标准预防与职业防护

1、第二讲 标准预防与职业防护武汉大学HOPE护理学院 张青标准预防与职业防护第1页一、医务人员医院感染定义 医务人员医院感染是指医务人员在医院工作期间内因执业取得感染；能够在医院工作期间显示感染症状，也能够在医院工作期间后一定时间内出现症状 /10/10标准预防与职业防护第2页 病人 医务人员病人 医务人员医务人员： 易感者、传输媒介、感染源/10/10标准预防与职业防护第3页医院职员常见医院感染分类致病病原体血液传输HBV、HCV、HIV 呼吸道传输流感病毒、 SARS病毒、结核杆菌、呼吸道合胞病毒、脑膜炎双球菌消化道传输甲肝、戊肝、沙门菌、志贺菌、轮状病毒等肠道病毒接触传输流行性角结膜炎病毒

2、、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、金黄色葡萄球菌、A组链球菌/10/10标准预防与职业防护第4页二、医院感染隔离办法（一）标准预防：切断医院感染传输路径（二）基于传输预防/10/10标准预防与职业防护第5页1.标准预防概念认定病人血液、体液、分泌物、排泄物均含有传染性，须进行隔离，不论是否有显著血迹污染或是否接触非完整皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护办法，包含接触隔离、空气隔离和微粒隔离。 （一）标准预防/10/10标准预防与职业防护第6页/10/10标准预防与职业防护第7页2. 标准预防基本特点既要预防血源性疾病传输，也要预防非血源性疾病传输；强调双向防护，既预防疾病从病人传至医

3、务人员，又预防医务人员传至病人；依据疾病主要传输路径，采取对应隔离办法。 /10/10标准预防与职业防护第8页3.标准预防主要内容（1）手卫生（2）个人防护设备 ：手套、口罩、面罩、护目镜、隔离衣、防水围裙、防水鞋、帽子等（3）污染物品及时正确地处理（4）小心处置锐器（5）环境控制（6）正确地处理医疗废物/10/10标准预防与职业防护第9页 （2）个人防护用具手套口罩防护服与隔离衣眼罩与面罩帽子长统胶靴/鞋套/10/10标准预防与职业防护第10页手套使用使用手套不能替换手部清洁不论洗手或手消毒 在可能接触到血液或其它含有潜在传染危险物质、粘膜或皮肤破损处时须使用手套 在护理不一样病人间要更换手

4、套 在护理同一个病人时，假如要把手从一个污染身体部位移至清洁部位时，必须更换或脱去手套手套不能重复使用 脱手套后应马上洗手或手消毒/10/10标准预防与职业防护第11页 正确戴口罩佩戴口罩前必须清洁双手口罩应完全覆盖口鼻和下巴，与面部吻合严密口罩有颜色一面向外将全部固定口罩绳索系好，或将口罩橡皮带固定在耳朵上口罩藏有铁丝一面要固定在鼻梁上，以预防漏气口罩受污染时应马上更换/10/10标准预防与职业防护第12页将口罩戴上，金属软条应该向上 头带分别绑于头顶后及颈后 /10/10标准预防与职业防护第13页将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部 /10/10标准

5、预防与职业防护第14页在进行可能发生血液、体液、分泌物或其它有潜在传染性物质飞溅到皮肤或衣服上时，应穿隔离衣 最好使用能防水隔离衣 选择隔离衣时应注意确保能遮盖全部衣服和外露皮肤 保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面部等 隔离衣污染时应马上更换 不能重复使用一次性隔离衣 隔离衣/10/10标准预防与职业防护第15页穿脱隔离衣要领 穿：一左二右三抖袖， 四扣领子五扣袖， 六拉左来七拉右， 两边对齐向后抖， 左手压来右手折， 带子系在腰前（侧）头。/10/10标准预防与职业防护第16页穿脱隔离衣要领 脱：松开腰带解袖口， 拉上衣袖消毒手， 解开领带脱衣袖， 对好领子挂衣钩。 /10/10标

6、准预防与职业防护第17页/10/10标准预防与职业防护第18页 一左二右三抖袖/10/10标准预防与职业防护第19页 四扣领子五扣袖/10/10标准预防与职业防护第20页 六拉左来七拉右 /10/10标准预防与职业防护第21页 两边对齐向后抖 /10/10标准预防与职业防护第22页 左手压来右手折 /10/10标准预防与职业防护第23页带子系在腰前（侧）头/10/10标准预防与职业防护第24页脱隔离衣要领脱：松开腰带解袖口， 拉上衣袖消毒手， 解开领带脱衣袖， 对好领子挂衣钩。/10/10标准预防与职业防护第25页 松开腰带解袖口/10/10标准预防与职业防护第26页 拉上衣袖消毒手 /10/

