呼吸系统疾病病人常见症状体征护理

1、呼吸系统疾病病人护理内二科呼吸系统疾病病人常见症状体征护理第1页常见呼吸系统疾病有哪些呢？想一想说一说呼吸系统疾病病人常见症状体征护理第2页呼吸系统常见症状咳嗽咳痰咯血胸痛肺源性呼吸困难呼吸系统疾病病人常见症状体征护理第3页咳 嗽 与 咳 痰 咳嗽：是呼吸道粘膜受刺激引发一个防御动作，借以去除呼吸道分泌物和异物。一、概念呼吸系统疾病病人常见症状体征护理第4页咳 嗽 与 咳 痰咳痰：是借助支气管平滑肌收缩、支气管粘膜上皮纤毛运动及咳嗽反射，将呼吸道分泌物从口腔排出体外动作。痰：是由支气管粘膜分泌物或肺泡渗出物所形成一、概念呼吸系统疾病病人常见症状体征护理第5页二、病因：感染：常见细菌或病毒理化原

2、因：异物、灰尘、刺激性气体、过冷或过热空气等过敏：如花粉、油漆等其它：自发性气胸、肺水肿、肺淤血呼吸系统疾病病人常见症状体征护理第6页三、护理评定 （一） 护理病史1、经过问询了解病人吸烟史、过敏史、职业史；咳嗽与体位与气候关系；咳嗽发生时间与连续时间。2、主要症状 咳嗽性质、音色、频率、程度、有没有诱因；痰液性状、量、气味、颜色，是否伴有咯血。3、精神情感改变 久咳病人尤其是夜间咳嗽，病人常感到疲乏、失眠、注意力不集中，情绪不稳定焦虑和忧愁。呼吸系统疾病病人常见症状体征护理第7页三、护理评定 （二）身体评定普通情况阳性体征（三 ） 试验室及其它检验血常规检验痰液检验X线检验 （四 ） 心理和

3、社会评定有没有胸闷、烦躁等评定病人家眷、社会支持系统呼吸系统疾病病人常见症状体征护理第8页三、护理评定 1、咳嗽观察：（1）性质：干性咳嗽、湿性咳嗽（2）节律：单发性、连续性（3）出现时间：晨咳加剧、夜间咳嗽（4）音色：嘶哑、金属调、犬吠样（5）伴发症状：发烧、胸痛、咯血、呕吐等呼吸系统疾病病人常见症状体征护理第9页2、痰观察： （1）痰量（2）痰颜色、性质： 名称 性质 颜色 粘液性痰 粘稠 无色透明浆液性痰 稀薄带泡沫 混入血呈粉红脓性痰 粘稠或稀薄 淡黄、黄绿混合性痰 静置后分三层呼吸系统疾病病人常见症状体征护理第10页四、惯用护理诊疗 1、清理呼吸道无效：与呼吸道炎症，痰液粘稠，以及疲

4、乏、胸痛、意识障碍等造成无效咳嗽相关。2、焦虑：与咳嗽猛烈、排痰不畅而影响休息、工作，久治不愈相关。3、有窒息危险：与呼吸道分泌物增多、无力排痰、意识障碍相关。呼吸系统疾病病人常见症状体征护理第11页五、护理办法（一）清理呼吸道无效1、病情观察 注意统计痰液颜色、量和性质2、生活护理（1）环境：空气新鲜、洁净，维持室温18-20，湿度50-60%。（2）合理调整营养和水份：高蛋白、高维生素、高热量无油腻易消化食物。每日饮水1500ml以上呼吸系统疾病病人常见症状体征护理第12页五、护理办法3、用药护理观察咳嗽、咳痰性质及痰量，采集痰液标本及时送检黄绿色痰，提醒感染，尊医嘱给予抗生素痰液粘稠不易

