ECMO的护理胡应炉

1、ECMO的护理胡应炉第1页，共35页。监护仪呼吸机CRRT ECMO何为ECMO血流动力学的紊乱心律失常多脏衰、感染、出凝血障碍烦躁、恐惧第2页，共35页。患者在很长时间内几乎依赖ECMO系统生存，ECMO出现问题可直接致命。extracorporeal membrane oxygenation体外膜肺氧合（Persistent Life Support)（生命支持系统）ECMO是将血液从体内引流到体外，经膜式氧合器（膜肺）氧合再用泵将血灌入体内，可进行长时间心肺支持。治疗期间，全身氧供、血流动力学处在相对稳定的状态。为心肺功能恢复赢得宝贵时间。第3页，共35页。上帝为你关上一扇门，同时会为你

2、打开一扇窗！ ECMO的优越性1.有效的改善低氧血证。2.有效的循环支持。3.避免长期高氧吸入所致的氧中毒。4.避免机械通气所致的气道损伤。5.长期支持性灌注为心肺功能恢复赢得时间。6.对水电解质进行可控性调节。第4页，共35页。ECMO使用原则Content 03Content 02Content 01急救的有效手段临时的部分心肺辅助系统整个治疗的重要环节第5页，共35页。ECMO麻醉师体外循环师呼吸理疗师护士医生适应症、建立和撤除、诊疗前期系统调试、管 理日常护理协助监测配合、沟通第6页，共35页。 ECNO膜式及入路 VV-ECMO股静脉及径内静脉插管 VA-ECMO股动静脉插管，双侧或

3、 单侧第7页，共35页。一、直视下置管置管方式第8页，共35页。二、经皮穿刺置管第9页，共35页。VV-ECMO第10页，共35页。VV-ECMO支持：肺，气体交换：氧和二氧化碳休息：压力FiO2高氧和机械损伤恢复第11页，共35页。常见VV ECMO呼吸支持的疾病ARDS肺炎-吸入性肺炎、病毒性、细菌性肺移植中的应用：肺移植后100%灌注肺，15%出现ARDS，死亡率高。主要机制缺血再灌注损伤。术后早期或术中应用。提高肺移植成活率。第12页，共35页。VVECMO应用时机和禁忌症应用时机：常规治疗不理想，病人心肺病变可逆转。禁忌症：1.呼吸机械高压和高氧浓度通气大于7天(FiO280%或平台

4、压30CMH2O)2.氧合指数100mmHg达5天以上3.24h内严重损伤，颅内出血或其他肝素应用禁忌症4.无法控制的代谢性酸中毒第13页，共35页。VV-ECMO病例患者，女，24岁。因咳嗽、咳痰、发热（T:38.5)3天于2009-11-03入院查体双肺呼吸音粗，无干湿性啰音。胸片：双肺多发状高密度影。诊断：肺炎血气：PH7.41PCO2 4.9Kap PO2 3.38KapSPO264%。第14页，共35页。第15页，共35页。第16页，共35页。第17页，共35页。ECMO前后比较 ECMO前ECMO后FIO2100%50-60%PO247mmHg60mmHgPEEP148PSV201

5、5第18页，共35页。第19页，共35页。VA-ECMO Content 02Content 01第20页，共35页。VA ECMO支持：心脏和肺休息：做功药物用量水肿第21页，共35页。VA ECMO应用时机和支持疾病常规治疗不理想，病人心脏病变可以逆转。AMI心肌炎低心排术后心肌顿抑心脏移植前后第22页，共35页。 一、初始阶段监护血流动力学监护呼吸 氧合的观察ECMO参数的观察创面及插管处出血肢体血运的监测SPO2升高PO2升高PCO2下降酸碱 乳酸紊乱纠正逐渐减少呼吸机参数监测ACT 血常规（血小板、HB等）加强临床观察及时换药末梢凉？暖？-保暖、水箱调控？足背动脉搏动情况末梢颜色：红

6、润？灰暗？花斑？第23页，共35页。二、支持阶段监护血流动力学监测检查 化验的追踪呼吸机 ECMO氧合器监测强化护理措施第24页，共35页。 支持阶段监护ACT血小板血细胞比容血气、生化检查无活动出血ACT160 200s 有活动出血ACT130160s50109/L,应补充Hb100g/L,HCT30%,应补入血细胞有无低蛋白 水肿有无黄染第25页，共35页。氧合器氧合不良氧合器支持时间过长，氧合能力将下降，需要更换氧合器密切监测氧合能力 支持阶段-机械并发症血栓形成第26页，共35页。支持阶段-膜肺血浆渗漏 从氧合器出气孔有血浆样液体流出氧合能力下降可出现跨膜肺压力的升高第27页，共35页

7、。 可能会遇到的问题 1 心率不稳,血压下降,SPO2下降,血气异常等维持至满意的循环及内环境状态处理 增加血管活性药用量,提高呼吸机辅助条件 _ - 继续ECMO辅助2 系统或管路血栓形成,不能正常运转系统处理- 迅速钳闭动脉,静脉端,立即通知医生,查找 原因 - 准备撤离物品,药品,抢救设备 - 做好床旁监测三、终止阶段第28页，共35页。上帝为你打开一扇窗，同时为你关闭一扇门！第29页，共35页。ECMO并发症出血限制ECMO成功率的重要因素 感染栓塞溶血ECMO并发症第30页，共35页。 一、出血手术创面大、脱管肝素化血小板耗竭脏器衰竭缺氧因素手术创面插管处消化道头颅胸腔部位第31页，共35页。二、栓塞脑部 肢体加强神志,瞳孔观察注意肢体活动度建立初期，每半小时监测足背动脉搏动及下肢皮肤颜色、温度； 运转期间，每小时监测上述指标并记录。手触法超声法第32页，共35页。三、感染ICU环境保持清洁严格各项无菌操作，有创管路实施封闭管理呼吸机管路及时更换及时进行病原学培养置管处敷料随时更换及时利用胃肠功能，预防细菌移位加强皮肤护理，预防褥疮第33页，共35页。四、溶血观察尿色观察有无黄疸观察游离血红蛋白观察血常规观察肝肾功及时告知医师第34页，共35页。前途是光明的，