7、10标准预防与职业防护第27页 解开领带脱衣袖 /10/10标准预防与职业防护第28页 对好领子挂衣钩 /10/10标准预防与职业防护第29页护目镜：防护眼睛面 罩：保护整个面部皮肤护目镜/面罩/10/10标准预防与职业防护第30页/10/10标准预防与职业防护第31页感染性废物：携带病原微生物含有引发感染性疾病传输危险医疗废物。病理性废物：诊疗过程中产生人体废弃物和医学试验动物尸体。损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体废弃医用锐器。药品性废物：过期、淘汰、变质或者被污染废弃药品。化学性废物：含有毒性、腐蚀性、易燃易爆性废弃化学物品。（3）医疗废物分类/10/10标准预防与职业防护第32页使用分色

8、垃圾袋、密闭转运黑色搜集生活垃圾黄色搜集医疗垃圾红色搜集放射性和其它毒性垃圾（3）医疗废物搜集/10/10标准预防与职业防护第33页4.标准预防详细办法 接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染物品时应该戴手套； 脱去手套后马上洗手； 一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染物品后应该马上洗手；/10/10标准预防与职业防护第34页 医务人员工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应该戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙 处理全部锐器时应该尤其注意，预防被刺伤 对病人用后医疗器械、器具应该采取正确消毒办法 /10/10标准

9、预防与职业防护第35页/10/10标准预防与职业防护第36页（二）基于传输预防空气预防：飞沫核5um或含感染性因子尘粒长时间悬浮于空中飞沫预防：飞沫核5um 经过咳嗽、打喷嚏或谈话，吸引或支气管检验接触预防：直接接触 间接接触/10/10标准预防与职业防护第37页患者应隔离治疗，限制活动悬挂隔离标识接触隔离患者血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；手上有伤口时应戴双层手套摘手套后，必须进行洗手和/或手消毒进入隔离病室，从事可能污染工作服操作时，应穿隔离衣接触甲类传染病应按要求穿防护服1.接触传输：主要感染控制方法/10/10标准预防与职业防护第38页患者应隔离治疗负压病房悬挂隔离标识严

10、格空气消毒病人条件允许时，佩戴外科口罩医务人员进入患者病房时戴帽子、N95口罩进行可能产生喷溅诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服接触隔离患者血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套2.空气传输：主要感染控制方法/10/10标准预防与职业防护第39页患者应隔离治疗，限制活动悬挂隔离标识加强通风，或空气消毒病人条件允许时，佩戴外科口罩与患者近距离（1m内）接触，应戴帽子进行可能产生喷溅诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服接触隔离患者血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套3.飞沫传输：主要感染控制方法/10/10标准预防与职业防护第40页 三、锐器伤预防 健康医务人员患传染病

11、8090%是由针刺伤所致，被刺伤医务人员中护士占80% /10/10标准预防与职业防护第41页因为污染针头或锐器伤感染性疾病传输几率 HBV 6.0-30.0%HCV 0.4- 6.0%HIV 0.25-0.4%/10/10标准预防与职业防护第42页2-40%暴露于HBV 3-10%暴露于HCV 0.2-0.5%暴露于HIV 据预计：医务人员大约有/10/10标准预防与职业防护第43页 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导标准年6月1日起实施第四条 医务人员预防艾滋病病毒感染防护办法应该遵照标准预防标准。第七条 禁止将使用后一次性针头重新套上针头套；禁止用手直接接触使用后针头、刀片等锐器。

12、/10/10标准预防与职业防护第44页第八条 医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，应该马上实施以下局部处理办法：（一）用肥皂液和流动水清洗污染皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。/10/10标准预防与职业防护第45页（二）如有伤口，应该在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口局部挤压。（三）受伤部位伤口冲洗后，应该用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露粘膜，应该重复用生理盐水冲洗洁净。/10/10标准预防与职业防护第46页 全部医务人员，包含后勤工作人员应提升本身防范意识，树立良好消毒无菌观念，自觉恪守各项安全保护制度。 若发生锐器刺

