工作制度17附件危险品管理制度.17 HYPERLINK l bookmark48 o Current Document 有关药品价格的制度19 HYPERLINK l bookmark50 o Current Documen

4、t 药品价格管理制度19 HYPERLINK l bookmark52 o Current Document 药品价格变动制度19 HYPERLINK l bookmark54 o Current Document （3）药品价格档案制度20 HYPERLINK l bookmark56 o Current Document （4）定期检查药价制度20麻醉药品管理制度22 HYPERLINK l bookmark58 o Current Document （1）麻醉药品使用管理制度22 HYPERLINK l bookmark62 o Current Document （2）麻醉药品保管制度2

5、3附件麻醉药品办卡工作人员（兼职）要求及任务23 HYPERLINK l bookmark64 o Current Document 精神药品使用制度24 HYPERLINK l bookmark66 o Current Document 临床药学工作制度26 HYPERLINK l bookmark68 o Current Document 药品会计员工作制度27处方管理制度28安全制度（适用于各药房、库房、办公室）.31药品效期管理制度32药品报损制度34 HYPERLINK l bookmark82 o Current Document （1）需要报损的药品34 HYPERLINK l

6、bookmark84 o Current Document （2）药品报废审批34 HYPERLINK l bookmark86 o Current Document （3）药品报废方法34药房“四查十对35处方点评制度36附件处方管理的一般规定37药房日常工作管理制度为了规范我院医院药房管理，保障用药安全、有效，根据医疗机构管理条例及实施细则、中华人民共和国药品管理法及实施条例、贵州省药品使用条例、贵州省药品使用质量管理规范、贵州省药品安全突发事件应急处理办法等法律法规制定本制度。人员管理（1）人员档案从事药品质量管理、购进、验收、养护、保管、调配工作的人员应当建立个人档案，包含资料有身份证

7、复印件、毕业证书复印件、相关职业资格证书复印件、专业技术职称复印件、年度业务考核表等。（2）健康档案从事药品质量管理、调配、验收、养护、保管等直接接触药品的工作人员，每年应当在药品监督管理部门指定二级以上医疗机构或者疾病预防控制机构进行健康查体，并建立健康档案。（3）学习制度从事药品质量管理、购进、验收、养护、保管、调配工作的人员应当接受药事法律、法规及专业知识培训，每周集中学习时间不少于1小时。药品管理1）药品的购进与验收购进药品应当以保证质量为前提，从具有合法资格药品生产、药品批发企业采购药品，严格审核供货单位、购进药品及销售人员的资质，建立供货单位档案。建立并执行进货检查验收制度，验收人

8、员要逐批验明药品的包装、规格、标签、说明书、合格证明和其他标识；不符合规定要求的，不得购进。建立真实、完整的药品购进验收记录，做到票、帐、物相符。购进验收记录保存至超过药品有效期1年，但不得少于3年。（2）药品的保管设置与诊疗范围和用药规模相适应的、与诊疗区和治疗区分开的药房、药库。药房、药库的内墙壁、顶棚和地面应光洁、平整，门窗应严密。在常温（温度为030C）、阴凉（温度不高于20C）、冷藏（温度为210C）条件下储存药品，相对湿度保持在45一75%之间。对储存有特殊要求的药品应当按照药品说明书或包装上标注的条件及有关规定储存。做好温湿度的监测和管理，温湿度超出规定范围的，应及时调控并予以记

9、录。药品养护人员应当定期进行检查和养护，并做好记录，库存药品每季度养护一次，陈列药品每月养护一次，重点品种每半月养护一次；对影响药品质量的隐患应当及时排除；对过期、污染或变质等不合格产品，应当按照有关规定及时予以处理。（3）药品的调配进行药品调配的人员必须具备药学专业技术相关资格。调配的药品应当与诊疗范围相适应，必须凭注册的执业医师、执业助理医师或者乡村医生开具的处方或医嘱进行，非经医师开具处方不得调配药品。药品发放应当遵循“先产先出”、“近效期先出”和按批号发放的原则。调配、拆零药品，应当根据临床需要设立独立调配、拆零场所或者专用操作台并定期清洁消毒，保持工作环境卫生整洁；使用的容器和工具应

10、定期清洗、消毒，防止污染药品；拆零时不得裸手直接接触药品，应当做好详细记录，至少保存一年。在完成处方调配后，必须按照有关规定妥善保存处方。（4）医疗用毒性药品、麻醉药品和精神药品管理按照麻醉药品和精神药品管理条例的相关规定进行管理购进麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理的药品，应当从具有相应资格的药品生产或经营企业购进。麻醉药品、一类精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品应当设专库或专柜存放，做到双人保管，专帐记录，帐物相符。使用麻醉药品和精神药品必须凭执业医师开具专用处方，单张处方的最大用量应当符合国务院卫生主管部门的规定。处方调配人、核对人应当仔细核对，签署姓名，并予以登

