中医药治疗痛风性肾病研究进展

1、中医药治疗痛风性肾病研究进展【关键词】痛风性肾病;中医药疗法;综述随着现代人们饮食构造的改变,痛风发病率呈现逐年上升趋势,由此导致的肾脏病越来越多。据统计,所有年龄阶段痛风患病率为0.84%1,长期痛风而有显著性损害者占41%2;尸检显示,90%痛风患者有肾损害,其中约17%25%死于肾功能衰竭3。据欧美移植中心报道,终末期肾衰竭由痛风引起者占0.6%1.0%4。由于该病进展缓慢,早期病症不典型,表现隐匿,不易引起重视,一旦出现明显病症时常常已到肾损害期,极大危害着患者的安康。因此,如何防治早期痛风肾损害,延缓痛风性肾病开展,具有非常重要的临床意义。目前,众多医家运用中医治疗痛风性肾病获得了较

2、好疗效,充分表达了中医药治疗本病的特色优势。为此,笔者现将近年来中医药的相关研究进展综述如下。1病因病机根据临床病症,痛风性肾病属中医“痛风痹证、“厉节脖、“虚劳、“腰痛等范畴。其病因复杂,或因先天禀赋缺乏,或因年老体虚,或因饮食不节,导致脾肾亏虚,气化失常,气血运行无力,形成血瘀,蒸腾气化失司,水湿内停,那么湿浊内生,浊瘀互结,阻闭经络,深化肾府,那么见肾损。?素问?阴阳应象大论?曰：“年四十而阴气自半也,起居衰矣。?素问?奇病论?曰：“此人必数食肥美而多肥。说明脾肾亏虚、湿浊瘀血是痛风性肾病产生的病理基矗毛氏等5认为,本病正虚邪实,因饮食不节,损伤脾胃,湿浊内滞,聚于肾络,日久化热,耗气伤

3、血,致肝肾缺乏,气血运行不畅,进一步加重水湿、痰浊、瘀血瘀滞脏腑、经络,形成脾肾亏虚、气虚血凝、痰浊瘀互结为主要病理机制,故提出以清热泄浊为治那么。张氏6根据临床观察发现,大多数患者体胖少动,且喜食热肥甘,或嗜酒太过,因发病之初病症并不明显,故不重视,等到就诊时往往延误太久,常致脾失健运,水湿内停生痰,蕴久化热,痰热蕴结,血行不畅,瘀血内停,致湿、热、痰、瘀邪交结,穷必及肾,致肾失分清泌浊,肾络瘀阻而变生百病,故强调湿热内蕴、痰瘀阻络是病机关键。赵氏等7认为,痛风病一旦开展到肾病阶段,其病机已不再以湿浊痰凝热毒为主,而是开展为脾肾阳虚,故主张以温肾化毒和络为治那么。2实验研究研究显示,淫羊藿、

4、薏苡仁、泽泻、车前子、秦艽能增加尿酸排泄,秦艽还可增加尿酸的溶解;泽兰、当归可抑制尿酸合成8。黄氏等9发现,威草胶囊能明显改善尿酸性肾病模型大鼠的一般病症、血尿酸明显减少、肾功能改善、黄嘌呤氧化酶活性降低、肾组织内尿酸盐沉积物减少,说明威草胶囊能改善痛风性肾玻另有研究显示,秦皮、车前草、大黄、苍术可促尿酸从肾排除,大黄能促尿酸从大便排出体外;百合、山慈菇等具有类秋水仙碱样作用,可抑制白细胞趋化性,从而减轻痛风性关节炎的炎症反响;冬瓜皮、大腹皮、桑白皮、陈皮、木香、茯苓皮等行气利水药可进步内生肌酐去除率,增加尿量,排出尿尿酸,降低血尿酸10。3临床研究3.1分型论治罗氏等11将45例患者辨证分为

5、肾阴亏虚、湿热痹阻型,脾肾气虚、痰瘀阻络型,脾肾阳衰、湿浊壅盛型,分别予以六味地黄丸合宣痹汤、益肾汤合桃红饮、肾衰汤内服治疗,并配合灌肠方,水煎取汁250l,每晚睡前高位保存灌肠1h。结果总有效率为86.7%,且显效率较高(40%)。刘云海12将该病辨证分3型治疗：痰浊阻络、痹阻关节型,治以祛瘀通络、宣肺利湿,选用桃红四物汤合五苓散加减;脾肾亏虚、水湿不化型,治以温补脾肾、化气行水,方选济生肾气丸合参苓白术散加减;脾肾衰败、湿浊滞留型,治以通腑泻浊、扶正固脱,方选温肾解毒汤合大承气汤加减。并将辨病与辨证相结合加减：关节痛加独活、威灵仙、秦艽、海风藤、路路通等;发烧加石膏、知母、生地黄;蛋白尿加