13、伤等职业暴露事件，应马上对损伤皮肤或粘膜进行局部处理，这对预后非常主要！ /10/10标准预防与职业防护第47页针剌伤标准预防与职业防护第48页切割伤 标准预防与职业防护第49页 收拾污物 分离输液器时收拾污物分离输液器时标准预防与职业防护第50页将输液导管与无针系统连接使医务人员防止意外事故方法（1）整个过程中应从容不迫使用真空采血系统如患者抵抗或慌张，可寻求帮助洗手、带手套在手术室中，使用消毒盘传递器械 - 不要直接传递/10/10标准预防与职业防护第51页禁止将针头放置在床边、小车顶部使医务人员防止意外事故方法（2）使用后，应马上丢入尖锐物搜集箱应用重新盖帽装置尖锐物搜集箱应放在使用处禁

14、止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头/10/10标准预防与职业防护第52页使医务人员防止意外事故方法（3）注意事项：不应将截断针尖倒入普通性不 抗针扎容器中，造成前功尽弃!确保医疗废弃物被丢弃在普通无法接触到地方/10/10标准预防与职业防护第53页四、医务人员暴露于污染血后操作程序医务人员 未接种过乙肝疫苗或接种后无反应 病 源 HBsAg(+) HBsAg(-) 处理方法 医务人员 二十四小时内立即接种 定时追踪 HBIG0.06ml/kg 完成乙肝疫苗接种 （0、1、6月） 病人如有黄疸一月 后复种HBIG 定时追踪/10/10标准预防与职业防护第54页职业暴露 是指医务人员从事诊疗（护

15、理）、执行公务等工作过程中，意外被传染病病人血液、体液污染或因为不可抗拒原因接触疫区高危传染源、有可能被感染情况。 所称体液包含羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物等人体物质。五、HIV职业暴露后预防处理/10/10标准预防与职业防护第55页（一）职业暴露后应遵照处理标准 及时处理标准； 及时汇报标准； 保密标准； 知情同意标准。/10/10标准预防与职业防护第56页（二）暴露发生后处理程序HIV职业暴露局部紧急处理危险性评定不选取药选取药HIV监测及随访心理咨询药品副作用监测汇报/10/10标准预防与职业防护第57页1.现场紧急处理如血液等溅洒于皮肤表面：应马上先用肥皂和流

16、动水清洗污染皮肤。如血液等溅入口腔、眼睛等粘膜：应该用生理盐水或清水重复长时间冲洗。禁止用氯霉素等眼药水冲洗。如发生皮肤针刺等等出血性损伤：应该在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口局部挤压。在冲洗伤口后，马上用消毒液（75%酒精、0.5%碘伏、0.2%-0.5%过氧乙酸等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。/10/10标准预防与职业防护第58页2.事故汇报1(1)汇报目标 发觉处理中疏漏之处，使处理尽可能完善妥当。方便教授进行风险评定和确定是否采取预防性服药。职业暴露后一些善后办法。(2)向谁汇报事故单位责任人当地疾病预防控制中心 /10/10标准预防与

17、职业防护第59页(1)汇报内容事故发生时间、地点及经过；暴露方式和暴露详细部位及损伤程度；暴露源种类（培养液、血液或其它体液）和含有HIV情况；处理方法或处理经过。2.事故汇报2/10/10标准预防与职业防护第60页3.暴露后评定(1)评定目标确定是否需要进行预防性服药(2)评定内容确定暴露级别（13级暴露）确定暴露源级别（轻度、重度、不明型）/10/10标准预防与职业防护第61页4.预防性服药暴露级别暴露源级别推荐用药方案1级1级2级2级3级不明轻度重度轻度重度轻度或重度不明不一定使用预防性服药基本用药方案基本用药方案强化用药方案强化用药方案基本用药方案预防性用药推荐方案/10/10标准预防

18、与职业防护第62页暴露源HIV感染状态不明怎样预防结合临床病历、流行病学资料、暴露类型进行综合分析，如有HIV感染可能性，但还未对暴露源进行HIV检测，可实施基本用药方案，如被证实为HIV阴性，应停顿预防服药。如暴露源被证实为HIV阳性，应重新评定暴露危险性，并依据结果调整预防用药方案。/10/10标准预防与职业防护第63页预防性用药注意事项知情同意标准。给事故当事人讲明利弊，并由其本人作出选择。第一次用药时间尽可能要早。最好在24小时内进行预防服药，最好不超出二十四小时；即使超出二十四小时，也提议实施预防性用药。育龄妇女使用AZT作为预防用药期间应防止或终止妊娠。动物试验表明AZT可使怀孕小鼠增加癌症危险。如出现主观或客观毒副作用，应在教授指导下，降低剂量或换用药品，并详细统计药品毒副