革兰氏阴性多重耐药菌感染与治疗

1、革兰氏阴性多重耐药菌感染与治疗1、纪律是管理关系的形式。阿法纳西耶夫2、改革如果不讲纪律，就难以成功。3、道德行为训练，不是通过语言影响，而是让儿童练习良好道德行为，克服懒惰、轻率、不守纪律、颓废等不良行为。4、学校没有纪律便如磨房里没有水。夸美纽斯5、教导儿童服从真理、服从集体，养成儿童自觉的纪律性，这是儿童道德教育最重要的部分。陈鹤琴革兰氏阴性多重耐药菌感染与治疗革兰氏阴性多重耐药菌感染与治疗1、纪律是管理关系的形式。阿法纳西耶夫2、改革如果不讲纪律，就难以成功。3、道德行为训练，不是通过语言影响，而是让儿童练习良好道德行为，克服懒惰、轻率、不守纪律、颓废等不良行为。4、学校没有纪律便如磨

2、房里没有水。夸美纽斯5、教导儿童服从真理、服从集体，养成儿童自觉的纪律性，这是儿童道德教育最重要的部分。陈鹤琴G多重耐药菌感染与替加环素临床应用细菌结构示意图细菌的结构特殊结构菌毛荚膜芽胞鞭毛核质基细胞质构|细胞壁细胞膜从事职业教育多年，在充分了解职业学校学生的知识、能力、学习特点的基础上，平常的教学中就贯穿着将起点定位在学生已有的知识上，层层推进，将课堂教学的最高点定位在职业学生专业能力所要求的最高水平上，使学生在知识的获得、能力的形成、情感的体验等方面力争达到最优化。 递进性教学强调教学设计一个核心，强调层层推进，环环相扣。那么如何递进教学形成教学核心，如何使递进教学环环相扣，是递进教学的

3、重中之重，是递进教学成败的关键。 下面我以水中钙镁离子含量的测定这节课为例来讲述如何从学生的认知特点出发，思维由简到难 ，难度由低到高，层层推进，环环相扣达到让学生掌握水中钙镁离子测定的方法 和原理这一课堂的核心的。 首先引导学生分析面对水中钙镁离子含量的测定这个任务，根据以往所学过的化工分析的过程包括采样、试样处理、测定和结果计算，将这个任务贯穿在四个过程之中。 问题一：该任务需要什么测定方法 ，同时考虑需要什么标准、指示剂和控制的酸度范围？ 这个问题的提出是学生在学习分析这门技能首先必须学会考虑的，况且学生刚刚学过测定金属离子的滴定分析方法，只是站在他们已有的知识上学会考虑问题的方法。 问

4、题二：试样水样来源是哪里、里面可能会含有什么金属离子，如何消除？ 试样中的杂质是任何一个分析工作者必须考虑的，要培养职业学生的技能及处理问题的能力，这一步不可以缺少。水样来源不同里面所含有的杂质离子是不同的。 问题三：水样的处理，水样的酸碱性的调节，干扰离子的屏蔽，浓度的稀释。） 化工分析的第二个过程是试样处理，做任何分析拿来的样品不可能立马就能投入使用，必须对试样进行处理。水样中钙镁离子的测定对水样的酸度范围有要求，因此需要调节水样的PH值，同时一般含有三价铁离子的干扰，需要加入三乙醇胺屏蔽三价铁离子。 这三个问题的解决基本上可以让学生明白对水中钙镁离子测定的方法，以及水样如何处理，同时可以

5、使学生融会贯通以后若遇到类似的问题该如何来解决的方法。 解决了试样处理及测定的方法的问题剩下的就是本任务的核心，理解测定原理。根据学生的认知特点，若单从课本去考虑，会有很多难度，因此学生在教师的指导下完成滴定测定实验时，提出以下八个问题环环相扣，会让学生加深对本节课重难点知识的理解。 根据实验的测定过程，回答问题： 问题一：未滴定前，溶液中存在的要测定的离子。 学生面对自己前面的一瓶未知溶液肯定会思考今天的目的是测定水中的钙镁离子，那面前的这杯溶液肯定含有的要测定离子是钙镁离子.紧扣中心任务。 问题二：加入铬黑T（EBT，）溶液呈现什么颜色？ 学生将铬黑T（EBT）这种金属指示剂加入溶液中溶液

