骨折总论广州讲义

1、骨折总论广州讲义第1页，共43页，2022年，5月20日，16点0分，星期四骨折总论诊断要点分类 病因病理并发症愈合过程目录愈合标准愈合影响因素急救治疗畸形愈合、迟缓愈合、不愈合的处理原则第2页，共43页，2022年，5月20日，16点0分，星期四骨折总论骨折定义由于外力作用破坏骨的连续性或完整性 第3页，共43页，2022年，5月20日，16点0分，星期四病因病理一、受伤原因（一）生活损伤 跌倒所致，多发于老人和儿童。前者桡骨远端、髌骨、股骨颈或粗隆间骨折等；后者锁骨、肱骨髁上骨折等骨折总论（二）工业损伤 手部机器压轧、切割、撕脱、绞轧等；小腿及足踝部砸伤（三）交通损伤 较严重，常为复合伤（

2、四）农业损伤 季节性，牛马顶、踩伤（七）自然灾害损伤 建筑物倒塌（五）运动损伤 运动时跌倒、跑、跳失控所致 （六）火器伤 多严重、开放性、复合伤第4页，共43页，2022年，5月20日，16点0分，星期四病因病理二、暴力形式和受伤机理（一）直接暴力 骨折发生于外力直接作用的部位。如打伤、压伤、枪伤、撞击伤等（二）间接暴力 骨折发生于远离外力作用的部位，分两类(1)传达暴力，如桡骨远端骨折。(2)扭转暴力，如投弹或扳手腕所致的肱骨干骨折。（三）筋肉牵拉 股四头肌强烈牵拉致髌骨骨折。（四）持续劳损 长途跋涉或长距离行军致第二、三跖骨及腓骨干下1/3骨折。致伤外力是外因，而受伤机理则是外因和内因综合

3、作用的现象。骨折总论第5页，共43页，2022年，5月20日，16点0分，星期四骨折总论病因病理三.骨折的移位（一）成角移位（二）侧方移位（三）缩短移位（四）分离移位（五）旋转移位骨折总论第6页，共43页，2022年，5月20日，16点0分，星期四骨折总论分 类（一）闭合骨折（二）开放骨折一.根据 骨折处是否 与外界相通骨折总论第7页，共43页，2022年，5月20日，16点0分，星期四骨折总论分 类二、根据骨折的损伤程度（一）单纯骨折（二）复杂骨折（三）不完全骨折（四）完全骨折骨折总论第8页，共43页，2022年，5月20日，16点0分，星期四骨折总论分 类（一）横断骨折（二）斜形骨折（三）

4、螺旋形骨折（四）粉碎骨折（五）嵌插骨折三、根据骨折线的形态（六）压缩骨折（七）裂缝骨折（八）青枝骨折（九）骨骺分离骨折总论第9页，共43页，2022年，5月20日，16点0分，星期四骨折总论分 类四、根据骨折整复后的稳定程度（一）稳定骨折（二）不稳定骨折骨折总论横断骨折斜形骨折粉碎骨折嵌插骨折裂缝骨折青枝骨折第10页，共43页，2022年，5月20日，16点0分，星期四骨折总论分 类五、根据骨折后就诊时间（一）新鲜骨折（二）陈旧骨折骨折总论23周23周第11页，共43页，2022年，5月20日，16点0分，星期四骨折总论分 类六.根据受伤前骨质是否正常（一）外伤骨折（二）病理骨折骨折总论第12

5、页，共43页，2022年，5月20日，16点0分，星期四骨折总论一.受伤史二.临床表现（一）全身情况（二）局部情况1.一般症状 (1)疼痛 (2)肿胀 (3)功能障碍2. 骨折特征 (1)畸形 (2)骨擦音 (3)异常活动三. X线检查（对诊断有重要意义）骨折总论诊断要点第13页，共43页，2022年，5月20日，16点0分，星期四骨折总论骨折的并发症一、外伤性休克二、感染三、内脏损伤四、重要血管损伤五、缺血性肌挛缩六、脊髓损伤七、周围神经损伤八、脂肪栓塞九、坠积性肺炎十、褥疮十一、尿路感染及结石十二、损伤性骨化 （骨化性肌炎）十三、创伤性关节炎十四、关节僵硬十五、缺血性骨坏死十六、迟发性畸形

6、骨折总论第14页，共43页，2022年，5月20日，16点0分，星期四定义是指骨折后骨组织及其周 围组织反应和修复的过程中医认为是瘀去、新生、骨合的过程骨折总论骨折的愈合过程第15页，共43页，2022年，5月20日，16点0分，星期四一、血肿机化期（ 2 3 周）二、原始骨痂期（ 4 6 周）三、骨痂改造期（ 8 12 周）骨折的愈合过程骨折总论第16页，共43页，2022年，5月20日，16点0分，星期四骨折总论骨折出血血肿网状 纤维素血凝块成纤维细胞 吞噬细胞异物巨细胞肉芽形成(血肿机化)纤维结缔组织纤维性骨痂转化成软骨增生 变性 钙化软骨内骨化演变骨折端内骨膜增生增厚（内骨痂）外骨膜增

