X线诊疗学总论

1、X线诊疗学总论X线的发现Wilhelm Conrad Rentgen1895年11月8日真空阴极管的研究性质：unkown X-ray1896年1月23日宣布X线诊疗学总论X线的发生X线是由高速运行的自由电子群，撞击在一定物质上被突然阻止而产生的。产生X线必须具备三个条件，即游离的电子群、电子高速运动和高速运行的电子群突然受阻。X线发生装置称为X线机。基本结构包括X线管、变压器和控制器三个部分。X线诊疗学总论X线的产生高速行进的电子流撞击钨靶产生X线X线诊疗学总论X线的产生X线球管X线诊疗学总论X线的产生X线球管：旋转阳极X线诊疗学总论旋转阳极示意图X线诊疗学总论X线球管X线球管外观X线诊疗学

2、总论变压器降压变压器球管灯丝电源12V升压变压器X线管两极提供电压40150kVX线诊疗学总论控制器调节X线管两极间的电压（Kv），控制X线的质；调节通过灯丝的电流（mA），控制X线的量；调节限时装置，控制X线的照射时间的长短。X线诊疗学总论控制器X线诊疗学总论X线机主要部件示意图X线诊疗学总论X线的物理特性波长很短的电磁波波长范围0.000650nm诊断用波长X线诊疗学总论X线的特性penetrationfluoresent effectphotographic effectionizing effectbiological effect能穿透一般可见光不能穿透的物质激发荧光物质产生可见光可

3、使胶片感光对物质产生电离效应对生物体内的分子产生电离效应X线诊疗学总论X线成像的基本原理X线的穿透力：Kv, mA, S人体组织的密度：骨骼，软组织，脂肪，气体自然对比 人工对比人体组织的厚度显像设备（荧光屏、胶片、监视器）X线诊疗学总论显像设备X线诊疗学总论X线图像的特点重叠投影锥形投射投影失真X线诊疗学总论X线检查方法普通检查特殊检查造影检查X线诊疗学总论X线检查方法透视简便易行，立即得出结果；同时观察器官得形态和动态；可转动病人进行多轴观察；X线诊疗学总论X线检查方法-遥控透视X线诊疗学总论X线检查方法-数字遥控透视X线诊疗学总论X线检查方法-平片利用人体的自然对比，不加造影剂，称为平片

4、。显示的影像清晰、细致，能显示复杂和细致的结构。照片可保存，作为疾病的客观记载，便于会诊和复查。X线诊疗学总论X线检查方法-普通摄影X线诊疗学总论X线检查方法-数字摄影X线诊疗学总论X线检查方法- CR摄影X线诊疗学总论X线检查方法-特殊摄影体层摄影高Kv摄影钼靶摄影荧光摄影记波摄影放大摄影X线诊疗学总论X线体层摄影X线诊疗学总论全景体层摄影X线诊疗学总论口腔全景体层摄影图像X线诊疗学总论记波摄影X线诊疗学总论造影检查将高于或低于人体组织结构的物质引入器官内或其周围间隙，使之产生对比以显影，称为造影检查引入的物质称为对比剂对比剂按密度高低分为高密度对比剂和低密度对比剂高密度对比剂有钡剂和碘剂低

5、密度对比剂有二氧化碳、氧气、空气X线诊疗学总论X线检查方法-造影检查X线诊疗学总论心血管造影设备X线诊疗学总论碘造影剂油脂类碘造影剂碘化油碘苯酯乙碘油经肝脏排泄的碘造影剂碘番酸碘影钠碘影葡胺经肾脏排泄的碘造影剂泛影钠泛影葡胺非离子型三碘造影剂AmipaqueOmnipaqueX线诊疗学总论碘造影剂X线诊疗学总论造影剂-钡剂X线诊疗学总论造影方式直接引入法将对比剂直接引进需要检查的器官。口服法：胃肠道钡餐造影；灌注法：钡剂灌肠，支气管造影，子宫输卵管造影穿刺注入法：血管造影，椎管造影，关节造影。间接引入法将对比剂先引入某一特定的器官或组织，然后经该组织或器官的循环或代谢使另一器官显影。吸收性：淋