6、立马呈现酒红色，这是一个直观现象，学生马上可以得出酒红色的答案，为后面的问题做了铺垫。 问题三：EBT和溶液中的哪种离子发生了配位反应，为什么？ 遇到这个问题，教会学生学会思考，首先理解EBT也是一种配位剂，它可以和金属离子发生配位反应，溶液中存在两种离子：钙离子、镁离子。EBT到底和哪种金属离子发生配位反应，让学生看书上的资料可以得出结论：因为铬黑T和镁离子所形成配离子的稳定性大于铬黑T和钙离子所形成配离子的稳定性，所以铬黑T首先和镁离子形成配离子。 Mg2+HIn2-=MgIn-+H+，并能得出形成的MgIn-呈现酒红色。 问题四：溶液中加入EBT后，存在哪些可以与EDTA会反应的离子？

7、带动学生学会思考，溶液变成了酒红色，溶液中存在哪些可以和标准溶液反应的离子呢？标准溶液是EDTA，EDTA也是一种配位剂，学生在思考后得出：存在可与EDTA反应的离子是 溶液中大量的Ca2+、游离态的Mg2+、以及少量的MgIn-。 问题五：滴定开始，EDTA首先会和哪种离子发生配位反应？为什么？ EDTA也是一种配位剂，会和上面哪种离子发生配位反应，基于第三道题目的提示学生马上会去查形成配离子的稳定性，得知EDTA和钙离子形成配离子的稳定性大于EDTA和镁离子形成配离子的稳定性，因此EDTA首先和钙离子发生配位反应，然后和游离的镁离子发生配位反应。 Ca2+H2Y2-=CaY2-+2H+ M

8、g2+H2Y2-=MgY2-+2H+ 问题六：滴定开始溶液一直呈现什么颜色，为什么颜色都没有发生变化？ 这个题目是在引导学生对实验现象的思考，溶液颜色一直不发生变化，又在不断的生成着新的物质，说明一点是生成的新的物质或离子是无色的，因而得出结论，形成的配离子CaY2-、MgY2- 均是无色的所以溶液的颜色一直没有发生变化。 问题七：临近终点EDTA和哪种离子反应，为什么？ 临近终点说明溶液中游离的钙离子和镁离子均已经反应完，能和EDTA反应的就只有少量的MgIn-，之所以能反应学生可根据形成配离子的稳定性可知，原因是EDTA和Mg2+形成配离子的稳定性远远大于EBT和Mg2+形成配离子的稳定性

9、，因此EDTA可以夺取MgIn-中的Mg2+，而把EBT游离出来。 MgIn-（酒红色）+H2Y2-=MgY2-+HIn2-（纯蓝色）+H+ 问题八：终点的颜色变化如何？ 问题七的解决学生根据实验顺利成章可以知道问题八的结论，从酒红色到纯蓝色。 八个问题的解决使学生对所要理解的本节课的核心就迎刃而解，这八个问题紧扣钙镁离子的测定方法而展开，层层推进使学生理解了本节课的核心。 因此了解学生的学习起点，根据学生的学习起点，将课本知识敲碎到一定的程度并重新组合使其呈现一定的层次性，由低级到高级，力争使上一级目标为下一级目标服务。只有经过深思熟虑的内容重组，方能使课堂紧抓学生的注意力，环环相扣，层层递

10、进使学生理解课堂的核心。学习适应性是学习者在学习过程中克服困难与学习环境保持协调一致，取得较好学习效果的心理倾向。从20世纪90年代起人们就学习适应性的概念及其特点、测评工具、影响因素等作了大量的理论与实践研究，取得了一系列的研究成果，并正在逐步深入。初中一年级学生是初中阶段的一个特殊群体，他们刚从小学步入初中，面临着学习环境、学习方法、人际关系等诸多不适应的心理问题。初一学生学习适应性的状况是否健康发展必将影响其学业成绩与心理健康发展，必将影响未来能否健康地适应社会。因此，本研究拟运用回归分析的统计方法对初一学生的学习适应性进行分析，以便提供科学客观的实证数据，帮助初一学生更好地适应初中生活

11、，为其学习提供科学的指导意见，使其身心得到更好的发展。 一、对象与方法 (一)对象 采用整群分层抽样方法，抽取广东省湛江市3所中学的初中一年级学生650名。收回有效问卷586份(回收率为90)，其中男生361人，女生225人；独生子女202人，非独生子女384人。 (二)方法 1中学生学习适应性测验量表。采用华东师范大学心理系周步成等修订的学习适应性测验(中学生版)量表(简称AAT)，该量表分为学习态度、学习技术、学习环境和心身健康四个分量表。该量表的每个项目分别用0、1、2记分，得分越高，说明学生的学习适应性水平越好。由原始分可计算标准分及学习适应性等级，可分为五个等级：优等(5级)、中上等

