CRRT基础知识及常见报警排除

1、CRRT基础知识及常见报警处理第1页血液净化疗法概念和范围（1） 是利用半透膜原理，将患者血液与透析液同时引进透析器，二者在透析膜两侧呈反方向流动，借助膜两侧溶质梯度、渗透梯度和水压梯度。去除毒素去除体内潴留过多水分维持电解质和酸碱平衡目标。 第2页血液透析肝素泵 血液透析液透析者透析机第3页血液净化疗法概念和范围（2）血液净化疗法透析疗法血液透析（人工肾）腹膜透析血液灌流血浆置换血液滤过血液滤过血液透析滤过免疫吸附人工肝脏单纯超滤脂蛋白分离连续性肾脏替换治疗其它（如生物滤过）等第4页5那么什么是CRRT呢？ Continuous - 连续,不间断 Renal - 肾脏 Replacement

2、 - 替换 Therapy - 疗法,治疗 连续肾脏功效替换疗法第5页CRRT概念Continuous Renal Replacement Therapy连续性肾脏替换治疗，当前全世界有30患者在实施CRRT治疗，其中最惯用方法是CVVH。CRRT以一个更符合机体生理特征方式连续地去除机体多出水分和毒素，调整酸碱和电解质平衡，来有效地维持机体内环境稳定。不单用于急性肾衰，还是救治许多危重病症有力辅助伎俩。第6页CRRT 概念 CRRT是一个在几小时，甚至几天时间里连续不停，依据液体溶质过滤原理，并可结合透析作用或液体置换，来调整及维持患者血液中水分、电解质、酸碱及游离状态溶质等平衡，去除部分对

3、身体有害成份替换部分肾脏功效体外血液净化治疗方法。第7页原理与机制对流吸附弥散第8页第9页第10页滤器结构blood outdialysateindialysateout膜外：废液膜内：血液横断面纤维中空膜blood in血液置换液第11页CRRT原理溶质转运基本原理弥散对流吸附液体转运基本原理超滤第12页13 扩散/弥散作用 (Diffusion) 因为半透膜两侧溶液浓度差，溶质 从高浓度一侧跨膜移动到低浓度一侧， 逐步到达膜两侧溶质浓度相等。用 于去除小分子溶质或电解质CRRT物质去除原理(溶质转运)第13页14CRRT物质去除原理(溶质转运) 对流作用(convection) 溶质伴随含

4、有该溶质溶剂一起经过半透 膜移动，称对流。跨膜动力是膜两侧 水压差，经过该压差，溶质随水跨膜 移动而移动。用于去除中大分子量溶质。 第14页15CRRT物质去除原理(溶质转运) 吸附作用（Adsorption） 经过正负电荷相互作用或透析膜表面亲水性基团选择性吸附一些蛋白质、毒物及药物(如补体/炎症介质、内毒素等),使这些致病物质被去除。第15页16CRRT物质去除原理（液体转运） 超滤作用（Ultrafiltration）利用膜两侧压力差使液体流动（用于去除溶液），不能经过膜溶质会产生胶体渗透压。第16页原理与机制弥散对流吸附500 500050000第17页原理与机制:小分子物质氯化钠 S

5、odium Chloride 58.5尿素 urea 60磷酸 phosphate acid 96肌酐 Creatinine 113尿酸 Uric Acid 168葡萄糖 Glucose 18018第18页原理与机制:中大分子物质多肽 Peptide A 778 VitB12 Vitamin B12 1355菊糖 Inulin 5200微球蛋白 B2-microglobulin 11800肝素 Heparin 11200肌球蛋白 Myoglobin 17000因子D Factor D 24000白介素1 Interleukin-1 31000蛋白酶 Pepsin 35000白蛋白 Albumi

6、n 66000IgG 160000肿瘤坏死因子 39000-225000 19第19页IL-6 2-29000 IL-8 8000-9000 IL-10 35000-40000 C3a 2500 C5a 2800 缓激肽 1060B内非肽 4000外毒素分子量类脂A相关片断 -4000肽聚糖 1000-0胞壁酸 400-1000外毒素 0-50000外毒素片断 小于500020炎症介质和外毒素分子量第20页CRRT包含各种治疗方法CVVH 连续（静）静脉血液滤过CVVHD 连续（静）静脉血液透析CVVHDF 连续（静）静脉血液透析滤过SCUF 迟缓连续超滤HVHF 高容量血液滤过TPE 血浆置