7、生增厚（外骨痂）骨膜骨化形成原始骨痂达临床愈合骨折的愈合过程血肿机化期（ 2 3 周）原始骨痂期（ 4 6 周）第17页，共43页，2022年，5月20日，16点0分，星期四骨折总论骨痂改造期（ 8 12 周）成骨细胞新生骨小梁网织骨破骨细胞参与对坏死骨清除新生骨爬行代替骨性骨痂板层骨纤维骨髓腔闭塞骨折线消失受破骨细胞 成骨细胞按重力线重新排列 骨折复原 骨折线消失 (骨性愈合) 骨髓腔相通第二次骨改造第一次骨改造骨折的愈合过程骨痂改造期（ 8 12 周）第18页，共43页，2022年，5月20日，16点0分，星期四骨折愈合标准临床愈合标准（一）局部无压痛和纵叩痛（二）局部无异常活动（三） X

8、 线示骨折线模糊，有连续性骨痂通过（四）功能测定上肢能平举1kg达 1 分钟下肢能徒 步3 分钟，并不少于 30步。（五）连续观察两周骨折处不变形，则观察的第一 天即为临床愈合日期。骨折总论第19页，共43页，2022年，5月20日，16点0分，星期四骨折总论骨折愈合标准骨性愈合标准（一）具备临床愈合标准的条件（二） X 线示骨小梁通过骨折线骨折总论第20页，共43页，2022年，5月20日，16点0分，星期四骨折总论影响骨折愈合的因素一、全身因素（一）年龄 与骨折愈合速度成反比二、局部因素（一）断面接触 与骨折愈合速度成正比（二）断端的血供（三）损伤的程度（四）感染的影响（五）固定和运动（二

9、）健康情况骨折总论第21页，共43页，2022年，5月20日，16点0分，星期四骨折总论骨折的急救一、抢救生命 创伤 A B C二、创口包扎三、现场固定四、迅速运送骨折总论初处理： 现场急救，要用最有效、简捷方法固定骨折后送医院（下肢长、重、干力大，易加重损伤、骨折移位）第22页，共43页，2022年，5月20日，16点0分，星期四骨折总论骨折的治疗原则动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作目的疗程短、并发症少、功能恢复快方法一、复位二、固定三、练功四、药物骨折总论第23页，共43页，2022年，5月20日，16点0分，星期四骨折总论骨折的治疗一、复位（一）手法复位1.复位标准(1)解剖复位骨

10、折之畸形和移位完全纠正，恢复了骨的正常解剖关系，对位和对线完全良好(2)功能复位骨折复位已尽了最大努力，移位仍未完全矫正，但骨折在此位置愈合后对肢体功能无明显妨碍者。2.复位前准备(1)麻醉可选用针麻、中药麻、局麻（包括血肿内麻、 N阻滞麻(臂丛麻、腰麻、硬外麻)）、全麻3.复位基本手法原则“子求母”即以远端对近端（二）切开复位切开骨折部的软组织，显露骨折段，在直视下将其复位(2)摸诊根据畸形及 X线、手摸心会骨折总论第24页，共43页，2022年，5月20日，16点0分，星期四骨折总论骨折的治疗手法复位(1)拔伸 (牵引 ) 方法运用两个纵向对抗力(2)旋转 方法固定近端，手握远端，围绕纵轴

11、向内、 外旋转(3)折顶方法先折端加大成角，沿斜面压按，令断端 接触；快速端提骨折总论目的矫正缩短移位目的矫正远端旋转移位目的用拔伸手法无法矫正缩短移位第25页，共43页，2022年，5月20日，16点0分，星期四骨折总论骨折的治疗手法复位(4)回旋方法固定近端，手握远端旋回目的背向（背靠背）移位(5)端提 方法“陷者复起、突者复平”目的上、下（前后或掌背）侧方移位(6)捺正方法用两个侧方（横向）挤压力目的矫正侧方移位骨折总论第26页，共43页，2022年，5月20日，16点0分，星期四骨折总论切开复位切开骨折部的软组织显露骨折段在直视下将其复位第27页，共43页，2022年，5月20日，16

12、点0分，星期四骨折总论骨折的治疗二、固定（一）外固定1.夹板固定 2.石膏绷带 3.持续牵引（二）内固定骨折总论第28页，共43页，2022年，5月20日，16点0分，星期四骨折总论二、固定骨折的治疗（一）外固定1.夹板固定骨折总论 a夹板产生压应力d压垫产生效应力c扎带产生约束力b肌肉产生内在力第29页，共43页，2022年，5月20日，16点0分，星期四骨折总论(3)衬垫外套 棉花、海棉、棉毡等，以绷带或具有一定弹性的针织布料为好(4)固定垫 用毛头纸、棉花、棉毡等作材料，起加压力或杠杆作用，有多种种类，包括平垫、梯形垫、塔形垫、高低垫、抱骨垫、横垫等(5)扎带 1 2 cm宽、 3 4条

