胰腺炎的种类、症状和治疗

1、文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持.胰腺炎的种类、症状和治疗胰腺炎（ pancreatitis ）是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。可分为急性及慢性二种。简要介绍胰腺炎（ pancreatitis ）是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水肿、充血，或出血、坏死。临床上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。化验血和尿中淀粉酶含量升高等。可分为急性及慢性二种。胰腺是人体第二大消化腺体，是消化作用最强的器官。它所分泌的胰液是人体最重要的消化液。在正常情况下，胰液在其腺体组织中含有不活动即无活性的胰酶原。胰液沿胰腺管道不断地经胆总管奥狄氏括约肌

2、流入十二指肠，由于十二指肠内有胆汁存在，加上十二指肠壁粘膜分泌一种肠激酶，在二者的作用下，胰酶原开始转变成活性很强的消化酶 。如果流出道受阻，排泄不畅，即可引起胰腺炎。在正常情况下，族管和胆管虽然都经过一条通道流入十二指肠，但由于胰管内的压力高于胆管内的压力，胆汁 不会反流入胰管内。只有当奥狄氏括约肌痉挛或胆管内压力升高，如结石，肿瘤 阻塞，胆汁才会反流入胰管并进入胰腺组织，此时，胆汁内所含的卵磷脂被胰液内所含的卵磷脂酶A 分解为溶血卵磷脂，可对胰腺产生毒害作用。或者胆道感染时，细菌可释放出激酶将胰酶激活，同样可变成能损害和溶解胰腺组织的活性物质。这些物质将胰液中所含的胰酶原转化成胰蛋白酶，此

3、酶消化活性强，渗透入胰腺组织引起自身消化，亦可引起胰腺炎。病因和发病机制本病主要由胰腺组织受胰蛋白酶的自身消化作用。在正常情况下，胰液内的胰蛋白酶原无活性，待其流入十二指肠，受到胆汁和肠液中的肠激酶（enterodinase ）的激活作用后乃变为有活性的胰蛋白酶，方具有消化蛋白质的作用。胰腺炎时因某些因素（下述）激活了胰蛋白酶，后者又激活了其它酶反应，如弹性硬蛋白酶（elastase ）及磷脂酶 A（ phospholipaseA ），对胰腺发生自身消化作用，促进了其坏死溶解。已查出在胰腺腺泡的酶原颗粒中含有高浓度的弹性硬蛋白酶，在胰腺分泌液中含有无活性的该酶前体，后者可被胰蛋白酶激活而能溶解

4、弹性组织，从而破坏血管壁及胰腺导管。另外，胰蛋白酶对由脂蛋白构成的细胞膜及线粒体膜并无作用，而胰液中的磷脂酶 A 被脱氧胆酸激活后，作用于细胞膜和线粒体膜的甘油磷脂，使之分解变为脱脂酸卵磷脂，亦称溶血卵磷脂（lysolecithin ），后者对细胞膜有强烈的溶解作用，可溶解、破坏胰腺细胞膜和线粒体膜的脂蛋白结构，致细胞坏死。脂肪坏死也同样先由胰液中的脱脂酸卵磷脂溶解、破坏了脂肪细胞膜后，胰脂酶才能发挥作用。急性胰腺炎时胰酶被激活的原因概括如下。1文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持.文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持.1 十二指肠壶

5、腹部的阻塞引起胆汁返流（biliaryreflux ）总胆管和胰管共同开口于十二指肠壶腹部，返流的胆汁可进入胰管（共道说），将无活性的胰蛋白酶原激活成胰蛋白酶，再诱发前述一系列酶反应引起胰腺的出血、坏死。引起十二指肠壶腹部阻塞的原因有胆石、蛔虫 、暴饮暴食引起的壶腹括约肌痉挛及十二指肠乳头水肿等。后二种原因也可使十二指肠液进入胰内。2 胰液分泌亢进使胰管内压升高暴饮暴食，酒精的刺激使胃酸及十二指肠促胰液素 secretin分泌增多，进而促进胰液分泌增多，造成胰管内压增高。重者可导致胰腺小导管及腺泡破裂，放出内生性活素，激活胰蛋白酶原等，从而引起胰腺组织的出血坏死。腺泡细胞直接受损 ?( 可能原