11、记；对不符合规定的，处方的调配人、核对人应当拒绝发药。对麻醉药品和精神药品处方进行专册登记，加强管理。麻醉药品处方至少保存3年，精神药品处方至少保存2年。（5）药品安全突发事件应急处理按照药品不良反应报告和监测管理办法、贵州省药品安全突发事件应急处理办法等的相关规定进行管理。药品安全突发事件应急工作，应当遵循预防为主、常备不懈的方针，贯彻统一领导、分级负责、反应及时、处置果断、依法处理的原则。药品安全突发事件发生后，应当立即向所在地县级食品药品监督管理部门报告，逐级报至省食品药品监督管理局。药品安全突发事件发生后，积极配合相关部门查清造成社会公众健康严重损害的原因，如重大药品质量事件、群体性药

12、害事件、严重药品不良反应事件、重大制售假劣药品案件以及其他严重影响公众健康的突发药品安全事件。医疗器械管理按照医疗器械监督管理条例的相关规定进行管理。从取得医疗器械生产企业许可证的生产企业或者取得医疗器械经营企业许可证的经营企业购进合格的医疗器械，并验明产品合格证明。一次性使用的医疗器械不得重复使用；使用过的，应当按照国家有关规定销毁，并作记录。因医疗器械造成的不良反应，按有关规定填写可疑医疗器械不良事件报告表并上报有关档案、记录和凭证管理（1）建立健全岗位责任制度，并严格执行。（2）相关人员、药品、购药单位等档案由专人负责保管。（3）医师处方按相关规定由专门人员保管。（4）开处方权限及医师签

13、字，经医务科审批后，其处方签字笔迹应在药房备案。其他（1）工作人员必须具备相关的专业合格资格证书。（2）药房、药库的管理按医疗机构管理条例中的相关规定执行。3）医疗废弃物按照医疗废物管理条例中相关规定处理门诊（急诊）药房工作制度（1）处方调剂负责审核处方，配方、核对、发药，必要时负责划价。收到处方后，应详细审查做到四查十对，即查处方，对性别、对姓名、对年龄；查药时、对数量、对规格、对标签；查禁忌，对药品形状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断确认无误后方可调配。核对中发现处方中出现缺项目或错误，必须由医生更改正确、并重新签字后配发，对滥用药品、配伍禁忌、超剂量的处方和涂改的处方，调剂人员有权拒

14、绝调配；必要时，经处方医师更正或者重新签字，方可调配。药剂人员不得更改处方内容。不得估计取药，禁止、直接用手接触药物，不得将潮解、霉烂变质、污染、过期或失效以及不符合药品标准的药发给病人，发出的药品，瓶签或药袋必须写明药品名称，用量。用法药品有效期。取药工具或包装应清洁无污染。处方调配应严格核对后方中可发出，调配处方时必须细心谨慎，严格遵守操作规程，严格核对制度：一人值班时，应与微机内处方核对，调剂室有两人以上工作时，处方配好后应经另一人核对，处方调配人及检查核对人均要在处方上签名。药品发出前，要将服药方法详细写在瓶签上或药袋上。凡乳剂、混悬液及产生沉淀均应注明服前摇匀，外用药应注明“外用”等

15、字样。发药时要认真地向病人或家属交代服用方法及注意事项。病人或家属取药时应当核对姓名，口头交代有关用药方法和注意事项。调配住院病人出院带药处方时，应将电脑处方与手工处方校对无误码后再配药。不得随意向病员介绍药物性质或用途，避免给病员增加不必要的顾虑。急诊处方随到随配不得延误，急诊处方立即审查、调配、发出，配方高峰时，要及时组织力量缩短病人的取药时间。（2）药品存放、管理和盘点药品必须定位存放，药品发出应做到先产先出，先进先出，近期先用的原则。标签要符合药品管理法及药品管理法实施条例的要求。定期检查药品质量及有效期，需报损的药品应及时上报。调剂室应有计划地请领，储备药品，防止积压、损失的和浪费。

16、药品按性质，剂型和用途分类保管，定位存放，设有标志。急救药品应设专柜集中存放，便以应急取用。经常检查药品质量，发现问题及时处理，及时记载存放药品的有效期。不得发放质量不合格或过期的药品。做好药品的金额核算。工作盘点、及时编制报表，如有紧缺或新到的药品要及时通知有关科室。并负责药品的管理、金额核算、消耗统计和盘点等工作，保证临床用药。（3）质量控制与管理严格执行医院各种规章制度及各种新近补充的规定。建立配方，发药差错事故登记本及错误处方登记本，发生错误事故要及时向科主任汇报，并配合予以适当的处理。掌握药物疗效及药品不良反应的信息，并对药品不良反应进行监察、报告。负责临床用药咨询，设有咨询窗口（或