6、巴造影；排泄性：静脉肾盂造影，口服胆道造影。X线诊疗学总论造影前准备各种造影检查都有相应的检查前准备和注意事项严格执行，认真准备，以保证检查效果和患者的安全备好抢救药品和器械碘剂造影时注意事项了解有无禁忌症：严重心、肾疾病和过敏体质解释，争取患者合作过敏试验静脉注射法，皮内注射法，舌下试验法作好抢救准备X线诊疗学总论造影反应的处理严重反应，应立即终止造影进行抗休克、抗过敏和对症治疗X线诊疗学总论X线诊断方法-影像分析方法阅读申请单，了解检查目的。核对一般记录是否规范，位置条件是否恰当。系统全面观察照片。区分正常、正常变异与异常。对病变的系统观察。X线诊疗学总论X线诊断方法-病变分析病变的位置与

7、分布：肺结核，骨肉瘤，溃疡性结肠炎，肉芽肿性肠炎；病变的数目：肺癌，肺转移瘤；类风湿性关节炎，化脓性关节炎。病变的大小：化脓性骨髓炎，骨结核；胃良性溃疡，溃疡性胃癌。病变的形状：肺内肿瘤多为圆形或块状，肺内炎症多呈片状。病变的边缘：边缘整齐、清晰多为慢性或良性病变，边缘模糊、不规则多为急性或恶性征象。病变的密度：可以较周围增高或减低。骨质密度增高表示骨质增生，骨质密度减低表示骨质破坏或骨质稀疏。邻近器官、组织的改变：肺部圆形病变，胃溃疡性病变。器官功能的变化：胃壁蠕动波。病变的动态变化：复查对比，定期随访。X线诊疗学总论X线诊断方法-综合分析判断性别：年龄：体型：职业和接触史：生长和居住地区：

8、病史和症状：体征：化验检查：X线诊断结果肯定性诊断否定性诊断可能性诊断X线诊疗学总论X线诊断的临床应用X线诊疗学总论X线的防护X线穿透人体产生一定的生物效应接触过多，可能产生放射反应，甚至损害强调和重视防护，控制检查中的曝射量并采取有效的防护措施，安全合理的使用X线设备的改进，高kV、I&I、高速增感屏和快速感光胶片的使用，CR、DR，曝射量显著减少重视孕妇、小儿和长期接触射线人员的防护X线诊疗学总论X线的防护距离防护屏蔽防护铅屏铅玻璃X线管壳X线诊疗学总论X线的防护铅橡皮围裙铅眼镜铅橡皮手套X线诊疗学总论X线的防护X线诊疗学总论X线的防护患者防护避免过量曝射位置、条件、范围的准确性铅橡皮遮盖

9、射线工作者防护定期检测防护意识保健X线诊疗学总论X线的防护X线诊疗学总论CTComputed TomographyHounsfield1969 设计成功1972 公诸于世1979 获Noble奖用X线束对人体层面进行扫描，取得信息，经过计算机处理获得的重建图象。显示的是断面解剖图象密度分辨力高X线诊疗学总论X线诊疗学总论CT成像原理X线束对一定厚度层面扫描探测器接收透过的X线转变为可见光光电转换为电信号A/D转换为数字计算机处理后排成数字矩阵数字转换为灰度，再排列成黑白图象X线诊疗学总论CT成像原理数字矩阵扫描方式X线诊疗学总论CT机房设施与布局X线诊疗学总论X线诊疗学总论CT设备1.扫描部分

