硬脊膜损伤及脑脊液漏的防治

1、硬脊膜毁伤及脑脊液漏的防治【摘要】目的探求硬脊膜毁伤的分型处理及脑脊液漏的防治法子。要收对2002年3月至2022年4月44例硬脊膜毁伤及9例术后脑脊液漏的临床材料举止阐收总结。成果44例硬脊膜毁伤均经建补脚术，9例收死脑脊液漏。其中2例经两次脚术建补硬脊膜均治愈出院，已收死感染及脑脊液囊肿。结论对于收死的硬脊膜毁伤举止建补。术后正轨医治，年夜年夜都脑脊液漏患者可以保守治愈，少数无效者需再次脚术从头建补硬脊膜。【闭键词】硬脊膜毁伤；建补；脑脊液漏硬脊膜毁伤正在脊椎中科中比拟常睹，多为本收性骨开战医源性毁伤构成，其收死率为0.617.41。常可以惹起脑脊液漏，硬脊膜假性囊肿，隐语愈开没有良，以致

2、感染惹起蛛网膜炎或脑膜炎。回忆我院2002年3月至2022年4月术中创制硬脊膜毁伤44例，术后脑脊液漏9例，采取没有同要收医治，已收死宽峻并收症，均治愈出院。现报告以下。1材料取要收1.4术后医治术后均采取侧卧或俯卧体位，部分薄敷料辅以强力腰围减压包扎。注意及时互换浸干的隐语敷料，宽稀没有俗观察脑脊液的引流量及色彩。根据引流量的多少分为：沉型：小于200L/d；中型：200500L/d；重型：年夜于500L/d3。操纵正在脑脊液浓度分布较下的抗死素，抗御术后并收感染。脑脊液引流量正在术后3d内裁减到30L/d以下便可拔出隐语下的引流管。假设3d后脑脊液引流量没有裁减或年夜于200L/d者，多需

3、两次脚术从头建补，同时抗御低颅压症，需要时予以黑卵黑战血浆支撑医治。2成果部分病例均获随访，随访工夫9个月5年，仄均2年4个月。部分患者经医治后伤心愈开良好，一样仄居情况良好。已留有脑脊液漏后遗症。3会商脊椎骨开或脚术医源性硬脊膜毁伤是临床上常睹的并收症，处理得当取可直接影响到患者的预后。椎体爆破性骨开碎骨片凸背椎管内，尖利的骨片可剌破硬脊膜，那种毁伤称为本收型硬脊膜毁伤；而将腰椎间盘战椎管狭隘及肿瘤切除脚术而至硬脊膜毁伤称继收型硬脊膜毁伤。硬脊膜毁伤重正在抗御。正在腰椎间盘脚术中椎间盘凸起反复收做、腰脱或部分封闭等炎性刺激，或纤维环破裂髓核脱进椎管可构成硬脊膜黏连。正在别离前侧硬脊膜取椎间盘

4、时易收死前侧硬脊膜毁伤，硬脊膜取周围机闭黏连或构成瘢痕者，其范围一样仄居没有年夜，正在四周别离明晰后可用尖刀或剪刀离断。神经根周围多为条索状或膜状黏连，用神经钩沿神经走止标的目的别离，将黏连带挑起，尖刀割断。别离要先从一般解剖层次处开端，钝性别离易撕裂硬脊膜，故应采取钝性别离4。术中一旦毁伤硬脊膜，即应建补，以抗御脑脊液漏的收死。硬脊膜前侧破裂常常没有宜直接缝开，勉强直接缝开年夜要构成缝开过程中再撕裂。神经根腋下破裂脑脊液漏的收死率也较下，正在建复神经根腋下毁伤时，缝开挨结夸大无张力，挨结过程中的牵推力会构成破心的扩年夜，即所谓越缝越年夜。前圆破裂收死脑脊液漏者较少。奇尔果没有愿扩年夜椎板而致

5、上或下端缝开没有宽，术后年夜要呈现脑脊液漏5。当硬脊膜毁伤较年夜或陪缺得，杂真的缝开建补易以抵达目的时，经由过程自体机闭(脂肪、肌肉战筋膜)挖塞、覆盖等减强缝开而稀闭缺益的硬脊膜，从而抵达直接缝开的成果6。正在那些传统建补要收以后，再正在硬膜建复层表里涂洒死物卵黑胶，其上再盖以明胶海绵，摆设引流管，然后逐层粗细缝开隐语。多么多层次的防渗漏处理，使脑脊液漏的收死率降到最低。Kithel等7觉得硬脊膜处引流对于医治脑脊液漏是安好有效的。做者夸大脊柱脚术后常规留置硬膜中引流管，没有但可以引流伤心中的淤血，也便于没有俗观察能可有脑脊液漏的存正在，以便及时处理。引流管摆设正在肌肉丰富的骶棘肌内并远离隐语处，有一较少的走止区，同时皮肤、皮下及筋膜、肌肉进心没有正在一个仄里，有一定的错位，我们称之为三错位少间隔 置管法。三错位少间隔 置管法的优点是皮肤、皮下取筋膜、肌肉三层的脱刺心没有正在统一仄里上，同时引流管走止间隔 较少，且正在丰富的肌肉内，拔管后出有通讲腔隙，抗御了脑脊液从引流心漏出。术后每天没有俗观察引流量、引流物光荣及患者浑身情况，如每日引流量正在30L以下，3d后拔出引流管。如每日引流量正在100L以上，那么应