17、防病、治病）的资料；协助临床搞好合理用药。门诊药房每月对已发出药品的处方进行一次分析评估，并写出分析报告。内容：处方合格率$95%；处方计价误差W土0.1元/张：投药出门差错率W1/10000。（4）药房服务环境调剂室及室内设搐，用具等应保持清洁、整齐，物品放置有序。所有人员上岗时应着装整洁，符合相关要求。下班前应做好药品补充和清洁卫生工作台。工作时间不会客、聊天和做私事。使用服务文明语，杜绝不规范用语。（5）执行安全制度有关条款急诊药房值班工作制度急诊药房按时开诊。值班员由具有药剂士职称以上人员轮流担任，必要时设备班员。值班员负责急诊处方的调配、急诊抢救药品的供应，当日处方整理及值班室的卫生

18、工作。值班员要按时交接班，坚守岗位，不得擅离职守。特殊情况需要离开时一定要由具药剂士职称以上的人员代班。值班时间内，值班员有权受理上级临时指定的任务，如遇、超出值班员职责范围而不能解决的问题，应及时向医院总值班或科主任请示报告。交班前，应将值班时间内发生的问题、待办事项填写在交班簿上，交、接班人员双方签字，并及时处理记载的有关事项中心药房工作制度（1）处方调剂负责审核处方，配方，核对、发药，必要时负责计划。收到处方后，应详细审查，做到四查十对，确认无误后方可调配。核对中如发现处方中出现缺项目或错误，必须布医生更改正确、并重新签字后再配发。对滥用药品、配伍禁忌、超剂量的处方和涂改的处方，调剂人员

19、有权拒绝调配；必要时，经处方医师更正或者重新签字，方可调配。药剂人员不得更改处方内容。不得估计取药，禁止、直接用手接触药物，不得将潮解、霉烂变质、污染、过期或失效以及不符合药品标准的药发给病人，发出的药品，瓶签或药袋必须写明药品名称，用量。用法药品有效期。取药工具或包装应清洁无污染。处方调配应严格核对后方中可发出，调配处方时必须细心谨慎，严格遵守操作规程，严格核对制度：一人值班时，应与微机内处方核对，调剂室有两人以上工作时，处方配好后应经另一人核对，处方调配人及检查核对人均要在处方上签名。药品发出前，要将服药方法详细写在瓶签上或药袋上。凡乳剂、混悬液及产生沉淀均应注明服前摇匀，外用药应注明“外

20、用”等字样。（2）药品存放、管理和盘点药品必须定位存放，药品发出应做到先产先出，先进先出，近期先用的原则。标签要符合药品管理法及药品管理法实施条例的要求。定期检查药品质量及有效期，需报损的药品应及时上报调剂室应有计划地请领，储备药品，防止积压、损失的和浪费。药品按性质，剂型和用途分类保管，定位存放，设有标志。急救药品应设专柜集中存放，便以应急取用。经常检查药品质量，发现问题及时处理，及时记载存放药品的有效期。不得发放质量不合格或过期的药品。做好药品的金额核算。工作盘点、及时编制报表，如有紧缺或新到的药品要及时通知有关科室。并负责药品的管理、金额核算、消耗统计和盘点等工作，保证临床用药。（3）质

21、量控制与管理严格执行医院各种规章制度及各种新近补充的规定。建立配方，发药差错事故登记本及错误处方登记本，发生错误事故要及时向科主任汇报，并配合予以适当的处理。掌握药物疗效及药品不良反应的信息，并对药品不良反应进行监察、报告。每月负责对病区药柜进行药物品种，数量及质量控制，防止药品过期失效，潮解霉变等，指导病区药柜的管理，定期下病区进行检查，并对检查结果进行记录。经常深入临床科室，征求意见，了解药品使用管理情况，保证临床必需的药品。每半年对某一种疾病的住院治疗用药的病例情况进行一次调查分析，评估其、用药的合理性，并写出分析报告，分析指标标率：处方合格率$95%；处方计价误差W土0.1元/张：投药

22、出门差错率W110000。（4）药房服务环境调剂室及室内设搐，用具等应保持清洁、整齐，物品放置有序。所有人员上岗时应着装整洁，符合相关要求。使用服务文明语，杜绝不规范用语。（5）遵照“安全制度”做好工作摆药护师（士）根据审核后的临床药物治疗单，摆药护师（士）使用专用药台。药物治疗单由病区每天按指定时间由微机送到摆药室。病人出院应提前一天通知摆药室。摆药治疗盘由各科室提前一天送至摆药室，摆药杯采用一次药杯。摆药护师（士）根据医嘱单，做到“四查十对”准确无误后方能发出。工作时必须着工作衣、帽、口罩。摆药时用药匙，严禁用手直接接触药品。严禁非本室工作人员进入摆药室。中心摆药室应有药师摆药。药品库房工