7、换 HP 血液灌流第21页连续24h以上单位时间超滤量降低血液动力学稳定采取对流方式不影响循环血液渗透压利于去除大分子物质采取高效滤器去除炎性介质调整机体内皮和免疫功效危重患者抢救CRRT有哪些特点呢？第22页CRRT优点血流动力学稳定迟缓、等渗地去除水和溶质，容量波动小，净超滤率显著低，胶体渗透压改变程度小，基本无输液限制，能随时调整液体平衡，与IHD相比，更符合生理情况溶质去除率高能更多去除小分子物质，尿素去除率30L/day，更加好控制氮质血症第23页CRRT优点去除炎症介质CRRT滤器使用高生物相容性、高通透性滤器，能经过分子量达30万分子，经过对流机制去除1-30万中分子物质AN69

8、膜同时经过对流和吸附两种机制去除炎性介质因子营养改进好满足大量液体摄入，无容量限制，有利于营养支持开展第24页CRRT优势VS 普通透析1，血流动力学2，体内水分3，电解质去除重症患者、脑水肿患者、敏感患者不能耐受其它：需要水处理25波动性失衡综合征第25页CRRT优势优良血流动力学耐受性维持病人内环境稳定强大去除能力机动性及清洁度提供各种模式，一机多用其它：不需要水处理26第26页CRRT缺点需要连续抗凝间断治疗可能降低疗效可能将有益物质同时滤出能去除分子量较小以及蛋白结协力较低药品费用较高第27页CRRT并发症技术性并发症血管通路不畅血流下降和体外循环凝血管道连接不良气栓水、电解质平衡障碍

9、滤器功效丧失第28页CRRT并发症临床并发症出血血栓感染和败血症生物相容性和过敏反应低温营养丢失第29页动静脉瘘穿刺直接静脉血管穿刺深静脉置管：单针双腔管、单针三腔管血液通路建立第30页深静脉置管部位：颈内静脉锁骨下静脉股静脉血液通路建立第31页颈静脉操作简单并发症少不适合气管切开病人使用导管选择：左侧：20cm右侧：15cm第32页第33页锁骨下静脉置管技术要求高易出现并发症导管选择：同颈静脉第34页股静脉操作简单血流量充分并发症少适合用于气管切开病人导管选择：20cm第35页第36页第37页第38页第39页第40页第41页导管并发症出血/血肿气胸/血胸神经、淋巴管损伤血栓感染第42页CRR

10、T适应症（肾脏相关）重症急性肾损伤（AKI）伴血流动力学不稳定和需要连续去除过多水或毒性物质，如：AKI合并 严重电解质紊乱酸碱代谢失衡心力衰竭 肺水肿脑水肿急性呼吸窘迫综合征 （ARDS）外科术后严重感染等第43页CRRT适应症（非肾脏疾病）多器官功效障碍综合征（MODS） 脓毒血症或败血症性休克急性呼吸窘迫综合征 （ARDS）挤压综合征乳酸酸中毒急性重症胰腺炎心肺体外循环手术慢性心力衰竭肝 性脑病药品或毒物中毒严重液体潴留需要 大量补液电解质和酸碱代谢紊乱肿瘤溶解综 合征第44页禁忌症CRRT无绝对禁忌证，但存在以下情况 时应慎用： 无法建立适当血管通路 严重凝血功效障碍 严重活动性出血，

11、尤其是颅内出血第45页应用模式选择第46页金宝CRRT机常见报警及其处理47第47页48报警监测回输压动脉压滤器前压废液压漏血探测器空气探测器回输夹第48页49动脉压-50 to 150滤器压+100 to 250废液压 +50 to -150静脉压+50 to 150压力监测 实时监测压力第49页50预充阶段治疗开始阶段治疗连续阶段结束阶段第50页51预冲自检未经过主要原因：排气室监控管路与回输压力传感器连接有泄漏，重新连接。按“重新测试”。第51页52第52页53预充阶段治疗开始阶段治疗连续阶段结束阶段第53页54使用中心静脉导管进行CRRT治疗应选择负值输入压力范围故请按“取消”键第54