12、(4级)、中等(3级)、中下等(2等)和差等(1级)。学习适应性在2级以下则说明学习适应性不良。 2施测。以班为单位团体施测，测试地点安排在教师，每班由一位心理学专业本科生和班主任主持测试。整个测试需40-50分钟。 3学业成绩。以学期成绩综合测评为学业指标，具体方法为将该生第一个学期的所有主课成绩分别乘以各门课程相应的学分。然后求该生的学业成绩平均分。 (三)统计处理 先计算每份问卷的回答一贯性，对无效问卷予以剔除。然后将所有样本的原始分按AAT使用手册转换成标准分，据此确定学习适应性的等级。所得数据用SPSS13.O软件包进行统计处理。 二、结果分析 (一)初一学生的学习适应性状态 由表1

13、可见，调查样本(湛江市初一学生)的学习适应性分布大致呈正偏态分布，不良检出率为36.05，高于全国常模(31)。处于中下等(27.93)和差等(8.12)的学生所占百分比明显高于中上等(16，87)和优等(4.52)，处于中等水平的学生所占比例最大(42.56)。与全国常模相比，经检验(=28.23，P=0.000)可知道，处于中下等和差等的学生比例明显高于全国常模；而处于中上等和优等的学生比例也明显低于全国常模。 (二)初一学生学习适应性在性别、独生子女与否上差异比较 运用t检验的差异比较分析方法进行初一学生学习适应性在性别以及独生子女与否上的差异分析，统计结果表明：初一学生的学习适应性在性

14、别上存在显著差异(即男生的学习适应性均值为51.23、标准差8.61，女生均值为53.86、标准差9.89，t=-2.03，P=0.001)，可见初一女生的学习适应性明显优于初一男生。初一学生在独生子女与否上存在极其显著的差异(即独生子女的学习适应性均值为51.34、标准差8.07，非独生子女均值为53.86、标准差8.33，t=2.56,P0.000)，也就是说非独生子女的学习适应性明显优于独生子女。 (三)初一学生学习适应性与学业成绩的差异比较 将学业成绩分为高低分组，比较高低分组的初一学生在学习适应性上的差异。高低分组的划分方法为学业成绩前27的为高分组，学业成绩后27的为低分组。比较的

15、结果为：高分组的学习适应性均值为54.46、标准差9.13，低分组的均值为42.58、标准差7.66，t=6.35,P=0.000，即学业成绩高低分组的初一学生在学习适应性上存在极其显著差异，也就是说学业成绩高的初一学生学习适应性明显好于学业成绩低的初一学生。 (四)影响初一学生学习适应性的回归分析 运用逐步回归的分析方法，以初一学生的学业成绩为因变量，初一学生的学习适应性4个维度为自变量，检验学习适应性的4个维度对学业成绩的影响及其预测作用。统计结果发现：学业成绩与学习适应性的相关系数R=0.91，表明学业成绩与学习适应性之间存在显著的相关；相关系数的平方(R Square)0.83，表明学

16、习适应性4个维度可以解释学业成绩83的变异性。回归检验结果(F=111.A8，Sig.=0.000)表明，这一回归分析具有显著的统计意义，即是说在一定程度上，初一学生学业成绩的差异，可以由学习适应性的学习态度、学习技术、学习环境和心身健康的差异水平作出解释。 表2结果显示。学习技术的回归系数Beta学习态度的回归系数Beta心身健康的回归系数Beta学习环境的回归系数Beta，且四者的值均具有显著的统计意义(P值都小于0.05)。这一结果说明，影响初一学生学业成绩的学习适应性中，影响程度最大的是学习技术，其他依次为学习态度、心身健康、学习环境。 三、讨论 (一)初一学生学习适应性的状况及其差异

