医学心理学主要理论

1、医 学 心 理 学 (medical psychology)第一讲 医学心理学主要理论医学心理学主要理论行为学习理论精神分析理论认知理论心理生物学理论人本主义理论一、行为学习理论什么是行为? 狭义：外部动作 广义：外部动作、内脏活动、 心理活动经典条件反射 操作条件反射 示范作用 经典条件反射强化泛化消退理论意义：一个中性刺激通过与无条件刺激配对，最后能引起原来只有无条件刺激才能引起的反应，这就是条件反射的形成。强调环境因素对行为的影响。 反复强化使某些与条件刺激（CS）相近的环境刺激也引起条件反射 取消强化，条件反射可逐渐消失 强化（2）食物（UCS） 铃声 （CS）（1）食物（UCS）（3

2、）铃声 （CS） 唾液分泌（UCR） 无条件反射唾液分泌 强 化 唾液分泌（CR） 条件反射 强化：环境刺激对个体行为反应产生的促进作用华生“恐惧实验”操作条件反射某一种行为出现以后立即受到一种刺激，则该行为会因这种刺激的作用而发生相应的增强或减弱变化。 理论意义：操作条件反射重视行为结果对行为本身的作用 饥饿 （S）动作1 压杠杆（R）动作2 乱窜 （R1）动作3 乱咬 （R2）食物奖励（S）+操作条件反射的类型 正强化：行为的结果导致积极刺激增加,则该行为增强负强化：行为的结果导致消极刺激减少，则该行为增强消退：行为的结果使积极刺激减少，从而使行为减弱。惩罚：行为的结果使消极刺激增加，从而

3、使行为减弱。RS（积极）R（促进）RS（消极）R（促进）RS（积极）R（减弱）RS（消极）R（减弱）内脏操作条件反射 内脏操作条件反射是操作条件反射在内脏功能方面的体现。某一种某种内脏活动出现以后立即受到一种刺激，则该内脏活动行为会因这种刺激的作用而发生相应的增强或减弱变化。内脏操作条件反射意义 理论意义：通过内脏学习过程可获得对内脏的意识控制 某些心身疾病症状的产生如心跳加快、肠蠕动增加、哮喘等可能与个体的意识性条件操作有关；生物反馈、气功治病等的原理可能与内脏学习有关。 示范作用 理论认为：人可以通过对个具体模型（榜样）的行为活动的观察和模仿，学会这一种新的行为类型。 加拿大心理学家班杜拉

4、的社会学习理论特别强调榜样的示范作用，认为人的大量行为是通过对榜样的学习而获得的，不一定都要通过尝试错误学习和进行反复强化。班杜拉观察学习包括四个具体过程：（1）注意过程：其实应该叫知觉过程或者观察过程，即集中注意观察所要模仿的行为示范，这是后面过程的基础。（2）保持过程：是指把观察得到的信息进行编码并储存在记忆中的活动。（3）行动过程：即通过自己的运用给合再现被模仿的行为。（4）强化过程：这是使一项模仿实际实行与否的制约因素，这一过程会影响前面三种过程。 认知行为学习理论 二十世纪七十年代中期在美国出现将认知心理学与行为主义心理学理论相结合强调S O R的关系行为学习理论的医学意义 人类的个

5、性可以被理解成是一系列习得性行为的综合。人类的异常行为多是在日常生活经历中尤其是在心理创伤体验中，通过学习并经条件反射固定下来的，既然异常行为和正常行为一样，是通过学习获得，那么也可以通过学习而矫正，进而达到治疗的目的。以各种学习理论为依据创立了各种行为治疗方法。也存在一定局限性。 二、精神分析理论心理结构理论人格理论性心理发展阶段理论心理结构理论意识（conscious）潜意识（unconscious）前意识（preconscious） 是人能认识自己和认识环境的心理部分，在人的注意集中点上的心理过程都属于意识层次。如人对时间、地点、人物的定向力和对外界各种刺激的感知力等。 又称无意识，是人

6、无法直接感知到的那部分心理活动，包括原始冲动和本能，以及一些不被社会标准、道德理智所接受的被人压抑着的欲望，或明显导致精神痛苦的过去的事件。主要是那些与性和攻击性有关的内容，当被觉察到时会引起难堪和焦虑，所以常常被意识所排斥，但也常常在不经意中流露出来，如日常生活中的口误、笔误、遗忘等。 在意识和潜意识之间还有一种前意识，这就是指目前未被意识到，但在自己集中注意或经过他人的提醒下可以被带到意识区域的心理活动和过程。 人格理论 “本我”(id)“自我”(ego) “超我”(superego) 本 我自 我超意 识前意识潜意识图 精神分析理论结构示意图我 存在于潜意识的深处，是一种遗传下来的本能。