23、作制度（1）药品供应制度在科主任的直接领导下严格按照中华人民共和国药品管理法管理药品，做好药品的供应管理工作。根据本院医疗、教学和科研工作的需要，有计划地、及时地、准确地做好药品的筹划、供应、管理工作。按卫生部（或当地卫生行政部门）颁发的基本药品种计算：供应$90%,中药院内配方率$95%。严格出入库手续。药品入库时，经保管员验收签字，凭实物和原始单据由账管员输入微机、建账。药品出库时，每月盘点，库存所有药品必须做到帐物相符，发现有误应及时查找原因，报告科主任。对所有原始单据（入库单、发票、请领单）均应妥善保管备查。库存药品应按其性质不同，分类保管并设有标记，采取必要的冷藏、防冻、防潮防虫、防

24、鼠措施，保证药品质量，库存药品质量合格率100%（饮片为90%），年报损V2%（饮片W5%）。做好药品的发放工作，发放时坚持自查或与他人核对后发出，防止差错。对短缺药品做好登记，做到心中有数设法组织货源，并及时向药房及临床科室通报供药情况，做好解释工作。对急救药品做到有备无患者，及时准备地为临床服务。涉及药物采购的问题，参加“药品采购工作制度”实行。（2）药品供应管理制度必须根据国家的当地基本医疗保险药品目录制定本院的基本药品目录，；并经医院药事管理委员会审核通过，药品的采购供应计划，以本院基本药品目录为依据，由药剂科根据年度卫生经费预算，临床科需求和药品储备情况制定，经医院分管副院长批准后执

25、行。新药的引进及药品储备有关规定执行。医疗急救或特殊需要的用药，可由相关临床科室主任提出，经药剂科主任同意，一次性供应。药库应建立药品入库验收制度，凭实物和原始资料登记处入账。如发现实物和原始资料所记数量、规格、质量等不符，应及时查明原因，报告科主任，妥善算是。库房药品必须建熙、建卡，入库及时注账=登记，做到收发有依据，手续齐全。定期进行清库盘点，及时统计、核算。麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品按有关管理制度进行管理。各科室凭请领单领取药品，依请领单和出库单核对实物。各临床科室的药柜中药品原种类的数量，由药剂科与有关临床科室根据实际情况制定，由护士长或治疗护士负责保管，按医嘱使用药品的数量、

26、质量定期检查，一律停止使用。急救药材应当建立专账，单独保管，定期轮换更新。药品标签颜色应当符合中华人民共和国药品管理法的规定，用中文或英文写药名。经常深入临床科室，征求了解药品供应、管理情况，指导临床合理用药，提供咨询服务。3）库房环境要求药品库房应通风、干燥、避光，室温保持在25C。库内外必须保持清洁，严禁烟火，定期检查灭火器材等消防设备以及警报器等，使之保持在良好状态。库内严禁住宿、严禁家属及与工作无关人员出入库房，严禁存放私物。按照“安全制度”做好安全工作。离开库房必须关好门窗，水和电源等，定期检查库房安全设旌，发现问题及时向科主任汇报会，以及时消除安全隐患。附件药品采购工作制度（1）认

27、真执行中华人民共和国药品管理法严格奠定国家有关药品采购的政策法规，坚持反腐倡廉，做到有法必依，违法必究。（2）建立和制定相对、稳定的进药渠道，应了解审核该厂家或公司GMP或GSP认证情况、注册资金，规模，技术力量，信誉度等。并经医院药品采购管理机构审核后，作为本院药品采购的主要渠道。如有需要在主渠道以外部门购药时，就先由采购员写出书面申请报告，经科主任批准、签字后，报分管副院长批准后方可购入。（3）建立本院药品采购渠道的资料档案，含：单位名称、地址、电话、邮编。法人代表，两证及有效期，、经营范围和方式，资金状况、历年供药情况等。（4）药库房根据全院医疗、教学和科研的需要，严格运用药品管理法制定

28、药品采购计划，采购员按计划采购药品，严禁擅自无计划购入药品。（5）购进的药品应具有：批准文号，注册商标、生产批号，有效期和生产厂家等。进口药品应有我国进口注册许可证及口岸药品检验所检验报告合格证。（6）在药品集中招标采购中，贯彻药品质量第一的原则，对药品质量，药学技术人员有决定权，并要对招标购进的药品质量负责。（7）及时收集市场动态，对紧缺药品做到心中有数，随时向药品库房负责人报告，并通知药品库房保管员及有关单位。对紧急抢救药品，要及时设法采购，保证临床供应。（8）严格履行药品的入库手续，由保管员核对实物，确认无误后在发票上签字。每张发票需首先经药品库房保管员、管理员，采购员签字，然后经药剂师

