泌尿生殖道感染

1、泌尿生殖道感染第1页，共75页，2022年，5月20日，10点13分，星期四 Urinary tract infections (UTIs) caused by pathogenic bacteria can involve any of the genital or urinary organs and eventually can spread from one site to anyor all of the others. 第2页，共75页，2022年，5月20日，10点13分，星期四Definitions 1 Urinary tract infection is an inflamm

2、atory response of the urothelium to bacterial invasion that is usually associated with bacteriuria and pyuria.第3页，共75页，2022年，5月20日，10点13分，星期四Most UTIs are caused by aerobic gram-negative rods, (Escherichia coli.), gram-positive cocci (enterococci) and to a lesser extent by anaerobic bacteria. Defini

3、tions 2第4页，共75页，2022年，5月20日，10点13分，星期四Definitions 3Bacteriuria is the presence of bacteria in the urine, which is normally free of bacteria, and implies that these bacteria are from the urinary tract and are not contaminants from the skin, vagina, or prepuce.第5页，共75页，2022年，5月20日，10点13分，星期四Definition

4、s 4Pyuria is the presence of white blood cells in the urine Bacteriuria without pyuria indicates bacterial colonization rather than infection. Pyuria without bacteriuria warrants evaluation for tuberculosis, stone, or cancer.第6页，共75页，2022年，5月20日，10点13分，星期四 Classification第7页，共75页，2022年，5月20日，10点13分，星

5、期四According to their nature history First infections/Isolated InfectionRecurrent infections Bacterial persistence Reinfections第8页，共75页，2022年，5月20日，10点13分，星期四Reinfection is recurrent infection with different bacteria from outside the urinary tract. Each infection is a new event; the urine must show n

6、o growth after the preceding infection.第9页，共75页，2022年，5月20日，10点13分，星期四Bacterial persistence refers to a recurrent urinary tract infection caused by the same bacteria from a focus within the urinary tract, such as an infection stone or the prostate.第10页，共75页，2022年，5月20日，10点13分，星期四According to Their S

7、ite of OriginUpper urinary tract infection Lower urinary tract infectionGenital system infection第11页，共75页，2022年，5月20日，10点13分，星期四第12页，共75页，2022年，5月20日，10点13分，星期四Upper-tract infectionAcute pyelonephritisChronic pyelonephritisEmphysematous pyelonephritisRenal abscess Perinephric abscessXanthogranulomat

8、ous pyelonephritis第13页，共75页，2022年，5月20日，10点13分，星期四Lower-tract infectionAcute urethral syndrome (Women)Acute cystitis第14页，共75页，2022年，5月20日，10点13分，星期四 Genital infectionAcute and chronic bacterial prostatitis.Acute and chronic epididymitis.第15页，共75页，2022年，5月20日，10点13分，星期四PathogenesisBacterial pathogene

9、sis in the urinary tract depends on a number of facters, chief of which are the Bacterial Virulence Facters and the Host Susceptibility Factor第16页，共75页，2022年，5月20日，10点13分，星期四 Bacterial virulence factors Ability of adherence to urothelial cells Ability to resist bactericidal activity Ability to produ

10、ce hemolysin. 第17页，共75页，2022年，5月20日，10点13分，星期四 Host susceptibility factorsEmptying of urineSurface mucins Urinary antibodiesUrinary osmolalitypH第18页，共75页，2022年，5月20日，10点13分，星期四Routes of infection (1) Ascending infection (2) Hematogenous spread(3) Lymphatogenous spread(4) Direct extension 第19页，共75页，2

11、022年，5月20日，10点13分，星期四第20页，共75页，2022年，5月20日，10点13分，星期四第21页，共75页，2022年，5月20日，10点13分，星期四第22页，共75页，2022年，5月20日，10点13分，星期四 DIAGNOSIS第23页，共75页，2022年，5月20日，10点13分，星期四Urine CollectionSuprapubic AspirationUrethral CatheterizationSegment Voided Urine Specimens第24页，共75页，2022年，5月20日，10点13分，星期四第25页，共75页，2022年，5月

12、20日，10点13分，星期四Urinlysis More than 3 fresh leukocytes/High- power field第26页，共75页，2022年，5月20日，10点13分，星期四Quantitative urine culture Colonies forming units per milliliter (cfu/ml) 100,000 cfu/ml 1000 to 10,000 cfu/ml 第27页，共75页，2022年，5月20日，10点13分，星期四Location of urinary tract nfection.Symptoms and signsLa