5、咳出，雾化吸入稀化痰液、湿润呼吸道，祛痰(如复方甘草片、氯化铵)猛烈干咳：喷托维林（咳必清）、可待因呼吸系统疾病病人常见症状体征护理第13页有效咳嗽湿化气道胸部叩击体位引流气管切开机械吸痰4、对症护理：促进有效排痰呼吸系统疾病病人常见症状体征护理第14页深呼吸和有效咳嗽：适合用于神清能配合病人 ，间隔24h。方法：1、取坐位或卧位，身体略向前倾、进行数次深而迟缓腹式呼吸，深吸气未屏气，然后缩唇(撅嘴)，迟缓呼气，在深吸一口气后屏气35秒，身体前倾，从胸腔进行23次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己手按压上腹部，帮助咳嗽。2、经常变换体位有利于痰液咳出。3、患者胸部有伤口，可用

6、双手轻压伤口两侧，以免咳嗽时胸廓扩展牵拉伤口而引发疼痛。也可遵医嘱给予止痛剂，30分钟后进行。呼吸系统疾病病人常见症状体征护理第15页（2）湿化和雾化疗法注意事项: 预防窒息：翻身、拍背、及时吸痰防止湿化过分： 气管痉挛、感染普通以10-20分钟为宜控制湿化温度：35-37 用药注意： 严重肝病、凝血功效异常禁用糜蛋白酶 严重呼吸功效不全、哮喘慎用乙酰半胱氨酸预防感染：定时消毒、无菌操作、加强口腔护理， 防止交叉感染。五、护理办法呼吸系统疾病病人常见症状体征护理第16页五、护理办法（3）胸部叩击与胸壁震荡： 1、叩背排痰是经过胸壁震动气道，使附着在肺、支气管内分泌物脱落，经过体位引流，使分泌物

7、抵达细支气管，经过病人咳嗽排出体外。叩背前先用听诊器听诊，听诊肺部有没有异常呼吸音。了解痰鸣音或干湿啰音部位与性质，增加局部叩背时力度和时间。呼吸系统疾病病人常见症状体征护理第17页五、护理办法2、叩背方法：帮助患者取坐位。叩击者手指弯曲并拢，呈背隆掌空状，以手腕力量，从肺底起自下而上、由外向内、由轻到重，有节律地叩击（背部从第十肋间隙，胸部从第六肋间隙），每次叩击时间以5-15分钟为宜，频率：每分钟120-180次，叩击时发出一个空而深拍击音则表明手法正确。 适应证与禁忌证：适合用于久病体弱、长久卧床、排痰无力者，禁用于未经引流气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血及低血压、肺水肿。病人体位：

8、侧卧位，病变部位宜抬高。 呼吸系统疾病病人常见症状体征护理第18页3、 操作力度、时间和病情观察 叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜。4、叩击及震荡时间：5-15分/次，餐后2h至餐前30分。操作时注意病人反应。震荡应在每个部位被叩击后进行，且只在呼气期进行。5、宜用单层薄布保护胸廓部位，防止直接叩击，但覆盖物不宜过厚 避开乳房、心脏，纽扣、拉链，勿在骨突起部位进行6、雾化后叩背效果最正确五、护理办法呼吸系统疾病病人常见症状体征护理第19页呼吸系统疾病病人常见症状体征护理第20页五、护理办法（4）体位引流 适合用于：是痰液较多病人，如支扩、肺脓肿等，利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外。时

9、间:1530min 23次/天,早起床后或睡前，不宜在饭后引流标准：病变部位处于高处、引流支气管开口向下.禁忌：大咯血、严重心血管疾病呼吸系统疾病病人常见症状体征护理第21页（5）机械吸痰：适合用于痰量较多、排痰困难，尤其是昏迷病人、已行气管切开者，在无菌操作下经口、鼻、气管插管、气管切开处进行负压吸痰注意：动作轻柔，左右旋转，边吸边提每次吸引时间少于10s，两次抽吸间隔大于3min五、护理办法呼吸系统疾病病人常见症状体征护理第22页（二）有窒息危险：1）亲密观察病人表情、神志、生命体征及有没有发绀、苍白等，观察咳嗽、咳痰，详细统计痰液性质和量。2）对痰液排出困难者，勉励多饮水或雾化吸入，帮助