29、科主任审查并签字。再报医院财务部门审核，最后呈报主定业务的副院长签字后，方可报销。危险品仓库工作制度（1）危险品仓库是药房的一个组成部分，库内所存药品应根据本院医疗教学和科研工作的需要以及经费审批指标，有计划地，及时地、准确地做好药品的筹划、采购，供应管理工作。保证全院医疗，教学和科研工作完成。（2）库存药品必须按菘易燃，易爆、腐蚀性等化学性质不同，分类、保管。（3）仓库管理人员应熟悉库内种类危险品的化学性质，熟练掌握各类突发事件的消防、抢险技术。平时严格做好安全防范措施及消防实物的准备。（4）禁止携带为种和其它易燃，易爆物品进入库区。（5）出入库人员仅限于管理本库人员。临时工在工作中入仓库时

30、，要指定专人带领，方得出入必须遵守仓库的工作制度。附件危险品管理制度（1）保管员应熟悉所储存危险品的性质。以便在储存中采取适当的措施，预防事故发生；一旦发生事故时，能采取正确的处理方法。（2）按照危险品的理化性质分类保管。压缩性气体或易燃性液体应储于温度较低的阴凉处；互相接触能引起燃烧，爆炸品不得同库储存。（3）危险品要储藏在规定的容器内，包装要牢固，封口要严密，严禁将乙醚、丙酮、苯等低燃点的易燃物品存入冰箱内。（4）搬运危险品要避免碰撞，并注意轻拿轻放，防止磨擦、倾倒5）危险品库内保持通风：严禁烟火和引火物质禁止明火照明、安装火炉和吸烟。杜绝一切可能发生火花的因素，比如室内照明要求用防爆灯。

31、开关应装在室外。禁止穿钉鞋出入库房等等。（6）危险品库内因有专用消防设备，并经常保持良好状态。危险品库应与其它建筑物保持一定的间距，门和墙壁用耐火材料建造。（7）防范措施：危险品仓库做到“三铁一器”（铁门、铁窗、铁栏杆、报警器）和专人保管，科内定期组织检查。危险品库内有专长用灭火器，并经常保持良好状态。有关药品价格的制度（1）药品价格管理制度为加强本院药品价格管理，保持药品价格水平的相对稳定，更好地保护医患双方的利益。根据国家有关的价格法律、法规，制定本管理制度，药剂科工作人员必须遵守本管理制度。认真执行中华人民共和国价格法药品价格管理暂行办法，增强法制观念，严格遵守价格法，做到有法必依，违法

32、必究。本管理制度中所称“药品价格”系指：国产和进口的化学药品、中药，生化药品，生物制品等药品的价格。对纳入国家的江苏省管理价格的药品、其它药品以及自制剂的零售价均执行药品价格管理暂行办法中的定价方法，对招标药品的价格按照政府有关规定执行。药剂科设“药品物价员”，对药品价格经常进行核查。执行明码标价制度，接受患者的社会各界的监督。在药房咨询窗口，必须及时准确回答患者提出的药品物价员。必要时设立药品价格监督电话。采购员在购进新药时，要及时了解药的产地、质量，对外省药品要在第一次进药进，要求医药公司同时出示“价格备案”文件，通知药品物价员调整价格。（2）药品价格变动制度为更好地对我院药品价格进行管理

33、，根据我院价格管理制度，制定本制度。药品物价员要及时接收国家，省市的药品价格信息网络，阅读物价公报，并及时调整国家定价的药品价格，同是详细记录。药品物价员要时常与采购员进行价格通报，对购进价格变更的药品，及时严格地按照政府规定的作价方法进行价格变动，并及时调整全院的药品价格网，同时详细记录。药品物价员要及时接受国家、省、市物价网的信息，同时将本院的药品价格信息上传至省物价局信息中心，以接受监督检查。药品物价员对患者的价格询问要耐心解答，并详细出示调价档案。药品库房药品保管员和药品采购员在药品的包装、规格、产地、质量有变动时应及时通报给药品物价员，药品物价员要及时核查药品价格，并进行价格变动。（