6、石韦;尿有白细胞加金钱草等;下焦湿热加瞿麦、金钱草、紫花地盯白茅根等。结果有效率达88.1%,对早、中期慢性肾衰竭缓解率达86.7%。毛氏等13采用辨病与辨证相结合分期治疗本病：初期临床病症以关节病变为主,辨证多属痰湿阻络,痹阻关节,治以祛瘀通络、健脾除湿;中期出现腰痛或伴尿路结石、尿路感染时辨证多有湿热下注,损伤肾络,治以清热利湿、通淋排石,伴有尿蛋白或血尿甚至出现轻度肾功能衰竭时,治以健脾益肾、化气行水,兼化湿浊;后期如出现肾功能衰竭、尿毒症,临床上多有脾肾虚衰、浊毒留滞的证候,治以温补脾肾、降逆通腑泄浊,结果获得较好疗效。3.2经方运用李氏等14采用经方八正散加减治疗该病30例,并与西药

7、治疗的30例比照观察,结果治疗组总有效率为83.33%,明显高于对照组的70%(p0.05)。孙氏等15将患者分为2组,治疗组(31例)予加味地黄汤治疗,对照组(23例)予别嘌呤醇治疗,观察2组治疗前后血尿酸、肾功能、血2微球蛋白(2-g)、24h尿蛋白等指标的变化。结果治疗组在改善临床病症、肾功能,降低血尿酸、2-g、24h尿蛋白等方面均优于对照组(p0.05),提示加味地黄汤对痛风性肾病有较好的临床疗效。陈以平16在该病发作期治以祛邪为主,佐以活血,方用三妙丸合桃红四物汤治疗;稳定期以扶正为主,佐以活血,方以参苓白术散合右归丸及桃红四物汤加减,并选用大量含有生物碱类的中药,如土茯苓、秦皮、

8、虎杖、泽泻等,获得较好疗效。3.3自拟方赵氏等7以温肾化毒和络为法那么研制温肾化毒合剂,治疗本病30例,总有效率达86.7%。张氏等17采用护肾痛风泰,并随证加减治疗本病35例,结果总有效率达88.57%。伍氏等18运用中医化湿泄浊祛瘀法组方治疗证属湿浊内蕴、瘀血阻络型痛风肾20例,总有效率为85%,且显效率较高(55%),提示该法能明显改善临床病症,降低血尿酸,保护肾功能。杨氏等19将本病分为2组,治疗组(33例)治以扶正祛邪法,予痛风汤剂加益肾养肝合剂治疗,对照组(25例)只予痛风汤剂治疗,治疗3个月后总结疗效,结果治疗组在改善临床病症、肾功能,降低血尿酸、尿2-g方面均优于对照组,提示扶

9、正祛邪的疗效明显优于单纯的祛邪法,尤其在改善肾小管功能上疗效更优。钟氏等20采用补肾痛风汤治疗痛风性肾病23例(同时给予小苏打12g,每日3次口服,低嘌呤饮食,每日饮水量2000l),治疗30d后观察到总有效率为86.96%。高氏21以清热化湿甘润通络中药治疗痛风性肾病30例,有效率为86.7%。张氏6自拟四四二合方治疗本病,并与用别嘌呤醇治疗的对照组比照,结果治疗组有效率86.1%,对照组有效率75.0%,提示四四二合方有较好的疗效。宋氏22用痛风合剂合化瘀通脉液治疗本病30例,总有效率为93.33%,明显高于服别嘌呤醇的对照组(70.0%),并且观察到中药改善代肾小球、肾小管功能的血、尿2

10、-g较为明显,并在降血脂、降血液粘度上有明显优势,从而保护肾脏,改善肾功能。3.4中西医结合治疗张氏23在应用别嘌呤醇的根底上加用益肾蠲痹方,与单纯应用别嘌呤醇组做比照,结果治疗组在改善尿微量白蛋白、血尿酸、血肌酐及血总胆固醇、三酰甘油、全血粘度方面,与对照组相比差异有统计学意义(p0.01)。郑氏等24将60例患者随机分为降尿酸方加别嘌呤醇治疗组(30例)及别嘌呤醇对照组(30例),进展临床疗效观察和疗效特点分析,疗程为3个月。结果治疗组总有效率为93.3%,对照组为63.3%,2组比较差异有统计学意义(p0.01)。提示降尿酸方合别嘌呤醇治疗慢性尿酸性肾病,别嘌呤醇用量少,且疗效高。王氏2