7、 “快乐原则” 存在于意识中，是在与环境的接触过程中由“本我”发展而来。 “现实原则” 大部分属于意识层次，是在长期社会生活过程中，由社会规范、道德观念等内化而成。“至善原则” 性心理发展阶段理论弗洛伊德把人的本能分为两类，即：生的本能和死的本能。生的本能包括自我保存驱力（呼吸、吃、喝、排泄等需要）和种系保存驱力（性驱力）。从性驱力发出的能量是利比多（libido）。弗洛伊德认为性驱力是人类最重要的动机，虽然被压抑在潜意识中，但是却决定着人的行为，因此性驱力和利比多在变态行为的产生中起着最重要的作用。死的本能主要指攻击驱力，包括伤害他人或伤害自己的潜意识的欲望，如自杀是针对自我的攻击，而战争是

8、针对他人的攻击，都是死的本能的体现。在生的本能和死的本能之间经常产生冲突，例如夫妻双方可能对彼此产生爱与恨的感情。这些与生俱来的驱力，尤其是性驱力，常常经由潜意识过程和性心理发展阶段表达出来，并决定着人格能否正常发展。根据“利比多”的发展将个体的性心理发展划分为五个阶段： 口腔期（0-1岁）:肛门期（1-3岁）:俄底普斯期（3-5岁）:潜伏期（5-9岁）:生殖器性期（青春期以后）:主要从口腔部位的刺激中得到性的快乐从自身控制大小便中感知性的快乐开始注意两性的差别，恋母(父)情结性力由内转到外界，性的发展一时停滞精神分析理论的医学意义强调个人的早期生活经验对人格发展的影响。认为被压抑在潜意识的心

9、理冲突（主要是幼年时期的精神创伤和焦虑情绪体验）可以通过某种防御机制以病态方式表现出来。通过对梦境的分析或病人的自由联想挖掘和疏泄压抑着的心理冲突，经领悟理解以改善自己的思维模式和行为方式，从而达到治疗的目的。这就是精神分析治疗方法。精神分析理论述评 :有很深、很广的影响，但缺乏实验室证据。三、认知理论 认知的概念：是个体对“感觉信号的接受、检测、转换、简约、合成、编码、储存、提取、重建、概念形成、判断和问题解决等信息加工的过程”。认知科学的兴起： 1967年，Neisser U 出版认知心理学，标志着心理学领域又增添了一个分支。 艾利斯的ABC理论日常生活中的各种刺激事件(Activatin

10、g events)是否引起某种情绪和行为后果(Consequences)，关键在于个体的认知评价和信念(Beliefs)。 A-B-C A代表诱发事件或某种经历和当事人对这一事件或经历的推论和解释，这一事件可以使外部事件也可能是内部事件，如果是外部事件，说明确实发生了某件不幸的事件，但是，也可能求助者想象出来的某个情景或某个画面。B代表当事人对这一事件的信念，这包括评价型思维，和有结构的观点，无论是灵活的还是僵化的，是极端的还是中庸的。当这些信念是僵化的、绝对的、过分理想化的不合理信念时，意味着包含很多应该、必须、一定、必然、必定等。C代表关于这一事件的信念所导致的认知、情绪与行为方面的结果。

11、关于负性A产生的不合理信念往往引发负性的结果，不利于健康，有损于幸福快乐，令人痛苦困惑。当关于负性A产生的是合理信念时，就会引发有利于健康的，积极的负性的结果。A. 诱发事件：事件：有一位朋友从我身边走过却没有和我打招呼。对这件事的推论： 他故意不理睬我，说明他不喜欢我。B.关于 A的信念:a.我可能永远不会有好朋友了，这将难以忍受。b.要让我感到快乐和有价值，人们必须喜欢我。c.我不是一个受欢迎的朋友，所以，我肯定是个无价值的人。C.结果:情绪：孤独、抑郁行为：回避与人交往这种ABC的发生并不是单独进行的，还会引发连锁反应，A、B、C之间可以相互影响。僵化的不合理的信念B可能会让人更容易对负