10、病人翻身、叩背或体位引流。五、护理办法呼吸系统疾病病人常见症状体征护理第23页3）如病人突然出现神情担心、烦躁不安或神志不清，面色显著苍白或发绀、出冷汗、呼吸急促、咽喉部有显著痰鸣音，提醒有窒息发生。4）及时采取机械吸痰，做好抢救准备工作，备齐抢救物品（如氧气、电动吸引器、气管插管、气管切开包及抢救药品等），通知医生，主动配合抢救。五、护理办法呼吸系统疾病病人常见症状体征护理第24页（三）焦虑1、提供平静、舒适休养环境。2、建立良好医患关系3、多巡视、关心病人，让病人了解合理用药能够控制病情发展，减轻症状，有利于休息和睡眠。呼吸系统疾病病人常见症状体征护理第25页1、病人痰液变稀，能有效咳嗽、

11、咳痰2、病人呼吸平稳，无窒息现象3、病人情绪稳定，主动配合治疗和护理六、评价呼吸系统疾病病人常见症状体征护理第26页肺源性呼吸困难 肺源性呼吸困难是指呼吸系统疾病引发病人自主空气不足、呼吸费劲，并伴有呼吸频率、深度与节律异常。 一、概念呼吸系统疾病病人常见症状体征护理第27页临床分三种类型： 吸气性呼吸困难-上气道阻塞：炎症异物肿瘤如：支气管肺癌 呼气性呼吸困难-下呼吸道梗阻、痉挛。 如：慢支、支哮、阻塞性肺气肿 混合性呼吸困难-吸气也困难、呼气也困难 如：重症肺炎、胸腔积液肺源性呼吸困难 呼吸系统疾病病人常见症状体征护理第28页呼吸困难 三凹征：提醒大气道狭窄呼吸系统疾病病人常见症状体征护理

12、第29页（2）呼气性呼吸困难特点：呼气费劲，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。病因：肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭窄所致疾病。多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。呼吸系统疾病病人常见症状体征护理第30页端坐呼吸呼吸系统疾病病人常见症状体征护理第31页张口呼吸呼吸系统疾病病人常见症状体征护理第32页（一）健康史详细询问病人呼吸困难 发生急缓解进展情况发生时间、环境关系(接触过敏物质、活动、过分用力或屏气)，询问呼吸困难与活动关系 数分或数小时支气管哮喘、肺水肿、气胸等；数天或数周胸腔积液；数月或数年慢阻肺、肺动脉高压等年纪、性别：青年人：肺结核、胸膜疾病 老年人：肺癌、COPD 二、护理评定呼吸系

13、统疾病病人常见症状体征护理第33页（二）身体评定 1、有没有伴随症状：观察有没有发烧、咳嗽、胸痛、喘息、心悸、发绀、面色苍白和意识改变、胸部体征：呼吸频率、深度和节律改变辅助呼吸肌是否参加呼吸运动， 有没有三凹征，有没有哮鸣音、湿罗音及呼吸音减弱二、护理评定呼吸系统疾病病人常见症状体征护理第34页二、护理评定、评定呼吸困难程度：依据呼吸困难程度与活动关系分为度：日常活动不受限制，中、重度体力活动时出现气促；度：能与同年纪健康人一样地行走，但登高或上台阶出现气促度：与同年纪健康人一样地行走时出现呼吸困难； 度：按自己步速行走，数分钟即有呼吸困难，步行时需要休息；度：说话、穿衣也感到呼吸困难，不能

14、外出活动。呼吸系统疾病病人常见症状体征护理第35页二、护理评定（三）试验室及其它检验1、动脉血气分析判断低氧血症和二氧化碳潴留程度。2、胸部X线、CT检验 ：病因诊疗。3、肺功效测定：了解肺功效障碍程度和类型。（四）心理及社会评定1、是否有胸闷、心悸、呼吸急促等；2、是否有焦虑、恐惧、情绪担心等3、评定病人及其家眷对病情了解、预后预计及医疗费用起源等。呼吸系统疾病病人常见症状体征护理第36页呼吸困难小结： 重复发作性呼气性呼吸困难：支气管哮喘 夜间阵发性呼吸困难：急性左心衰 慢性进行性气促：COPD 急性气促伴胸痛：气胸、胸腔积液、肺炎 吸气性喘鸣音：喉头水肿、肿瘤、异物引发上气道阻塞 呼吸系