13、boratory findingsX-Ray findingsRadionuclide imagingMRI findings第28页，共75页，2022年，5月20日，10点13分，星期四 Treatment strategy.Antimicrobial drug Mdication for pain, fever, and nausea. To give fluids intravenously and orally Complicating factors (eg. Obstructive urography or infected stones)第29页，共75页，2022年，5月20

14、日，10点13分，星期四 Acute Pyelonephritis第30页，共75页，2022年，5月20日，10点13分，星期四DefinitionsAcute pyelonephritis is defined as inflammation of the parenchyma and the pelvis of the kidney causing by bacterial infection. 第31页，共75页，2022年，5月20日，10点13分，星期四Etiology & PathogenesisAerobic gram-negative bacteria E coli Gram

15、-negative entric organisms Enterococci, and staphylococcus aureusAscending infection (VUR) Hematogenous第32页，共75页，2022年，5月20日，10点13分，星期四Clinical findings 1An abrupt onset of chill , moderate to high fever Dysuria, frenquency, urgency.Abdominal pain, nausea, vomiting, and even diarrhea. 第33页，共75页，2022

16、年，5月20日，10点13分，星期四Clinical findings 2Costovertebral angle tendernessPalpation or percussion over the costovertebral angle on the affected kidney usually causes pain.The patient sometimes has abdominal distention, tenderness, and a quiet intestine第34页，共75页，2022年，5月20日，10点13分，星期四Dignosis 1Laboratory f

17、indings:Leukocytosis Pyuria, Bacteriuria, Proteinuria, HematuriaQuantitative urine culture Total renal function第35页，共75页，2022年，5月20日，10点13分，星期四 Dignosis 2Imaging:Plain film Excretory urograms . Voiding cystogram CT Ultrasonography Radionuclide第36页，共75页，2022年，5月20日，10点13分，星期四Differential DiagnosisPan

18、creatitis Basal pneumonia Acute-intra-abdominal disease Women pelvic inflammatory diseaseand acute prostatitis Renal abscess Perinephric abcess.第37页，共75页，2022年，5月20日，10点13分，星期四 Treatment 1 Antimicrobial drugs:The appropriate intravenous treatment Oral drug Repeat urine cultures第38页，共75页，2022年，5月20日，

19、10点13分，星期四 Treatment 2Specific measures: Any complicating factors (eg. obstructive urography)第39页，共75页，2022年，5月20日，10点13分，星期四 Prostatitis第40页，共75页，2022年，5月20日，10点13分，星期四Types of protatitisDrach (1978)(1) acute and chronic bacterial prostatitis,(2) nonbacterial prostatitis(3) prostatodynia. 第41页，共75页

20、，2022年，5月20日，10点13分，星期四 NIDDK categorization and Drach classificationNIDDK Classification(1995)Drach classification (1978)Category 1 Acute bacterial prostatitis Acute bacterial prostatitis Category 2 Chronic bacterial prostatitis Chronic bacterial prostatitis Category 3 Chronic pelvic pain syndrom 3

21、a Inflammatory typeNonbacterial prostatitis 3b Noninflammatory type ProstatodyniaCategory 4 Asymptomatic inflammatory prostatitis第42页，共75页，2022年，5月20日，10点13分，星期四Diagnostic techniquesThe expressed prostatic secretions (EPS)Leukocytes 10 per high-power field (hpf) 第43页，共75页，2022年，5月20日，10点13分，星期四第44页，

22、共75页，2022年，5月20日，10点13分，星期四第45页，共75页，2022年，5月20日，10点13分，星期四第46页，共75页，2022年，5月20日，10点13分，星期四The 4-glass test (Stamey 1968) Urethritis CystitisprostatitisVB1 + +/- -/+VB2 - + -EPS - -/+ + (10 times than VB1)VB3 - -/+ +第47页，共75页，2022年，5月20日，10点13分，星期四第48页，共75页，2022年，5月20日，10点13分，星期四第49页，共75页，2022年，5月20

23、日，10点13分，星期四 Acute bacterial prostatitis第50页，共75页，2022年，5月20日，10点13分，星期四Etiology & Pathogenesis E coli 80% Enterococci 5-10% Anaerobes rarely Intraprostatic reflux of urine Invasion by rectal bacteria Hematogenous spread 第51页，共75页，2022年，5月20日，10点13分，星期四Clinical features The sudden onset of fever, ch

24、ills. Low back and perineal pain.Frenquency and urgency, nocturia, dysuriaVarying degrees of bladder outlet obstruction.第52页，共75页，2022年，5月20日，10点13分，星期四Digital rectal examination (DRE)Tender, swollen prostate gland, irregularly firm and warmUrine may be cloudy and malodorous, and gross hematuria is

