盆腔炎中医诊疗优化方案

1、盆腔炎中医诊断优化方案2018年盆腔炎诊断方案一、疾病名称中医诊断：慢性盆腔炎西医诊断：盆腔炎二、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材中医妇科学第7版(张玉珍主编，中国中医药第一版社，2002年)。本病临床症状包含下腹悲伤，腰骶部酸胀悲伤，常在劳苦、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增加，低热，疲备，或不孕。依据盆腔慢性炎症体征，联合B超检查、血常例、血沉，阴道分泌物常例检查即可诊断。2、西医诊断标准：参照临床诊断指南(中华医学会编着，人民卫生第一版社，2007年1月第一版)、妇产科学(第7版，乐杰主编，人民卫生第一版社，2008年)。症状：下腹悲伤，腰骶部酸胀悲

2、伤，常在劳苦、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增加，低热，疲备，或不孕。体征：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，子宫肌炎时，子宫可有压痛；若为输卵管炎，则在子宫一侧或双侧涉及条索状增粗输卵管，并有压痛；若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或双侧涉及囊性肿物，活动多受限，可有压痛；若为盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或双侧有片状增厚、压痛，或有子宫骶韧带增粗、变硬、触痛。1/9盆腔炎中医诊断优化方案上述体征最少需同时具备以下2项：子宫活动受限(粘连固定)或压痛；一侧附件区压痛。实验室检查妇科超声检查：可探及附件炎性包块、输卵管积液或增粗，或子宫直肠凹陷积液。血常例、血沉检查：可有白细胞总数增

3、高，或中性粒细胞增高，或血沉加速。阴道分泌物检查：可有阴道洁净度异样。宫颈管分泌物检测：可发现衣原体、支原体、淋球菌等病原菌。(二)证候诊断参照中药新药临床研究指导原则(中国医药科技第一版社，2002年)湿热瘀结证主症：下腹胀痛或刺痛，痛点固定：腰骶胀痛；带下量多，色黄质稠或气臭。次症：经期腹痛加重；经期延伸或月经量多；口腻或纳呆；小便黄；大便溏而不爽或大便干结。舌脉：舌质红或暗红，或见边尖瘀点或瘀斑，苔黄腻或白腻，脉弦滑或弦数。以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，联合舌脉，即可辨证为本证。气滞血瘀证2/9盆腔炎中医诊断优化方案主症：下腹胀痛或刺痛；情志抑郁或浮躁；带下量多，色黄或白质稠。

4、次症：月经先后不定，量多或少；经色紫暗有块或排出不畅；经前乳房胀痛；情志不畅则腹痛加重；脘腹胀满。舌脉：舌质暗红，或有瘀斑瘀点，苔白或黄，脉弦。以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，联合舌脉，即可辨证为本证。寒湿瘀滞证主症：下腹冷痛或刺痛；腰骶冷痛：带下量多，色白质稀。次症：形寒肢冷；经期腹痛加重，得温则减；月经量少或月经错后；经色紫黯或夹血块；大便溏泄。舌脉：舌质黯或有瘀点，苔白腻，脉沉迟或沉涩。以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，联合舌脉，即可辨证为本证。肾虚血瘀证主症：下腹绵绵作痛或刺痛；腰骶酸痛；带下量多，色白质清稀。次症：遇劳苦下腹或腰骶酸痛加重；头晕耳鸣；经量多或少；经血黯淡

5、或夹块；夜尿频多。舌脉：舌质黯淡或有瘀点瘀斑，苔白或腻，脉沉涩。以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，联合舌脉，即可辨证为本证。气虚血瘀证3/9盆腔炎中医诊断优化方案主症：下腹悲伤或坠痛，缠绵日久；痛连腰骶，经行加重；带下量多，色白质稀。次症：经期延伸或月经量多；经血淡黯或夹块；精神委靡；体倦乏力；食少纳呆。舌脉：舌淡黯，或有瘀点瘀斑，苔白，脉弦细或沉涩无力。以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，联合舌脉，即可辨证为本证。三、治疗方案(一)中医辨证论治1、湿热瘀结证治法：清热除湿，化瘀止痛。方药：银蒲四逆散伤寒论四妙散成方便读发笑散素问病机气宜保命集加减。银花藤、蒲公英、柴胡、枳壳、赤芍、

6、苍术、黄柏、薏苡仁、川牛膝、生蒲黄、炒五灵脂、延胡索、炒川楝子。银甲丸王渭川妇科经验选。金银花、连翘、桔梗、生黄芪、红藤、生鳖甲、蒲公英、紫花地丁、生蒲黄、琥珀粉(冲服)、砂仁、蛇床子。中成药：妇科千金胶囊、金刚藤胶囊、花红片等。2、气滞血瘀证治法：疏肝行气，化瘀止痛。方药：膈下逐瘀汤医林改错。五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、玄胡索、甘草、香附、红花、枳壳。4/9盆腔炎中医诊断优化方案中成药：消症胶囊（我院自制药）血府逐瘀汤医林改错。桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝桔梗、柴胡、枳壳、甘草。3、寒湿瘀滞证治法：祛寒除湿，化瘀止痛。方药：少腹逐瘀汤医林改错合桂枝茯苓丸金匮要略。