12、页55如输入压（动脉压）选择范围为正值，该报警一定会出现，只能按“忽略”键继续治疗，并在该次治疗过程中任何报警后均会跟出无法检测输入压力报警，且每次需按“忽略”键继续治疗。第55页56输入压（动脉压）负值变小或上升到正值，应检验导管/血路管连结处有否松动或脱开；生理盐水做血泵前冲洗时必须增加生理盐水输出时阻力，防止输入压突然升高。第56页57导管位置偏移、动脉血路管扭折等 调整；患者咳嗽、体位改变等 一过性；血流速过高 调整与导管相匹配血流速；导管或血路管凝血 必要时更换导管或耗材。第57页581.患者翻身或移动可能引发：2.导管动脉采血端被夹闭；3.导管位置偏移、动脉血路管扭折受压等造成血泵

13、前供血障碍。4.患者咳嗽或吸痰致引血不畅。第58页595.导管功效不良：导管动脉端侧孔与与血管壁相贴；导管动脉端血栓形成。6.血路管动脉泵前段血栓形成。第59页607.快速调高血流速；8.设定血流速超出导管设计流速。9.排除以上很多原因仍无法处理输入压力极端负值报警，应检验输入压力感应器。第60页6110.血路管在输入压力接头和血泵之间扭结或夹闭；第61页62血路管在输入压力接头和血泵之间扭结或夹闭；第62页63预充阶段治疗开始阶段治疗连续阶段结束阶段第63页64血流速过低；动脉血路管与导管脱开；输入压力接头安装不到位或传感器卡座内有碎片；生理盐水做泵前冲洗时流量全开放，致输入压突然上升；按“

14、忽略”按钮忽略该报警60秒。严密监控！第64页65血流速过低、动脉血路管与导管脱开；血泵与滤器压力接头之间管路扭折；生理盐水做泵前冲洗时流量全开放，致输入压突然上升、滤器压下降。第65页66血泵与滤器压力接头之间管路扭折造成滤器压下降。生理盐水做泵前冲洗时流量全开放，致输入压突然上升、滤器压下降。第66页67按“停顿”键，机器五个泵头全部停转达60秒。按“继续”键，恢复正常运转。第67页68血流速过低；排气室监测管路与回输压力监测端口连接松动泄漏；回输压力监测保护帽进水；回输管路与导管分离。第68页69排气室监测管路与回输压力监测端口连接松动泄漏；按“停顿”键，取下排气室监测管路与回输压力监测

15、端口重新连接，连接时注意排气室监测管路水平位推入后再旋转固定钮。第69页70回输压力监测保护帽进水；按停顿键，取下排气室监测管路，用血管钳（双保险）夹住排气室下段管路，卸下连接静脉压力端口保护帽，用空针筒往保护帽里注入空气排除水分，重新连接排气室监测管路与回输压力监测端口，松开血管钳，按“继续”键开始治疗。第70页711.患者翻身或移动可能至回输管路扭曲、受压；2.导管在静脉内位置偏移、导管静脉端凝血；3.患者咳嗽或正在吸痰；4.血流速设定流量超出导管设计流量；第71页721.患者翻身或移动可能至回输管路扭曲、受压；2.导管在静脉内位置偏移、导管静脉端凝血；3.患者咳嗽或正在吸痰；4.血流速设

16、定流量超出导管设计流量；假如压力在8秒之内恢复正常则报警自动去除。第72页73 PRISMAFLEX其它相关报警第73页74本配套使用时间达72小时或处理液体达780公升后必须更换配套第74页75第75页76造成原因是称上悬挂液袋晃动，或者连接液袋导管夹闭或扭折；更换液袋时候尽可能保持液袋平稳；正常运转时称上尽可能不要触碰或晃动。第76页77选择“更换液袋”1、先拉出“称“；2、夹闭液袋管夹和液路连接管夹；3、分离液袋和液路管连接；4、更换液袋并连接液袋和液路管；5、打开液袋管夹和液路连接管夹；6、”称“复位，注意尽可能降低晃动。继续治疗。正确更换液袋操作步骤第77页78造成原因是在未拉开秤情况下，对废液袋进行放水或者未排除造成病人液体过多增加或者丢失这个报警；正确执行更换液袋操作、保持称稳定。对应操作：按“停顿”键并更换配套或结束治疗。尝试矫正报警次数已超出设定3小时内10次限制！第78页79第79页801、按”释放管路夹“，出现调整排气室后，按下该键，然后按向上键把回输压力调整到负值以下，之后再次按“释放管路夹”，听到管路夹释放后，按“继续”键开始治疗；2、如碰到大量气泡，可在系统工具里选择“调整排气室”，把静脉壶液面调整上去；3、或