34、3）药品价格档案制度为更好地对我院药品价格进行管理，根据我院价格管理制度，制定价格档案制度。药品物价员对国家，省、市的物价公报及价格信息要分类，分期保存，以备查阅，检索。药品物价员对每次的药品调价依据，在调价时要做及时详细记录。所有价格档案原则上保存三年。（4）定期检查药价制度为更好地对我院药品价格进行管理，根据我院价格管理制度，制定本制度。药品物价员必须每季度核查药品价格。药品物价员必须每月对前期调价的药品做复查。息。药品物价员应及时从“物价信息网”上查询并下载药品调价信息。药品物价员必须每次药品调价时，对药品价格进行检查。药品物价员必须每周查看各药房的药品价格及咨询记录。麻醉药品使用与管理

35、制度根据麻醉药品管理办法，细化我院麻醉药品管理制度如下：（1）麻醉药品使用管理制度麻醉药品只限于医疗、教学的科研需要，医院持“试药品购用印鉴卡”，按照麻醉药品够用限量的规定，向指定的麻醉药品经营单位购用。使用麻醉药品的医务人员须具有医师以丰专业水平、技术职务，并经考核能正确使用麻醉药品。对进行计划生育手术的医务人员，以考核能正确使用麻醉药品的，在进行手术期间有麻醉药品处方权。麻醉药品的每张处方注射液不得超过二日注射量。片剂，酊剂、糖浆剂等不得超过三日常用量，连续使用小得超过七天。麻醉药品处方应书写完整，字迹清晰，签写开方医生姓名。配方应严格核对，配方及核对人员、均应签字。要建立麻醉处方登记册。

36、医务人员不得为自己开处方使用麻醉药品。使用单位应加强对麻醉的管理。禁止非法使用、储存、转让或借用麻醉药品。应有专人负责，专柜加锁、专用帐册、专册登记，处方保存三年备查对违反规定，滥用麻醉药品者，药房有权拒绝发药。并及时向上级报告。因抢救患者急需麻醉药品的，值班医生可开一次量，事后由具有麻醉处方权时的医生签字，盖章方可有效。对利用工作方便，为他人开具不符合规定的处方或者为自己开具处方，骗取，滥用麻醉药品的直接责任人员。应予以行政处分。晚期癌症患者须持“麻醉药品专用卡”户口簿、身份证或取药人身份证在指定的医院取药，方可供应。发药时应详细核对“专用卡”、取药人身份证及患者的身份证的户口簿，并详细填写

37、“专用卡”麻醉药品处方栏，不得缺项，如未加盖专用章，不得提供药品。对再次领用麻醉药品交回的空安瓿或用过的贴剂应核对品名、数量。为提高痛症患者的生活质量，充分满足癌症疼痛患者对麻醉药品的需要，麻醉药品注射剂处方一次不超过三日量、缓控释制剂处方一次不超过十五日量、其他剂型的麻醉药品处方一次不超过七日用量麻醉药品卡最长使用期为二个月，期满后停止供应。患者不再使用麻醉药品时，患者亲属或委托人办理注销手续时，药房根据“专用卡”编号等退回“供药医疗机构通知”联。（2）麻醉药品保管制度有专人负责保管麻醉药品。麻醉药品采用专柜、加锁保管。建立麻醉药品专用账册，专册登记，做到账物相符。麻醉药品保管人员有权拒绝向

38、违规、滥用麻木发放药物。附件麻醉药品办卡工作人员（兼职）要求及任务要求：应具有主管药师及以上职称药学人员。思想作风好责任心强，热爱本职工作。经过一定的专业训练，取得有关上岗证书。任务：负责本院麻醉药品办卡工作。代表本院参加有关麻醉药品的工作会议并负责有关工作汇报、工作的开展和总结。负责对麻醉药品使用及管理的有关制度的修订提出意见。负责管理有关文件和资料。精神药品使用制度根据精神药品管理办法制定我院精神药品使用制度如下：一、医疗机构主管部门应对各药房、病区、手术室的麻醉药品、一类精神药品的固定基数做出规定，在药剂科备案。当固定基数改变时应经主管部门批准。、门诊药房应当固定麻醉药品、一类精神药品发

39、药窗口，有明显标识，由具有麻醉药品调配资格的药师负责。、开具麻醉药品，精神药品使用专用处方，处方格式和处方用量按照处方管理办法的规定。、处方领取人和处方调配人应该仔细核对麻醉药品、精神药品处方，对不符合规定的麻醉药品，精神药品处方，拒绝发药。1、特殊需要外，第一类精神药品的处方，每次不超过三日量。2、除特殊需要外，第二类精神药品的处方，第次不超过七日量。3、处方应当留存两年备查。4、精神药品处方必需写明患者的姓名、年龄、性别、药品、名称、计量、用法等，处方不得涂改。、临床科室应当对使用麻醉药品、一类精神药品进行专册登记，登记内容抱括使用日期、患者姓名、品名、规格、用药数量、执笔医生、执行护士签