25、observed第53页，共75页，2022年，5月20日，10点13分，星期四Diagnosis A complete blood count shows leukocytosis with a shift toward immature forms. The voided urine shows pyuria, microscopic hematuria, and bacteria.Culture of voided urine sample usually identifies the pathogensUltrasonography第54页，共75页，2022年，5月20日，10点13

26、分，星期四TreatmentAntibiotic treatment for 4-6 weeks Supportive measures include antipyretics, analgesics, stool sorfteners, hydration, and bed rest.Any transurethral catheterization or instrumentation is contraindicated. Acute urinary retention should be managed with suprapubic drainage 第55页，共75页，2022年

27、，5月20日，10点13分，星期四Chronic bacterial prostatitis第56页，共75页，2022年，5月20日，10点13分，星期四Etiology & PathogenesisThe gram-nagative organismsThe gram-positive organismsMycoplasmal, chlamydial speciesIntraprostatic reflux of urinepH of prostatic secretionsZinc 第57页，共75页，2022年，5月20日，10点13分，星期四Clinical findings 1Ir

28、ritative voiding dysfunction(dysuria urgency, frequency, nocturia )Low back or perineal painSexual dysfunctionMyalgia and arthralgia Other symptoms第58页，共75页，2022年，5月20日，10点13分，星期四Clinical findings 2DRE: normal, tenderness, swelling, firmnessSecondary epididymitis Hematouria, hematospermia, urethral

29、discharge第59页，共75页，2022年，5月20日，10点13分，星期四DiagnosisThe 4-glass testThe expressed prostatic secretions (EPS)Leukocytes 10 per high-power field (hpf)Sonography第60页，共75页，2022年，5月20日，10点13分，星期四鉴别诊断II型和III型应与可能导致骨盆区域疼痛和排尿异常的疾病进行鉴别诊断间质性膀胱炎、睾丸附睾和精索疾病、肛门直肠疾病、腰椎疾病BPH、膀胱过度活动症、神经原性膀胱膀胱肿瘤、前列腺癌第61页，共75页，2022年，5月2

30、0日，10点13分，星期四治疗原则慢性前列腺炎无明确的进展性，不足以威胁患者的生命和重要器官功能，并非所有的前列腺炎均需治疗。慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量，疗效评价应以症状改善为主。前列腺炎应采取综合治疗。第62页，共75页，2022年，5月20日，10点13分，星期四治疗方法 一、型一旦临床诊断或得到血、尿培养结果后，应立即应用抗生素。开始时可经静脉应用抗生素，如：广谱青霉素、三代头孢菌素 、氨基糖甙类或氟喹诺酮等。待患者的发热等症状改善后，改用口服药物（如氟喹 诺酮等），疗程至少4周。并发症处理： 伴尿潴留者细管导尿或膀胱穿刺造瘘。 伴脓肿形成者可采取穿

31、刺引流、经尿道切开引流第63页，共75页，2022年，5月20日，10点13分，星期四治疗方法二、型和型（一）一般治疗 ： 健康教育、心理和行为辅导有积极作用。 慢性前列腺炎患者应戒酒，忌辛辣刺激食 物；避免憋尿、久坐，注意保暖，加强体育锻炼。 热水坐浴有助于缓解疼痛症状。 第64页，共75页，2022年，5月20日，10点13分，星期四治疗方法 二、型和型 （二）药物治疗 1抗生素 2-受体阻滞剂 3非甾体抗炎镇痛药 4植物制剂 5M-受体阻滞剂 6抗抑郁药及抗焦虑药 7中医中药 第65页，共75页，2022年，5月20日，10点13分，星期四治疗方法 抗生素 型： 根据细菌培养结果和药物穿透前列腺的能力选择抗生素。药物穿透前列腺的能力取决于其离子化程度、脂溶性、蛋白结合率、相对分子质量及分子结构等。 常用的抗生素是氟喹诺酮类药物（如环丙沙星、左氧氟沙星和洛美沙星等）、四环素类（如米诺环素等）和磺胺类（如复方新诺明）。前列腺炎确诊后，抗生素治疗疗程为46周，第66页，共75页，2022年，5月20日，10点13分，星期四治疗方法 A型：抗生素治疗大多为经验性治疗。推荐先口服氟喹诺酮或四环素等类抗生素24周，然后根据其 疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。只有当患者的临床症状确有减轻时，才建议继续应用抗生素。推荐的总疗程为4 6周。部分患者可能存在衣原体、支原体等病原