15、统疾病病人常见症状体征护理第37页三、惯用护理诊疗（一）气体交换受损 与呼吸道痉挛、呼吸面积降低及换气功效障碍相关。 （三）睡眠型态紊乱（二）活动无耐力 与呼吸功效受损造成机体缺氧相关。呼吸系统疾病病人常见症状体征护理第38页三、护理目标呼吸道通畅、呼吸困难减轻缺氧、二氧化碳潴留症状减轻病人睡眠充分呼吸系统疾病病人常见症状体征护理第39页四、护 理 措 施（一）气体交换受损1.病情观察 注意生命体征、呼吸频率、节律、深度改变，观察有没有胸痛、气急、发绀、面色苍白等2.生活护理（1）调整适当体位半卧位或端坐位（2）高蛋白、高维生素、易消化、无刺激、清淡饮食（3）注意口腔护理23次/天（4）补充水

16、分呼吸系统疾病病人常见症状体征护理第40页3.用药护理主动治疗原发病，保持呼吸道通畅，遵医嘱给予抗炎、解痉平喘、祛痰止咳注意：依据药敏试验选择抗生素；慢性呼吸困难痰液较多，不易用强烈镇咳药（如可待因等）四、护 理 措 施呼吸系统疾病病人常见症状体征护理第41页给氧标准 4.对症护理（1）合理给氧和机械通气缺O2严重而无CO2潴留者可给高流量（4-6L/分）或高浓度间歇吸氧。但在Pao270mmHg时则应逐步降低吸氧浓度，防止长时间高浓度吸氧引发氧中毒。 缺O2伴有二氧化碳潴留病人应给予低流量（1-2L/分）或低浓度（29%-35%）连续给O2 ，以防缺O2纠正太快，减弱缺O2对呼吸中枢兴奋作用

17、，加重二氧化碳潴留。（2）保持呼吸道通畅：翻身拍背，必要时吸痰5.心理精神抚慰：分散注意力，满深呼吸，缓解症状 呼吸系统疾病病人常见症状体征护理第42页1休息与活动合理安排休息与活动2、舒适体位 2呼吸训练指导病人采取有效呼吸技术，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，改进呼吸功效。活动无耐力护理办法 呼吸系统疾病病人常见症状体征护理第43页腹式呼吸1.患者呈仰卧位，双手分别胸部和腹部，双腿屈漆位。2.从鼻子慢慢深吸气，使腹部鼓起来（胸部用手压住不动）。3.缩住口迟缓地呼出。 4.每分钟呼吸7-8次，如此重复，每次1020min,每日2次。呼吸系统疾病病人常见症状体征护理第44页缩唇式呼吸 1.全身放松,肩

18、部上下运动。2.从鼻子吸气。3.象吹口笛一样缩住口、少许均匀呼出。4.呼气时间是吸气时间2倍以上 。（吸呼比1：2或1：3）呼吸系统疾病病人常见症状体征护理第45页睡眠型态紊乱1.寻找失眠原因，了解心理状态2.提供促进睡眠办法：环境平静舒适指导适当体位因咳嗽、咳痰引发，可祛痰止咳，必要时尊医嘱给予镇静、安眠剂呼吸系统疾病病人常见症状体征护理第46页评价1.病人呼吸平稳，能采取主动卧位2.生活能自理3.能叙述促进睡眠方法，病人休息后精神状态很好呼吸系统疾病病人常见症状体征护理第47页咯 血 一、概念 是指喉以下呼吸道或肺组织出血经口咯出。呼吸系统疾病病人常见症状体征护理第48页咯 血 痰中带血小