10、扫描架X线管探测器2.计算机系统3.图象显示和存储系统照相机磁盘机X线诊疗学总论CT扫描方式X线诊疗学总论CT扫描方式X线诊疗学总论CT扫描方式旋转/旋转式X线诊疗学总论电子束CT（超高速CT）X线诊疗学总论螺旋CTHelical CTSpiral CTX线诊疗学总论CT图象特点象素灰度表示CT值层面图象X线诊疗学总论CT检查技术平扫造影增强扫描造影扫描X线诊疗学总论CT图象的分析与诊断了解扫描技术条件系统观察图象区别正常与异常病变密度位置、大小、形状、数目、边缘、CT值造影增强有无强化邻近器官的改变结合临床，综合分析X线诊疗学总论CTX线诊疗学总论CT诊断的临床应用中枢神经系统头颈部胸部心脏

11、大血管腹部与盆腔X线诊疗学总论CT三维成像X线诊疗学总论MRIMagnetic Resonance Image利用原子核在磁场内共振所产生的信号经重建成像的技术1946 Block 和 Purcell 用于波谱学1973 Lauterbur 发表MR成像技术，用于临床2003 获诺贝尔奖X线诊疗学总论磁共振现象含单数质子的原子核（H），其质子有自旋运动，如陀螺。带正电，产生磁矩，如一个小磁体。X线诊疗学总论磁共振现象与MRI小磁体自旋轴的排列无一定规律但如在均匀的强磁场中，则小磁体的自旋轴将按磁场磁力线的方向重新排列此时，用特定的射频脉冲进行激发，作为小磁体的氢原子核吸收一定量的能而共振，即发

12、生了磁共振现象X线诊疗学总论磁共振现象与MRI停止发射射频脉冲，则被激发的氢原子核把所吸收的能逐步释放出来，其相位和能级都恢复到激发前的状态。这一恢复过程成为弛豫过程（relaxation time)而恢复到原来平衡状态所需的时间称为弛豫时间有两种弛豫时间T1：纵向弛豫时间自旋-晶格弛豫时间，反映自旋核把吸收的能传给周围晶格所需要的时间，也是90射频脉冲质子由纵向磁化转到横向磁化之后在恢复到纵向磁化激发前状态所需时间T2：横向弛豫时间自旋-自旋弛豫时间，反映横向磁化衰减、丧失的过程，即是横向磁化所维持的时间X线诊疗学总论磁共振现象与MRI人体不同器官的正常组织与病理组织的T1是相对固定的，而且

13、他们之间有一定的差别，T2 也是如此。这种组织见弛豫时间上的差别，是MRI的成像基础。MRI有T1 、 T2和自旋核质子密度（P）等几个参数，获得选定层面中各种组织的T1 、 T2和P值，就可获得该层面中包括各种组织影像的图像。图像重建方法的处理如同CT，先把检查层面分成一定数量的体素，用接受器收集信息，输入计算机，算出每一体素的T1 或 T2值，进行空间编码后，再将T值转换为模拟灰度，而重建图像X线诊疗学总论MRI设备X线诊疗学总论MRI设备磁体：常导、超导、永磁梯度线圈供电部分射频发射器及MR信号接受器模拟转换器计算机磁盘与磁带机X线诊疗学总论MRI图象特点灰阶成像信号强度T1加权像T2加权像Proton加权像流空效应三维成像运动器官成像X线诊疗学总论MRI检查技术脉冲序列和扫描参数echo time TErepetition time TR时间以毫秒为单位spin echo 序列T1WI 短TR/短TET2WI 长TR/长TEProton长TR/短TE呼吸门控心脏门控预饱和技术脂肪抑制技术水抑制技术MRA造影增强cine MRIX线诊疗学总论MRI分析与诊断了解设备与扫描技术观察图像在良好的解剖背景上显示病变病变的位置、大小、形状、边缘轮廓病变信号的改变与均匀性病变与血管的关系X线诊疗学总论MRI临床应用神经系统纵隔心脏大血管腹部与盆腔骨髓禁忌体内有金属