6、因 ) 创伤、 缺血、 病毒感染或药物毒性作用等可直接损害腺泡细胞使胰蛋白酶渗出，发生胰腺炎。在急性胰腺炎的实际发病上很可能是上述两种因素的综合作用，即胰液分泌亢进和不全阻塞并存。近年又注意到受细菌感染的胆汁可破坏胰管表面被覆的粘液屏障，强调了胆道感染在本病发生上的重要性。急性胰腺炎急性胰腺炎是临床上常见的引发急性腹痛的病症(急腹症 )，是胰腺胰腺炎中的消化酶发生自身消化的急性化学性炎症。胰腺分泌消化糖、蛋白质、脂肪的消化酶。胰腺位于左上腹部，胃的后方，呈细长带状形。急性胰腺炎时胰腺水肿或坏死出血，临床表现为突然发作的急剧上腹痛，向后背放射，恶心、呕吐、发烧、血压降低，血、尿淀粉酶升高为特点。

7、急性胰腺炎坏死出血型病情危重，很快发生休克、腹膜炎，部分病人发生猝死。急性胰腺炎的病因胆道疾病。 胆囊炎 ，胆石症 等等。酗酒和暴饮暴食。十二指肠乳头部病变。十二指肠溃疡 或炎症。其他因素： 流行性腮腺炎 ，病毒性肝炎，腹腔手术，腹部外伤，某些药物也可引起胰腺炎发作。分型和临床表现急性胰腺炎可分为普通型和坏死出血型。坏死出血型较少见，但病情严重，死亡率高。1? 剧烈腹痛突然发作，呈刀割样或绞痛、持续性疼痛，阵发性加重。常在饱餐或饮酒后发作。腹痛位置以上腹正中或上腹偏左为多。合并胆道疾病时疼痛在右上腹为重。多向腰背部放射，以左侧为著。弯腰或起坐前倾时疼痛可减轻，仰卧时加重。2文档来源为 :从网络

8、收集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持.文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持.普通型腹痛3 5 天减轻，坏死出血型腹痛延续较长，疼痛可弥漫至全腹部。2? 恶心呕吐起病初始即有频繁呕吐，可吐出胆汁。坏死出血型呕吐缓解代之以明显腹胀。3? 发烧普通型有中等度发烧，不伴寒战，持续3 5 天。坏死出血型发烧较高，持续不退，体温40 左右。4? 休克见于坏死出血型，病人出现烦躁不安、面色苍白、腹部和腰部大片淤斑、四肢湿冷、血压下降、脉搏增快，发生突然死亡，经尸体解剖证实为急性坏死出血型胰腺炎。5? 化验检查血清淀粉酶超过500 单位，即可诊断。但血清淀粉酶是在发病8

9、 小时以后上升，持续3 5 天下降。所以发病初期血清淀粉酶可能为正常的，有时需要多次复查方能检出。尿淀粉酶升高可做参考。6? 有下述情况应想到急性胰腺炎的可能。突然发生休克而死亡。突然发生上腹痛伴休克。休克伴有高血糖、糖尿。类似急性心肌梗塞表现，但心电图不确定。救护措施发病后立即禁食禁水，否则会加重病情。待腹痛消失、胰腺炎体温正常后逐渐恢复饮食，以少量流食开始，禁肉类和蛋白类饮食。如进食引起病情复发，说明还得继续禁食禁水。(2) 有效地止痛，并抑制胰腺分泌消化酶。阿托品0.5 毫克，肌肉注射；镇痛新30 毫克肌肉注射；安痛定，苯巴比妥均可应用。重症患者可用杜冷丁100 毫克肌肉注射。 0.25

10、% 普鲁卡因生理盐水500 毫升静滴。腹胀明显的，给予下胃管胃肠减压。当病人出现四肢湿冷，脉搏细弱，血压下降等休克征象时，要设法保暖，抬高下肢，尽快送医院抢救。(5) 出血坏死型胰腺炎可经手术清除坏死胰腺组织或进行腹腔灌洗，以减轻对组织的损伤。中药清胰肠治疗普通型胰腺炎效果好。可选用。以免转为慢性胰腺炎。急性胰腺炎的治疗、非手术治疗根据胰腺炎的分型、分期、和病因选择治疗方法。胰腺炎3文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持.文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持.1 ）、禁食、胃肠减压：可防止呕吐，减轻腹胀，增加回心血量；2 ）、补液、防治