17、 本研究结果显示，初一学生学习适应性的不良检出率为36.05，即这部分学生确实存在着学习适应不良的现象。与全国常模相比，处于中下等和差等的初一学生比例明显高于全国常模；而处于中上等和优等的学生比例也明显低于全国常模。这说明了初一学生这个特殊群体的学习适应性问题不容忽视。 本研究结果发现，初一学生的学习适应性在性别上存在显著差异，即初一女生的学习适应性明显优于初一男生，这一结果与聂衍刚等的研究结果一致。这可能是进入初中阶段，女生相对于男生成熟更早一些，且与性别有关的社会规范也使这一阶段的女生相对男生做事较认真细微、情绪较稳定、责任感较强、有较高的自主性等等。因此教师应特别注意初一男生学习适应性的

18、培养。尤其要重视对初一男生的非智力因素的教育与培养。 本研究结果还发现，初一学生的学习适应性在独生子女与否上也存在极其显著差异，非独生子女的学习适应性明显优于独生子女。随着独生子女大学生比例的增多，独生子女的学生心理问题越来越受到社会的关注，因此学校要加强独生子女学生的管理与教育，特别是处于关键时期的初一学生中独生子女心理健康教育与指导。 (二)初一学生学习适应性的回归分析 通过逐步回归的分析方法检验学习适应性的4个维度对学业成绩的影响及其预测作用，结果表明：在影响初一学生学业成绩的学习适应性4个维度中，按照影响程度由大到小依次是学习技术、学习态度、心身健康、学习环境。学习技术由读书方法、记笔

19、记方法、学习技术和考试方法等组成，反映学生在进行阅读、记忆、复习和知识检查等活动中对信息加工的运用水平和适应能力。学习态度主要由学习热情、学习计划、听课方法等组成，反映学生对学习的热情、对学习活动的内容、时间、步骤等的事先设计与遵守，课堂的听课状态、对课堂教学的课前准备和课后复习消化的情况和方法。心身健康主要由学生的独立性、毅力和心身健康水平所决定，主要反映学生在日常学习、生活中的自主性、坚持性和耐心，学生的心境和心理压力的紧张程度等。学习环境主要由学生对学校的学习环境的适应水平所决定，主要反映学生在学校中的人际关系及其对学习的影响。因此，初一学生学习适应性的教育与干预是一个系统工程，要综合考

20、虑，不可偏废任何一方。学校要把学习适应性的指导与训练当作学生必修的课程来建设，以加强对学生进行相应的指导和训练。指导和训练的内容可分为学习技术指导与训练、学习态度指导与训练、学习环境适应指导与训练和心身健康指导与训练。在这些指导与训练中，初一学生应以学习技术为主要内容，要教会学生掌握科学有效的学习方法。丹塞路的学习策略指导教程。该教程的指导步骤是：第一，激发学生学习策略的兴趣与欲望，如学习某种策略时，首先告诉学生学习该策略的意义、价值及其效果。第二，在教师指导下。具体学习某种策略。第三，在不同学习情景中练习策略，并对练习结果进行评价，及时反馈矫正。 但要处理好它与学习态度、学习环境、心身健康的

21、辨证关系，既要突出重点，又要兼顾全面。 四、结论 初一学生学习适应性的不良检出率为36.05，处于中下筹和差等的学生比例明显高于全国常模；而处于中上等和优等的学生比例也明显低于全国常模。初一女生的学习适应性明显优于初一男生。初一学生中非独生子女的学习适应性明显优于独生子女。在影响初一学生学业成绩的学习适应性4个维度中，按照影响程度由大到小依次是学习技术、学习态度、心身健康、学习环境。G多重耐药菌感染与替加环素临床应用2.细菌结构示意图细菌的结构特殊结构菌毛荚膜芽胞鞭毛核质基细胞质构|细胞壁细胞膜3.4.5.细菌耐药细菌耐药( Resistance to drug)是指细菌对于抗菌药物作用的耐受性,耐药性一旦产生,药物的化疗作用就明显下降。天然耐药:链球菌对氨基糖苷类抗生素天然耐药;肠道G杆菌对青霉素天然耐药;铜绿假单胞菌对多数抗生素(包括替加环素)均不敏感获得性耐药:是由于细菌与抗生素接触后产生的耐药性,使其不被抗生素杀灭,如金黄色葡萄球菌产生-内酰胺酶而耐药6.多重耐药细菌分类多重耐药(MDR):指细菌同时对三种以上结构不同作用机制不同)抗菌药物耐药,如头孢菌素、喹诺醌类、氨基糖苷类广泛耐药(XDR):介于MDR和PDR之间的耐药细菌只对个别药物敏感,如CRE泛耐药(PDR):细菌对本身敏感的所有药物耐药;粗略估算,耐药