13、、上下移动 1 cm为宜骨折总论(1)适应症 四肢的闭合性骨折或开放性骨折创面 小或经处理后创口已愈合者(2)选材 有一定硬度弹性、可塑性和可穿透 X线 如柳木、竹片、杉树皮、厚纸板、粘合板等。第30页，共43页，2022年，5月20日，16点0分，星期四骨折总论a 抬高患肢使静脉血回流，以利消肿b 观察肢端血运情况c 痛点固定时应拆开夹板检查，以防发生压迫 性溃疡 d 注竟经常调整夹板松紧度e 定期透视或摄片复查，了解骨位和骨痂生长情况f 指导患者功能锻炼(7)固定后的注意事项骨折总论(6)包扎方法 续增包扎法、一次包扎法第31页，共43页，2022年，5月20日，16点0分，星期四骨折总论

14、2.石膏绷带优点塑形好，牢固可靠缺点无弹性、不透气、易生压疮、 不可 随意调整松紧度骨折总论第32页，共43页，2022年，5月20日，16点0分，星期四骨折总论（二）内固定如钢板、螺钉、钢丝、髓内钉等骨折总论第33页，共43页，2022年，5月20日，16点0分，星期四骨折总论（三）持续牵引(1)皮肤牵引原理按肢体周径和长度取粘胶布贴于皮肤，牵引力直 接加于皮肤，间接牵拉肌肉和骨胳方法重量小儿1/6体重；成人 1/10体重，最重不超 5 公斤适应症 12岁以下儿童或老年人移位不大的骨折，脱位 复位后等禁忌症皮肤创伤、静脉曲张、慢性溃疡、皮炎或对粘 胶布过敏者时间 4 6周骨折总论第34页，共

15、43页，2022年，5月20日，16点0分，星期四骨折总论(2)骨牵引a股骨髁上或胫骨结节牵引b跟骨牵引c尺骨鹰嘴牵引d颅骨牵引(3)布托牵引a枕颌布托牵引b骨盆兜悬吊固定骨折总论利用钢针或钳穿过骨质进行牵引，力直接作用 于骨胳 第35页，共43页，2022年，5月20日，16点0分，星期四骨折总论三、练功目的意义能改善血液循环，促进骨折愈合，防止发生 筋肉萎缩、骨质疏松、关节僵硬及坠积性肺 炎等并发症。 固定势必限制肢体的活动，而活动又是会使肢体恢复功能，促进血液循环，增强代谢，加速骨折愈合的重要因素，必须把两者有机地结合起来，做到活动不影响固定，固定不影响活动，动与静相结合，就可以收到骨折

16、愈合与功能同时并进的效果。骨折的治疗骨折总论第36页，共43页，2022年，5月20日，16点0分，星期四骨折总论原则以自主活动为主，活动量由少到多，活动范围 由小到大，以不再出现明显肿痛为标准。（一）骨折早期 ( 1 2周)仅作肌肉收缩活动，以 达到消瘀退肿，加强气血循环的目的。（二）中期（ 2周以后）肿痛基本消退，可作邻近关节 活动，加强去瘀生新、和营续骨能力，防 止局部筋肉萎缩、关节僵硬及全身的并发 症。（三）后期骨折已临床愈合，夹板固定已拆除，但筋骨 未坚，肢体功能未完全恢复，可作大运动量 的关节活动或负重训练，达到筋骨劲强、关 节滑利。骨折总论第37页，共43页，2022年，5月20

17、日，16点0分，星期四骨折总论骨折的治疗四、药物早期宜活血化瘀、消肿止痛（攻法）中期宜接骨续损、和营生新（攻补兼施）后期宜补肝肾、强筋骨（补法）内外用药按三期辨证用药。骨折总论第38页，共43页，2022年，5月20日，16点0分，星期四骨折总论骨折影响愈合畸形愈合迟缓愈合不愈合不利因素第39页，共43页，2022年，5月20日，16点0分，星期四骨折总论（一）、骨折畸形愈合1.骨折端骨痂未坚硬者（ 2 3个月）可在麻醉下手法折骨后再行整复，作外固定，必要时配合持续牵引。2.骨牢固者 不能折断，尤其是邻近关节与小儿骨骺附近，可手术切开凿断折端，清除妨碍复位的骨痂、矫正畸形、选用适当的内、外固定。骨折端重叠、旋转或成角而愈合骨折总论第40页，共43页，2022年，5月20日，16点0分，星期四骨折总论原因1.固定不牢，产生剪力和旋转力。2.固定范围小且时间不够 3.伤口感染4.内有死骨或异物残留 5.过度牵引使断端分离指超过正常愈合时间一倍以上，折 端尚未连接，患处仍 有疼痛、压痛、纵叩痛、异常活动现象，X线示折端产 生骨痂较少，骨折线不消失，折端无硬化现象，而有轻 度脱钙，但骨痂仍有继续生