11、5采用培土固元逐瘀泄浊法组方,并配合别嘌呤醇治疗痛风性肾病32例,与单纯应用别嘌呤醇治疗的26例对照组比较。结果治疗组疗效优于对照组,尤其在降低尿微蛋白、1-g、2-g、24h尿蛋白及降低血清肌酐方面疗效显著,明显优于对照组。吴氏等26用丹红注射液配合碳酸氢钠及别嘌呤醇片治疗痛风性肾病32例,获得总有效率为90.6%的显著疗效。4小结与展望尽管目前中医学对痛风性肾病的研究报道日益增多,但由于尚无统一的中医诊断、辨证分型及疗效评定标准,各地报道的资料之间差异较大,一般多为治疗前后的比较,缺乏对照研究,可比性差、样本含量少、重复性较差,且有关实验研究的报道相对较少,不利于学术交流和深化研究;而且中

12、医治疗本病获得疗效的机理尚不甚明确,有待进一步讨论;且目前中药用法太繁琐,也是影响中医药推广的原因之一。虽然目前临床上有部分医家运用中药颗粒治疗本病,已较大地方便了患者,但颗粒剂与传统中药饮片疗效的比较有待进一步讨论。另外,目前临床上自拟方运用较多,故有必要进一步加强中草药防治本病的动物实验研究,并开展较系统深化的临床研究观察,力争挑选出一种疗效较好的方药在临床推广应用。上述研究说明,中医药治疗本病有着独特的优势和潜力,笔者建议,应在现有研究成果根底上遵循循证医学,尽快制定统一中医诊断、疗效标准,进步临床科研设计程度及中医药整体辨证论治程度,挑选出真正有效且适宜推广的中药,进步中药组方辨证的标

13、准性,研制成方便使用的剂型供临床使用。随着中药研究的不断深化,中医药对本病的治疗将会有广阔的前景。【参考文献】1叶任高,陆再英.内科学.北京：人民卫生出版社,2022.864.2蒋季杰.尿酸肾病j.国外医学?内科学分册,1989,16(1)：24.3蒋明,朱立平,林考义.风湿病学.北京：科学出版社,1995.1011-1018.4陈楠.肾小管间质疾病诊疗新技术.北京：人民军医出版社,2002.199-209.5毛荣霞,孙尚香,石春芳.痛风汤治疗原发性痛风性肾病j.山西中医,2021,24(5)：58.6张汉新.“四四二合方治疗原发性痛风性肾病(湿热痰浊瘀血内阻型)36利临床观察j.四川中医,2

14、021,26(9)：70-71.7赵菁莉,杨洪涛.温肾化毒合剂治疗痛风性肾病30例临床观察j.中医药信息,2021,25(4)：36-37.8李表,孙林.现代肾脏病治疗学.南昌：江西科学技术出版社,2000.537-543.9黄天伦,夏明珠,任开通,等.威草胶囊治疗尿酸性肾病的实验研究j.中国现代医学杂志,2022,13(2)：13-18.10沈庆法.中医临床肾脏病学.上海：上海科学技术文献出版社,1998.206-211.11罗珊珊,曲晓路.中医辨证为主治疗痛风性肾病45例j.湖南中医药导报,2000,6(4)：20-21.12倪青,宋本胜.刘云海教授治疗慢性尿酸性肾病的经历j.中国中西医结

15、合肾病杂志,2001,2(12)：687-688.13毛黎明,朱彩凤.慢性痛风性肾病中医辨治j.浙江中医学院学报,2022,29(6)：38-39.14李华伟,李巨其.八正散加减治疗原发性痛风性肾病30例临床观察j.国医论坛,2022,21(4)：31-32.15孙劲松,蒋玉洁.加味地黄汤治疗痛风性肾病临床观察j.中国康复理论与理论,2022,11(9)：746-747.16杜兰屏,张春崧,王林.陈以平治疗痛风性肾病的经历j.上海中医药杂志,2022,39(11)：27-28.17张剑勇,谢纬,杨怀新.护肾痛风泰治疗原发性痛风性肾病35例j.中医药学刊,2022,21(11)：1957.18伍新林,李俊彪.化湿泄浊祛痰法治疗痛风肾20例临床疗效观察j.成都中医药大学学报,2000,23(2)：17-18,29.19杨崇青,曹克光.痛风汤剂益肾养肝合剂治疗痛风性肾病33例临床观察j.中国药师,2022,7(8)：629-631.20钟洪,赵洁.补肾痛风汤治疗早期痛风性肾病23例j.湖北中医杂志,2002,24(11)：18.21高忠恩.清热化湿甘润通络中药治疗痛风性肾病30例分析j.中医误诊学杂志,2022,7(3)：592-593.22宋平.泄浊活血法治疗原发性痛风性肾