19、量咯血：一次咯血量500ml/d或一次300ml呼吸系统疾病病人常见症状体征护理第49页咯 血 1 、呼吸系统疾病支气管疾病 、 肺部疾病 。四大病因：肺结核、支气管扩张、肺脓肿、肺癌2、心血管疾病二尖瓣狭窄、急性肺水肿等。 肺水肿时咯粉红色泡沫痰。3、 全身性疾病如血液病、结缔组织病等。 二、常见病因 呼吸系统疾病病人常见症状体征护理第50页咯血与呕血判别咯 血 呕 血病史症状出血方式血液性状粪便颜色呼吸道、肺或心脏病史咯血前喉部痒感、异物感，伴咳嗽，咯血后数天内有血痰咯出血液颜色鲜红，常有泡沫，混有痰液，呈碱性普通颜色正常，大量咯血被咽下时有黑色粪便常有胃病或肝脏病史呕血前常感上腹部不适，

20、伴呕吐，呕血后无血痰呕出，可为喷射状颜色暗红，无泡沫，常混有食物，呈酸性呕血后数天内，常见有黑色粪便呼吸系统疾病病人常见症状体征护理第51页护理评定1.健康史 （1）咯血性状、量、病因和诱因，咯血程度（2）呼吸节律、频率、深度，（3）有没有胸痛（肺炎、肺梗死、肺癌等）；发烧或大量脓痰（肺脓肿或支扩合并感染）；伴低热、盗汗、乏力提醒肺结核呼吸系统疾病病人常见症状体征护理第52页2.身体评定（1）咯血前有没有先兆：喉发痒，口有腥味或痰中带血丝。（2）有没有窒息：窒息先兆，大咯血突然出现咯血降低、情绪担心，面色昏暗；病人表情恐怖、张口瞪眼、意识丧失（3）胸部体征呼吸系统疾病病人常见症状体征护理第53

21、页3.试验室及其它 血液检验、胸部X线 4.心理社会评定 有没有焦虑、恐惧等不良心理反应，评定病人家眷对疾病了解和对病人关心程度呼吸系统疾病病人常见症状体征护理第54页护理诊疗1.有窒息危险2.恐惧、绝望护理目标1.呼吸平稳，无窒息征象2.病人情绪稳定呼吸系统疾病病人常见症状体征护理第55页护理办法（一）有窒息危险1.病情观察（1）生命体征、意识状态、面色、心率，了解咯血量，呼吸音改变。（2）保持呼吸道通畅，咯血时勿屏气，防声门痉挛（3）做好抢救准备：如吸痰器、气管插管、气管切开包等2.生活护理（1）大咯血暂禁食；小咯血少许流质饮食；（2）多饮水，进食含纤维较多食物，保持大便通畅。环境平静、限

22、制探视；（3）卧床休息：大咯血卧床休息，降低翻动，患侧卧位。小咯血经过卧床休息能自行停顿呼吸系统疾病病人常见症状体征护理第56页3.用药护理用药标准：镇静、止血、保持呼吸道通畅遵医嘱：（1）止血 首选 脑垂体后叶素先510u+25%GS40ml,iv(15 20min)后1040u+5%GS500ml,ivgtt副作用：血压增高、面色苍白、出汗、心悸、恶心、腹痛、便意注意：孕妇、高血压、冠心病、心衰慎用或禁用护理办法呼吸系统疾病病人常见症状体征护理第57页（2）烦躁不安 ：镇静剂如地西泮510mg im 10%水合氯醛1015ml保留灌肠注意：禁用吗啡、哌替啶以免呼吸抑制4.对症护理（1）咯血窒息时，头低脚高位。（2）保持呼吸道通畅：及时清理口、鼻腔内血凝块，吸引器吸出，必要时气管插管或切开（3）吸氧或遵医嘱应用呼吸兴奋剂，必要时人工呼吸 护理办法呼吸系统疾病病人常见症状体征护理第58页5.心理护理 护士应守护在床边抚慰病人，解释咯血相关问题，指导病人