骨关节疾患关节镜治疗进展

1、膝关节疾患的关节镜诊治.膝关节的解剖（软、硬）外侧髁粘膜韧带脂肪垫膑骨股骨滑车内侧髁后交叉韧带前交叉韧带关节囊股四头肌腱.关节镜手术的优势.关节镜手术的意义探查性诊断治疗.一、膝关节交锁分持续性交锁和一过性交锁，原因：半月板损伤、关节内游离体、交叉韧带损伤持续性交锁，通过X线片、MRI检查明确原因一过性交锁，需要关节镜探查确诊半月板周缘损伤半月板不稳非钙化游离体膝关节镜探查指征.易漏诊的半月板损伤半月板周缘性/框缘性损伤.二、反复发作的关节积液原因机械性因素：膝关节（胫骨股骨关节）不稳和髌股关节不稳、半月板不稳等引起软骨退变：骨关节炎滑膜性因素：滑膜增生、炎症膝关节镜检查指征.二、反复发作的关

2、节积液机械性因素和退变性因素关节镜下的静态或者动态检查滑膜炎症关节镜观察，进行组织活检（病理或者免疫组化检查）.二、反复发作的关节积液血清指标正常的痛风性滑膜炎关节肿痛反复发作，血尿酸在正常范围关节镜检查可能是其唯一的、最后确诊的方法.三、怀疑半月板损伤一些特殊类型的半月板损伤MRI检查不能检出半月板关节囊交界处的损伤半月板后角附着点的撕裂在断层中斜行走行的裂伤半月板横断伤膝关节镜检查指征.MRI不易检出的半月板损伤半月板周缘性/框缘性损伤.MRI不易检出的半月板损伤内、外侧半月板后角附着部损伤.MRI不易检出的半月板损伤半月板体部横断伤.半月板体部横断伤.四、不明原因的关节痛严重的、持续的、

3、不明原因的关节痛，具有关节镜检查的指征在约85%的情况下，关节镜检查能够明确关节疼痛的病因如隐匿性痛风、创伤性滑膜炎 膝关节镜检查指征.五、膝关节血肿无外伤原因凝血机制异常涉关节内血管瘤（MRI）出血性滑膜炎（关节镜）创伤后结合临床体检和MRI检查能确诊绝大部分原因如果仍然病因不明或者无MRI检查条件可以行关节镜检查膝关节镜检查指征.六、关节软骨病损MRI检查是最可靠的诊断方法关节镜检查仅作为补充手段膝关节镜检查指征.膝关节镜手术适应症半月板手术韧带手术滑膜手术髌骨脱位相关手术骨折手术膝关节粘连关节软骨手术.有修复条件的半月板损伤半月板修补术膝关节镜手术适应症.半月板缝合.无修复指征的半月板损

4、伤半月板切除术修整性切除、次全切、全切膝关节镜手术适应症.周缘无损伤的膝关节盘状半月板半月板成形术膝关节镜手术适应症.前交叉韧带完全断裂前交叉韧带重建术膝关节镜手术适应症.前交叉韧带损伤的诊断轴移试验Lachman试验前抽屉试验浮膑试验.正常ACL MRI.ACL形态改变ACL连续性中断ACL扭曲、破浪状和股骨髁后缘、胫骨平台的交角改变MRI 检 查.前交叉韧带损伤前交叉韧带损伤后最主要的表现为ACL纤维吸收如果在矢状位和冠状位均无ACL信号，说明ACL损伤后已被吸收.后交叉韧带完全断裂后交叉韧带重建术膝关节镜手术适应症.PCL的解剖直径13mm,大约是ACL的1.5倍强度是ACL的两倍以上长

5、度38mm，与ACL相当.PCL损伤的体检后抽屉试验是检查陈旧性PCL损伤最精确的方法需要双侧比较单纯PCL损伤在屈膝位后移程度增加，在屈膝70-90后移程度最大.PCL损伤的体检胫骨后坠征正常情况下屈膝90，胫骨结节位于股骨髁以远1cm.内侧滑膜皱襞综合征内侧滑膜皱襞切除膝关节镜手术适应症.类风湿关节炎关节镜下早期滑膜全切能够明显缓解症状，延缓病程清除软骨表面的血管翳能够阻止其对软骨的破坏膝关节镜手术适应症.色素绒毛结节性滑膜炎切开手术不能彻底切除病变组织,尤其膝关节后室组织切开手术易造成膝关节粘连通过关节镜技术能较为彻底清理病变组织关节镜手术不易造成膝关节粘连膝关节镜手术适应症.滑膜软骨瘤

6、病关节镜手术是彻底清除病变滑膜和膝关节各个腔室游离体的最佳方法膝关节镜手术适应症.晶体性滑膜炎痛风、假性痛风关节镜下滑膜切除结合全身药物应用能够最快缓解症状、防止软骨破坏膝关节镜手术适应症.创伤性性滑膜炎镜下滑膜清理是缓解膝关节外伤后不明原因疼痛的有效方法注意与局限性复杂性疼痛综合征(交感反应性骨萎缩)相鉴别膝关节镜手术适应症.细菌性关节炎化脓性关节炎关节镜下滑膜切除术创伤小清创彻底 疗效可靠早期关节镜手术能够最大程度保留膝关节功能膝关节镜手术适应症.细菌性关节炎滑膜结核、全关节结核滑膜结合彻底清理有助于缩短病程谨慎实施需要配合抗结核药物应用全关节结核关节镜下清理、关节融合.保证弥漫性滑膜炎疗

7、效的前提能够在关节镜下进行滑膜的彻底切除特别是膝关节后室的滑膜切除膝关节镜手术适应症.能够实现解剖意义上的膝关节滑膜全切膝关节前室、髌上囊、内侧沟、外侧沟膝关节后内侧室、后外侧室、后纵隔、髁间凹后部.髌骨脱位正常状态髌骨 半脱位状态髌骨.髌骨脱位髌骨内侧支持带撕裂 髌骨内侧支持带松弛.髌骨脱位内侧支持带紧缩术膝关节镜手术适应症.陈旧性髌骨脱位内侧支持带紧缩术膝关节镜手术适应症.髌骨脱位、半脱位、髌股关节高压髌骨外侧支持带松解膝关节镜手术适应症.胫骨平台骨折Shatzker型Shatzker 型HoleMore 型关节镜监控下复位固定膝关节镜手术适应症.前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折膝关节镜手术适应

8、症.陈旧性ACL止点骨折.后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折膝关节镜手术适应症.后交叉韧带胫骨附着点撕脱骨折PCL胫骨止点附着于内外侧平台后侧的凹陷内.PCL胫骨附着点撕脱骨折侧位X线片不能准确反映骨折移位程度.PCL胫骨附着点撕脱骨折MRI 是最好的检测方法膝关节侧位X线片可能造成漏诊只有在骨折移位 10mm 时才能够被发现.关节镜下通过Y形骨隧道复位固定PCL止点骨折.骨关节炎致痛因素软骨缺损负重时疼痛滑膜摩擦与嵌夹起立起步困难，下蹲困难髁间凹撞击伸膝受限髌股关节高压下蹲困难关节液内的各种致痛因子夜间疼痛半月板损伤、关节内游离体关节交锁、半蹲时疼痛、行走时疼痛膝关节镜手术适应症.软骨缺损滑膜摩擦与嵌夹滑膜切除髁间凹撞击髁间凹成形/第三髁间棘切除髌股关节高压外侧支持带松解关节液内的各种致痛因子关节冲洗半月板损伤、关节内