40、名（2名）。专册登记保存3年。、门、急疹癌症疼痛患者或者中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品、一类精神药品，首诊医生应当亲自诊查患者，建立相应病历，并要求签署知情同意书。、非长期使用麻醉药品、一类精神药品的门、急疹癌症疼痛患者。麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用。、领取麻醉药品、一类精神药品需将原批号的空安瓶交回药剂科，并记录回收数量。、临床科室使用麻醉药品、一类精神药品时，应对未用完的最小包装剩余药液进行销毁，销毁时应有两人在场，并做好销毁记录临床药学工作制度（1）临床药学室的主要任务是负责临床药理、药动学、生物利用度、药物相互作用、个体用药方案、治疗药物浓度监测和新药、新制剂的研究工作。

41、（2）根据医院的技术力量和工作重点，密切结合临床，指定结合临床，指定研究课题，组织开展有关科研工作。（3）本室根据医疗、教学、科研的需要，配备相应的临床药学技术人员、设备、图书等，积极开展工作。（4）临床药学工作人员要有高度的责任心和严谨的科学态度，努力学习，不断提高业务知识水平和专业技术水平。（5）本室应结合实际，积极开展处方病历分析、上市后的新药再评价、药品不良反应监测以及血药浓度监测等工作。（6）临床药学技术人员参加查房、会诊、疑难病历讨论，对临床用药提出科学合理的建议。为配合临床治疗需要，积极开展治疗药物监测，为临床个体化给药提供方案。（7）积极开展用药咨询，建立相应的记录。根据临床用

42、药实际情况，积极开展科研工作。药品会计员工作制度所有药品均按国家规定的零售价建立明细账进行核算，明细账按品种入账。认真做好每一新品种药品的微机录入工作，建立药典。严格认真地进行折算率的核算，并做出是否医保类用药的录入登记工作。每月在20日左右对药品的原始发票和入库单进行核对，计算出进销差价做出凭证，并按入库单的第四联登记药品明细账及往来账。药品会计每月在药品盘点后第2天将全月调剂室请领单进行汇总，核算金额编制记账凭证，上报财务科主管会计，并进行明细账登记。每月月末与调剂室、财务科进行对账，保证药品账账、账物相符，参与药品盘点工作。抽查各调剂室的盘点过程，做到微机、药品账、保管账三方面核对一致，

43、对盘盈、盘亏的药品要查明原因，上报药剂科主任、科长，按规定做出相应的账务处理。严格执行药品数量统计，金额管理，月末由微机调出各调剂室的消耗情况，并将调剂室消耗药品与各临床科室药品请领单进行核对，核对无误后编制凭证，上报财务科主管会计，做出财务处理。为了保证药品管理须遵循的定额管理，合理使用，加速周转，保证供应的原则，对药品的购入和领用，实行严格的审核工作。在保证临床用药的同时，应控制和压缩药库和调剂室的库存量。负责药品的成本核算工作。对每月药品的成本高低做出相应的财务分析，提出合理化建议上报药剂科主任。处方管理制度依据药品管理法、处方管理办法（试行）等有关法律法规，并根据本院相关规定制定本制度

44、。在医院内开具、调剂、计价收费、保存处方的工作人员必须严格执行本制度。一、处方权限规定本院经注册的执业医师和执业助理医师到医务部门备案，填写医院医师处方权登记表经本科主任签字，医务部门审核，主管院长批准后，即具有独立处方权。医院医师处方权登记表交有关科室（医务部门、药学部、划价收费科）存档备查。实习医师无处方权，所开处方需经本院所在科室有处方权医师审查签字并盖章后有效。离退休医师未经医院回聘者不再有处方权。由院方回聘者，在聘期内重新办理有时限的医院医师处方权登记表后才能有处方权。麻醉处方权需经食品药品监督管理局审查、考核、批准。开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方须严格遵守

45、有关法律、法规和规章的规定。处方医师的签名式样和专用签章必须与在药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，需改动时应重新登记留样备案。开具的处方必须具有处方医师的签名及签章，二者缺一不可。药剂人员凭备案签名及专用签章接受配发药品。任何人不得模仿或代替医师签字。处方的有效期：门诊处方自开具之日起，三日有效。急诊处方开具当日有效，特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限和原因，但有效期最长不得超过三天。处方应按普通处方、急诊处方、麻醉药处方分类使用。医师不得为自己开处方。二、处方书写规定处方一律用钢笔或圆珠笔书写，字迹需清晰，书写要完整，不得涂改。必须用同一墨色，同一笔体书写。如有