11、休克：静脉输液，补充电介质，纠正酸中毒，预防治疗低血压，维持循环稳定，改善为循环；3 ）、镇痛、解痉：诊断明确后使用；4 ）、抑制胰腺分泌：使用抑酸和抑胰酶制剂；5 ）、营养支持：禁食期靠全肠外营养；6 ）、抗生素应用：对重症胰腺炎，静脉使用广谱抗生素；7 ）、中医治疗。2 、手术治疗最常用的是坏死组织清除加引流术。?atarget=_blankhref=/view/1610156.htm 胰腺炎治疗原发病。慢性胰腺炎慢性胰腺炎是由于急性胰腺炎反复发作造成的一种胰腺慢性进行性破坏的疾病。有的病例急性期不明显，症状隐匿，发现时即属慢性。临床上常伴有胆道系统疾患，患者有上腹痛、脂性泻，有时并发糖尿

12、病。?atarget=_blankhref=/view/655967.htm 精中毒引起本病。病变肉眼观，胰腺呈结节状，质较硬。切面可见胰腺间质纤维组织增生，胰管扩张，管内偶见有结石形成。有时可见胰腺实质坏死，坏死组织液化后，被纤维组织包围形成假囊肿。镜下，可见胰腺小叶周围和腺泡间纤维组织增生或广泛纤维化，腺泡和胰腺组织萎缩、消失，间质有淋巴细胞、浆细胞浸润。诊断检查诊断主要根据临床表现，实验室检查和影像学发现。1 实验室检查： (1) 胰酶测定：血清淀粉酶测定是被最广泛应用的诊断方法。血清淀粉酶增高在发病后24小时内可被测得， 血清淀粉酶值明显升高500U dl( 正常值40 180U dl

13、 ，Somogyi法 )，其后 7 天内逐渐降至正常。尿淀粉酶测定也为诊断本病的一项敏感指标。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血清淀粉酶长。尿淀粉酶明显升高(正常值80-300U dl ， Somogyi 法 )具有诊断意义。淀粉酶的测值愈高，诊断的正确率也越高。但淀粉酶值的高低，与病变的轻重程度并不一定成正比。血清脂肪酶明显升(正常值23 300U L) 是诊断急性胰腺炎较客观的指标。血清淀粉酶的同工酶的稠，定提高了本病诊断的正确性。当血清淀粉酶升高但P- 同工酶不高时可除外急性胰腺炎的诊断：(2) 其他项目：包括白细胞增高，高血糖，肝功能异常，低血钙、血气分析及DIC 指标异常等。诊断性穿刺偶

14、尔用于诊断穿刺液呈血性混浊。淀粉酶和脂肪酶升高有诊断意义，由于本方法4文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持.文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持.的侵袭性和可能的并发症，因此并不是理想的诊断方法。2 放射影像学诊断：(1) 胸部 X 线片： 左肺下叶不张，左半膈肌升高， 左侧胸水等反映膈肌周围及腹膜后的炎症。支持急性胰腺炎的诊断但缺乏特异性是辅助性诊断指标。(2) 腹部平片：可见十二指肠充气，表示近段空肠麻痹扩张。还可见结肠中断征，表示横结肠麻痹扩张，脾曲结肠和远段结肠内无气体影。或可见到胆结石影和胰管结石影，及腰大肌影消失等。是急性

15、胰腺炎的辅助诊断方法。(3) 腹部 B 超：可帮助诊断。B 超扫描能发现胰腺水肿和胰周液体的积聚。还可探查胆囊结石，胆管结石。但受局部充气肠袢的遮盖限制了其应用。 (4) 增强 CT 扫描：是近年来被广泛接受的敏感的确诊急性胰腺炎的方法。胰腺的改变包括弥漫性或局灶性胰腺增大。水肿，坏死液化，胰腺周围组织变模糊，增厚。并可见积液。还可发现急性胰腺炎的并发病，如胰腺脓肿，假囊肿或坏死等，增强 CT 扫描坏死区呈低密度(11 1mnol L) ，血钙降低(1 87mmol L) ，血尿素氮或肌酐增高，酸中毒；Pa02下降 8kPa(TOP （ 1 ）龟板黑枣丸：龟板数块，黑枣肉适量。将龟板炙黄研成末