7、小茴香、干姜、延胡索、当归、川芎、肉桂、赤芍、生蒲黄、五灵脂、制没药、桂枝、茯苓、丹皮、桃仁。暖宫定痛汤刘奉五妇科经验。橘核、荔枝核、小茴香、葫芦巴、延胡索、五灵脂、蒲黄、制香附、乌药。中成药：桂枝茯苓胶囊等。4肾虚血瘀证治法：补肾活血，化瘀止痛。方药：杜断桑寄发笑散素问病机气宜保命集加减。杜仲、川续断、桑寄生、生蒲黄、五灵脂、川牛膝、大血藤、没药、延胡索、丹参、三棱、川芎。宽带汤辨证录加减。白术、巴戟天、补骨脂、肉苁蓉、党参、杜仲、莲肉、熟地、当归、白芍、川芎、川续断。中成药：妇宝颗粒(冲剂)等。5气虚血瘀证治法：益气健脾，化瘀止痛。5/9盆腔炎中医诊断优化方案方药：理冲汤医学衷中参西录加减

8、。黄芪、党参、白术、山药、知母、三棱、莪术、鸡内金、川芎、当归、丹参、广木香。举元煎景岳全书合发笑散素问病机气宜保命集加减。党参、黄芪、白术、升麻、炙甘草、生蒲黄、五灵脂、川芎、当归、丹参、莪术、香附。中成药：丹黄祛瘀片(胶囊)等。(二)外治法1、直肠给药中药保存灌肠方药：红藤、公英、丹参、连翘、地丁、茯苓、延胡索、败酱草、土茯苓。依据病情，适合加减。水煎取液，适合温度，保存灌肠。采纳塑料导尿管输液器。直肠纳药：康复消炎栓等。2、中药外服采纳活血化瘀止痛中药研末，进行穴位贴敷等疗法。3、中药外服：下腹或腰骶部。中药药渣外服：辨证口服中药两煎后药渣外服。中药研粉调敷：方药：败酱草、大血藤、丹参、

9、赤芍、乳香、没药、刺骨草、苍术、白芷、三棱、莪术、细辛。随证加减。6/9盆腔炎中医诊断优化方案中药穴位敷贴：方药：三七、血竭、蒲黄、白芷、沉香、羌活。可依据证型酌加减，研末或制成丸剂，贴敷于三阴交、气海、神阙、血海、回来、子宫、太冲、关元等穴位。4、中药离子导入方药：大血藤、丹参、赤芍、乳香、没药、红花、三棱、莪术、延胡索、刺骨草、苍术、白芷、川芎。随证加减。上述药物亦可应用经皮给药治疗仪进行治疗。5、中药熏蒸治疗方药：败酱草、大血藤、丹参、赤芍、乳香、没药、刺骨草、苍术、白芷、三棱、莪术、细辛。随证加减。(三)灸法依据病情和证型，选择应用艾灸、温盒灸、雷火灸等疗法。可应用多功能艾灸仪治疗。四

10、、疗效谈论(一)谈论标准1、主要指标疗效标准缓解盆腔悲伤疗效临床康复：治疗后下腹悲伤或腰骶悲伤消逝。显效：治疗后下腹悲伤或腰骶悲伤显然减少，悲伤程度积分降低两个等级。有效：治疗后下腹悲伤或腰骶悲伤有所减少，悲伤程度积分降低一个等级。无效：治疗后下腹悲伤或腰骶悲伤无减少或有加重。2、次要指标疗效标准：7/9盆腔炎中医诊断优化方案中医证候疗效标准中医证候疗效经过证候疗效率进行判断。证候疗效数=治疗前证候积分和一治疗后证候积分和/治疗前证候积分和100康复：治疗后各症状消逝，证候积分值减少95。显效：治疗后各症状显然减少，证候积分值减少70，95。有效：治疗后各症状有所减少，证候积分值减少30，70

11、。无效：治疗后各症状无减少或有加重，证候积分值减少30。局部体征疗效标准临床康复：治疗后局部体征消逝，积分值减少95。显效：治疗后局部体征显然减少，积分值减少70，95。有效：治疗后局部体征有所减少，积分值减少30，70。无效：治疗后局部体征无改良或有加重，积分值减少(2002年版)“中药新药治疗盆腔炎的临床研究指导原则”制定。依据分级量化标准，包含症状及体征分级量化标准，对患者的症状及体征进行评分。采纳症状、体征积分法，分临床康复、显效、有效、无效4个级别进行疗效谈论。在患者进入路径的不一样样时间对主观症状下腹痛、腰骶痛、带下状况和局部体征状况进行谈论。进入路径当日，依据疾病的症状和体征分级量化标准进行病情程度分级。8/9盆腔炎中医诊断优化方案结束路径时，依据疾病主要指标疗效和次要指标疗效标准进行评判。主要疗效指标主要为缓解盆腔悲伤疗效，次要疗效指标包