46、修改，必须由处方医师在修改处签名及注明修改日期，以示负责。处方内容及要求处方前记：患者姓名、性别、年龄、单位（或住址）费别、门诊号/住院号、开方科室、处方日期、临床诊断。各项内容应真实、完整、清晰明了。处方正文：处方正文内容一律横排，用规范的中文或英文名称书写。书写药品名称、剂型、规格、剂量、用法、用量要准确规范，不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。药品名称依据本院制订的药品目录名称为准。医师、药师不得自行编制药品缩写名或代号。若患者要求外购必须注明药品通用名称。一般应按照药品说明书中的常用剂量使用药品，特殊情况需超剂量使用时，医师必须在用法用量处明原因并签名确认。医师利用计算机开普通

47、处方时，需同时打印纸质处方，其格式与手写处方一致，每张处方不得超过五种药品。打印的处方经签名盖章后有效。药学专业技术人员核发药品时，必须核对打印处方无误后发给药品，并将打印处方收存备查。开具处方后的空白应划一斜线，以示处方完毕。处方后记：处方医师、处方审核者、处方调剂者、核对发药者应签全名并盖章。三、处方保管处方按普通药品、麻醉药品、精神、药品、医疗药品分别装订，并加封面，集中妥善保存。普通药处方保存期1年，精神药品处方和医疗用毒性药品处方保存期2年，麻醉药品处方保存期3年，到期由药剂科报请院领导批准后销毁。安全制度（适用于各药房，库房、办公室）（1）严格执行中华人民共和国药品管理法及有关药政

48、法规，保证安全供药。（2）在采购药品时，必须严格执行有关规章制度，杜绝假、劣药品进入医院，确保药品高质量。（3）在调配处方时，坚持查处方内容、药品质量、配伍禁忌。在发药时，查对药名、剂型、剂量、单位、用法与处方内容是否相符；查对标签（药袋）与处方内容是否相符，并交代用法及注意事项。（4）急诊药房坚持24小时值班制度。认真、积极地配合临床抢救和治疗工作。（5）必须严格麻醉药品管理，做到五专（专人保管、专柜加锁，专用处方、专用帐册、专册登记）；严格精神药品、医用毒药和贵重药品的管理，坚持盘点制度，做到帐物相符。（6）危险品仓库做到“三铁一器”（铁门、铁窗、铁栏杆、报警器）利专人保管科内定期组织检查

49、。（7）下班前关好门、窗、水电，做好防火，防盗工作。（8）严格遵守院内各项行政管理制度，加强临时工的管理，杜绝各类行政事故发生。效期药品管理制度（1）药品的“有效期”是指药品在一定的贮存条件下能够保持质量不变的期限。根据中华人民共和国药品管理第四十九条规定：未标明有效期或者更改有效期、超过行效期的药品，均按劣药论处。禁止生产、销售劣药。（2）效期药品的采购：应努力购进近期出厂的药品，若有效期较短，在保证临床用药的前提小，应适控制购的数量，加速周转，避免积压。有效期一年以上的药品，购进时有效期须8个月以上，一般购进数最小超过一个半月的用量；有效期为一年的品种，购进时有效期须6个月以上，一般购进数

50、量小，超过半个月用量或根据临床需要情况临时购买，若有特殊情况采购的品种效期不符合以上规定时，须报科主任审批。（3）验收与养护：入库验收时，所有品种应逐一检查、验收，并在有效期一览表上表明（起码有效期在一年内的应在有效期一览表上标明）。药品应按规定的条件贮存。（4）调拨与使用：坚持近效期先出，近效期先用的原则，加速周转，减少在库贮存时间，防止出现未用完即过期失效。过期药品不得凋拨和使用。（5）检查与执行报告：药房与药库质量检查员应经常检查库存药品效期和质量情况，至少每月一次。凡药库和药房的药品，在剩余有效期为3个月时，即应填表上报药剂科，或填报在质量检查本上。在季度末盘点时应对所有品种进行全面认

51、真的检查清理。（6）协调与处理：药刑科对各药房药库上报的近效期药品情况，应综合全科库存量，按照以下办法，迅速做出处理决定，保证近效期药品在有效期内用完：迅速列出清单通知相关临床科室，请临床尽快帮助使用。药房与药库之间协调调剂。预测在效期前可使用完的品种，注意临床使用趋势，加强临控，继续使用，直到在效期内用完。但一般在离失效期1个月内的药品最好不在使用，特别是门诊药房。与供应商协商调剂，更换远期药品或作退货处理。（7）所有的药剂工作人员，药品采购员、组长思想上要重视对有效期药品的管理，未按照以上要求操作者，造成效期药品积压、浪费者，必须与“药剂科有关考核制度”挂钩。药品报损制度（1）需要报损的药品超过有效期的药品。在有效期内，但有质量问题确实无法退换的药品。其他原因引起的不符合药品标准的药品。（2）药品报废审批各临床科室耗损药品，由经办人填写药品报损单报科主任、分管院长