16、，黑枣肉捣碎，两者混合后制成丸即成。每日1 次，每次 10 克，用白开水送下，具有滋阴益胃。2 ）葫芦散：葫芦把 120 克，精盐适量。将葫芦把置于盐水中浸泡后，炒干研末即成。每日 1 次，每次 10 克，可用温开水服下。具有止痛，散结作用。3 ）瓜蒂散：陈南瓜蒂适量。取成熟南瓜阴干后取蒂，用炭火煅红，立即用磁碗盖上防止成炭，15 分钟后将其研成细末即成。每日2 个南瓜蒂，清晨用温开水服下，具有补脾解毒，活血散淤。（ 4 ）蛇皮鸡蛋：蛇皮2 克，鸡蛋1 只。将鸡蛋破1 小孔，装入蛇皮内，封口煮熟即成。每日1 只，每日2 次，可解毒化淤。（ 5）紫草煎：紫苏草根30 克。将紫苏草根煎熟即成。每日

17、1 剂，此膳清热解毒，凉血。（ 6 ）栗子糕：生板栗500 克，白糖250 克。板栗放锅内水煮30 分钟，冷却后去皮放入碗内再蒸30 分钟，趋热加入白糖后压拌均匀成泥状。再以塑料盖为模具，把栗子泥填压成泥饼状即成。可连续服用，具有益胃、补肾等作用。（ 7 ）桑菊枸杞饮：桑叶、菊花、枸杞子各9 克，决明子6 克。将上述四味药用水煎熟即可。代茶饮，可连续服用，有清肝泻火作用。7文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持.文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持.（ 8 ）淡豆豉瘦肉红枣汤：淡豆豉、瘦肉中50 克，红枣7 枚，清水9 碗。将淡豆豉、瘦

18、肉、红枣放入水中煎6 小时后剩1 碗时即成。每日1 次，每次1 剂，可连服个月，具有清热解毒，活血作用。每天摄取脂肪量应控制在20 40 克。糖分主要从粮食中摄取。糖分对于胆囊和胰脏都是最好的营养素。糖分在胃中停滞的时间最短，不会使胆汁和胰液的分泌过多，从而减轻了胆囊和胰脏的负担。但是，过量摄取果糖或白糖也可能导致肥胖，促使胆固醇的合成，容易井发糖尿病。因此，水果应适当少吃。应以富含维生素，矿物质及食物纤维的粮食和薯类为主要糖源。积极地摄取脂溶性维生素长时间地控制脂肪会造成脂溶性维生素A ，维生素D 、维生素 E 、维生素 K 的不足，表现为缺少营养。可在医生的指导下服用一些维生素剂。但摄取不

19、宜过多，而且要尽量从食物中获取维生素。黄绿色蔬菜中含有丰富的脂溶性维生素，因此每天食用的黄绿色蔬菜应以150克左右为好。饮食注意的方面有：遵循低脂肪，高蛋白， 高维生素， 高碳水化合物和无刺激性、易消化等原则。；可给予无脂肪低蛋白的流质，如果汁、米汤、藕粉、面汤、蜜水、番茄汁、西瓜汁、绿豆汤等.急性胰腺炎辅助检查1. 白细胞计数一般为 10 2010/L 之间，如感染严重则计数偏高，并出现明显核左移。部分病人尿糖增高，严重者尿中有蛋白、红细胞及管型。血、尿淀粉酶测定，具有重要的诊断意义。正常值：血清：8 64 温氏（ Winslow)单位，或40 180 苏氏（ Somogyi)单位；尿： 4

20、 32 温氏单位。急性胰腺炎病人胰淀粉酶溢出胰腺外，迅速吸收入血，由尿排出，故血尿淀粉酶大为增加，是诊断本病的重要的化验检查。血清淀粉酶在发病后1 2 小时即开始增高， 8 12 小时标本最有价值，至24 小时达最高峰，为500 3000Somogyi氏单位，并持续24 72 小时， 2 5 日逐渐降至正常，而尿淀粉酶在发病后12 24 小时开始增高， 48 小时达高峰，维持5 7 天，下降缓慢。淀粉酶值在严重坏死型者，因腺泡严重破坏，淀粉酶生成很少，故其值并无增高表现。如淀粉酶值降后复升，提示病情有反复，如持续增高可能有并发症发生。有时腹膜炎，胆道疾病，溃疡穿孔、绞窄性?atarget=_blankhref=/view/98491.htm部切除术后输入袢梗阻等，淀粉酶值可有不同程度的增高，但一般多低于500 苏氏单位。因此，当测定值256 温氏单位或500 苏氏单位，对急性胰腺炎的诊断才有意义。3血清脂肪酶测定其值增高的原因同2 ，发病后24 小时开始升高，可持续5 10 天超过1Cherry-Crandall 单位或 Comfort 法 1.5 单位有诊断价值。因其下降