病情告知、谈话、签字制度

1、病情告知、谈话、签字制度如下：一、72 小时谈话制度172 在病程录中。2、记录内容包括：患者入院后的主要病情、重要的体格检查结果、关心检查结果、诊断、已实行的医疗措施、进一步的诊疗措施、医疗风险、重要或主要药物的严峻不良反响、并发症及预后、患者本人或家属应留意的事项，让患方阅后签名，医师签名，谈话日期等。二、术前、术中、术后谈话制度1、手术前由主刀医师同患者或授权托付人进展术前谈话，应具体交待术前诊断、手术指征、手术方案、危急性、术中及术后可能发生的并发症、预后以及术前预备、防范措施等进展说明和解释，尤其对重 大、疑难手术应预警告知可能造成的医疗技术损害。在患者或院专家 来院主刀手术，原则上

2、应由外院专家同患方进展术前谈话，特别状况下可由第一助手本院医师进展术前谈话。2、手术进展过程中假设觉察状况、问题或需转变手术方案，有记载，并有患方代表签字，并应准时向科主任和上级医师汇报。3、为抢救病人生命而紧急施行手术治疗时，在法定代理人或近手术。 424 小时内完成，必需有主刀医师签经过、术 中所见、术中诊断、术后处理措施、术后可能的并发症及次病程录中记录，并让患方阅后签字。三、麻醉术前谈话制度麻醉风险及防范措施等，让患方阅后在麻醉知情同意书上签字。四、特别检查治疗知情同意制度特别检查、特别治疗同意书是指在实施特别检查、特别治疗前，经治医师向患者或其授权托付人告知特别检查、特别治疗的相关情

3、 况，并由患者或其授权托付人签署同意检查、治疗的医学文书。内容留意事项及防范措施、患者签名、医师签名等。特别检查、特别治疗1、有肯定损伤或危急性，可能产生不良后果的检查和治疗如治疗等2、由于患者体质特别或者病情危笃，可能对患者产生不良后果的危急的检查和治疗。3、临床试验性检查和治疗。4、费用对患者造成较大的经济负担的检查和治疗。五、输血谈话制度输血治疗前，经治医生必需与患者或家属谈话。告知：患者病况需要输血治疗；输血可能发生不良反响；存在经血液传播疾病的可能性。为避开发生上述状况，经治医生应发动患者在可能状况下自身输血或家属、亲友献血互助。凡异体血液输注需征得患者及其家属同意，并签订输血同意书

4、前方能实施输血。输血治疗同意书必需与病历同时存档。 六、重大手术术前医疗技术损害预警告知制度1、凡需施行手术的病员，术前要完成必要地检查，尽可能明确诊断，严格把握手术指征。2、凡施行重大手术、简单疑难手术、危急性较大手术，诊断未明确的探查手术(急症例外)以及开展的手术，均需进展术前争辩，术由经管医师书写术前小结。3、手术批准权限：原则上是逐级审批。 、主治医师主持手术，由副主任医师、主任医师、科主任审批。、重大手术、简单疑难手术、开展的大手术；由主治医师提出报告，经科主任审定，报医务科恳求院长审批。、一般急症，需进展手术者，由当班二线医师批准。疑难重症，须报告主任批准。、审批者，应按手术分级标

5、准进展审批，如遇特别状况需超责。未经审批自行打算者，由本人担当责任。4、手术分级规定：一般分为三种。、一般手术，如阑尾摘除、疝修补、简洁乳房切除、急性脓胸引流、膀胱结石、鞘膜积液、一般四肢手术、体表肿瘤、胎头吸引器助产等手术由主治医师或科主任批准，由住院医师担当手术者(实习医师担当术者，必需在主治医师或高年住院医师带着和指导下进 行)。、重大手术，如内脏手术、食道手术、甲状腺、血管瘤、内员残废、影响生育者，需经医务科或业务副院长批准，由主治医师或副主任医师担当术者或负责指导手术。、凡施行危急性较大手术、开展的大手术、诊断未明确的探查手术，或病情危重又必需进展手术时，除术前认真争辩外，应由高年主

6、治医师或副主任医师及主任医师担当术者。同时应报院长批 准，必要时请上级批准。5、施行各种手术都应与患者家属进展谈话，说明手术目的、术生局备案。6、术前的各种预备工作，必需准时完成，如有脱水、休克、贫时做好病员和家属思想工作，以削减或消退不必要的顾虑。7、术者或第一助手应在术前一日开好医嘱，并检查手术前护理情，手术需要配好备用血。8、病员去手术前应排尿，摘下假牙、贵重物品交护士长或家属手术、部位，此后进展麻醉，然后再施行手术。9、手术人员必需严格遵守无菌原则，如穿戴鞋帽、衣裤、口罩、隔离衣和洗手及整个手术操作过程要保持无菌。10员完全负责任，术者必需听从指导。11状况不准变化。12、在手术进展的全过程中应疼惜机体组织，按解剖层次分别，组织，止血应彻底，操作应稳、准、轻、快。13到场指导或参与手术进展处理，以免发生严峻后果。14应马上向科主任、医务科、院长汇报，以便准时组织抢救处理。(特别是针线、刀剪、线轴及纱布等)是否齐全，严防遗留体内。全麻术后病人，要严格把握拔管指征，确认病情许可后才能拔管。1624留意术后并发症的预防，绝不能由于手术