12、性A产生负性解释，或只关注负性的一部分内容。负性的情绪结果也会激活大量不合理信念。例如，当小王发现自己孤独和抑郁（C）时，可能还会告诉自己：“我又抑郁了（A），我真得无法忍受了，这太可怕了！”，（B）由此又感到焦虑（C），因为他的信念是“抑郁的人是一个失败者”。而这一连串的反应都是自动的，习惯化的，难以被意识觉察。贝克的逻辑错误基模理论 心理障碍的产生并不是激发事件刺激的直接后果，而是通过了认知加工（一种反应的基本模式），是在那些具有逻辑错误的思维的影响下促成的。 贝克认为抑郁的主要特征是三组消极认知，即对自我、对世界、对未来的消极看法。常见的逻辑错误思维（认知歪曲）：任意的推断：选择性概括：

13、过度引申：夸大或缩小：“全或无”的思维： 其它还有：选择性负性关注、读心术、灾难化思维、低估正性信息、个人化、乱贴标签等认知理论的医学意义强调个体的认知对其情绪和行为的影响作用，由此而发展了认知治疗。通过展现和揭示认知、情绪、行为之间的关系，使患者领悟了是什么导致了自己的情绪，这些情绪又如何影响到自己的行为。 结合行为学习理论和方法，形成认知行为疗法（也称第二代行为疗法）。强调S O R的关系。四、心理生物学理论 概念：以生物学的方法探索心理过程和心身相关的规律。 研究历史： 二十世纪20年代，美国生理学家Cannon WB（1871-1945）有关情绪生理学研究。 二十世纪30年代，加拿大生

14、理学家Selye H.(1907-1982)创立应激学说。 二十世纪40年代， Hess W首先利用电刺激方法研究猫的情绪反应，发现“情绪中枢” 二十世纪40年代， 美国心理医生Wolff研究精神因素对胃瘘患者胃液分泌的影响研究现状 微观方面：心身相关在分子水平上的研究。以脑为中心的心理神经内分泌学和心理神经免疫学等学科取得了很大的发展。 宏观方面：理论上，各种心理因素都在一定程度上对机体正常的生理活动产生影响，其中情绪、个性心理特征、行为方式以及生活事件在心身疾病的发生、发展和康复中的作用显得尤为突出。多因素研究已越来越被重视，计算机分析的应用。 常用的心理生物学研究手段类 别方 法应 用分

15、子遗传学技术正向遗传学(forward genetics)方法反向遗传学(reverse genetics)方法DNA重组技术及聚合酶联反应（PCR）技术；人类基因组计划中关于基因识别、测序、基因组作图、转基因动物等阿尔茨海默病（AD）、情感障碍、强迫症、惊恐发作和儿童多动症及相关疾病和精神障碍的遗传基础的研究脑影像技术脑结构成像：计算机辅助断层摄影（CT）磁共振成像（MRI）脑功能成像：功能磁共振脑成像（fMRI）正电子发射断层摄影（PET）脑定位、脑心理功能、脑代谢及精神异常机制的研究神经电生理脑电图及相应的睡眠脑电图、脑地形图、诱发电位等各种复杂心理因素（如准备、期待、注意、动机及觉醒）

16、的研究生物化学分析法脑透析（Microdyalisis）、免疫组织化学、原位杂交等各种心理因素对脑神经内分泌免疫功能影响的研究心理应激测试术以心理作业（如问题解决、信息处理、心理运动、情感状态、厌恶或痛苦等作业）为应激源，同时配合各种生物参数的记录各系统的心理生理研究脑的高级神经网络理论涉及脑的功能系统、神经网络、大脑皮质联系的组织原则、神经信息的编码等方面作为研究脑的高级机能的技术思路五、人本主义理论人本主义理论是对精神分析和行为学习的反动。强调研究正常人，强调人的潜能。主要代表人物Rollo May，19091994 (罗洛.梅)Abraham Harold Maslow 19081970

17、(马斯洛)Carl Ransom Rogers 19021987 (罗杰斯)James Frederick Thomas Bugenta 1915 (布根塔尔)马斯洛的自我实现论需要层次理论自我实现的需要尊重的需要归属与爱的需要安全需要生理需要自我实现就是一个人力求变成他能变成的样子，即“变成你自己”罗杰斯的人格自我心理学理论对潜能的理解：人都具有自我实现和自我理解、维持自我健康成长的潜能。当环境阻碍自我实现时便产生各种心理障碍和疾病。 自我理论： “自我”是罗杰斯人格理论的核心，也是他关于心理失调理论的基础。他认为人的行为是基于他对自己的看法而定的。理想自我和现实自我之间的差距能够作为一个人心理是否健康的指标。现实自我和理想自我的差距是心理问题的根源。二者差距太大，使人焦虑不安；二者差距缩小，会使人