恩度治疗肺鳞癌的病例分享与思考

1、恩度治疗肺鳞癌的病例分享与思考恩度治疗肺鳞癌的病例分享与思考患者情况张XX，男，53岁，PS：1分右颈部无痛性肿物1月伴有右肩背部酸麻不适无咳嗽、咳痰，无发热，无胸痛、胸闷，无肢体活动受限查体：右侧颈部及锁骨上窝可触及多个肿大淋巴结患者情况张XX，男，53岁，PS：1分患者情况既往体健吸烟史：30支日30年，戒烟1月否认肿瘤家族史患者情况既往体健患者情况当地医院 右颈部淋巴结活检病理：（吉大一医院2015-11-25）；淋巴结可见转移癌1/1，多个脉管癌栓，免疫组化结果符合转移性鳞状细胞癌，不除外转移性皮脂腺癌。 免疫组化：CD15（+-），CK-pan（+），CK20（-），CK5/6（+）

2、，CK7（-），ki-67（+50%），villin（+），Vimentin（-），P63（+），ck8（+），EMA（+），S100（-）。患者情况当地医院 右颈部淋巴结活检患者情况PETCT（11-27）： 右肺上叶前段支气管腔内小结节代谢稍高，考虑肺癌可能性大。 右侧颈部、双侧锁骨上窝、双侧腋窝、双肺门、纵隔、腹主动脉旁、双侧肾血管旁及双侧髂血管旁淋巴结肿大伴代谢增高，考虑恶性，淋巴结转移癌可能性大。 双肺上叶局限性肺气肿，右肺上叶尖段小结节，代谢不高，考虑炎性， 右肺各叶及左肺下叶少许炎症。患者情况PETCT（11-27）：患者情况2015-12-21来我院就诊颈胸腹部CT：双下颈部、

3、纵隔、肺门、腹部弥漫性淋巴结肿大，符合恶性。结合病理活检。2. 甲状腺右叶后缘实性结节，不能除外恶性（甲状腺癌？甲状旁腺癌？），请结合B超考虑。3. 右上叶前段支气管腔内实性结节，转移瘤？原发肺癌？患者情况2015-12-21来我院就诊患者情况患者情况患者情况病理会诊2015-12-1提示颈部淋巴结转移性癌，可见脉管癌栓，结合免疫组化，提示肿瘤主要呈鳞状分化。CK-P+，EMA +，CK 5/6+，CK8+，P63+，villin部分+，ki-67部分区域40%。 2015-12-9免疫组化会诊提示颈部淋巴结转移性癌，可见脉管瘤栓，观察本院HE染色切片，应鉴别鳞状细胞癌与分化差的粘液表皮样癌。

4、ALK（D5F3）-, ALK1Neg+-.患者情况病理会诊2015-12-12015-12-9免疫组原发肺癌？甲状腺癌？支 气 管 镜超声引导下甲状腺穿刺原发灶？Or 双原发？原发肺癌？甲状腺癌？支超声引导下甲状腺穿刺原发灶？Or 双原辅助检查辅助检查诊断：右肺鳞癌肺右肺上叶活检鳞状细胞癌，部分为鳞状上皮原位癌甲状腺提示炎性细胞及组织细胞病理诊断：右肺鳞癌肺右肺上叶活检鳞状细胞癌，部分为鳞状上皮原位癌诊断P右肺上叶前段鳞癌 cT1aN3M1（IV期） 肺门、纵隔淋巴结转移 双侧锁骨上淋巴结转移 右侧颈部淋巴结转移 双侧腋窝淋巴结转移 腹膜后淋巴结转移甲状腺结节诊断P右肺上叶前段鳞癌 cT1a

5、N3M1（IV期） 晚期NSCLC一线治疗非鳞癌NSCLC一线化疗加入培美曲塞联合铂类含铂两药方案是标准的一线化疗方案，在化疗基础上可联合血管内皮抑素ALK融合基因阳性接受克唑替尼治疗EGFR基因敏感突变一线选择EGFR-TKI 更新要点晚期NSCLC一线治疗更新要点晚期NSCLC一线治疗替吉奥（S-1）、白蛋白紫杉醇成为共识中的可选初治方案化疗联合的抗血管生成药物包括恩度（组织学类型不限）、贝伐单抗（限定非鳞癌）更新要点晚期NSCLC一线治疗更新要点Median OS (months)151050JMDB1“恩度+化疗”一线治疗晚期NSCLC 突破化疗瓶颈，OS超越18个月 1. Scagl

6、iotti, et al. Oncologist 2009 7. JCO (June 1 S), 2005: 7138 7598 8.J Thorac Oncol. 2011;6: 11041109 9. JCO, 2010 ,28(15):Endo- IV9Endo-TC8Endo-III715.1617.618.7811恩度联合化疗治疗所有类型NSCLC, OS远远超越12个月,且不限于非鳞癌，鳞癌患者同等获益Median OS (months)15JMDB1“恩度+化Results of phase IV clinical trial of endostar with chemother

7、apy for treatment of (NSCLC).JCO, 2010 ,28(15): 7598（%）841例肺鳞癌患者保持一致的安全性，未发生重度咯血，度的咯血仅为2.73%恩度IV期试验:未增加鳞癌患者咯血发生率Results of phase IV clinical t治疗方案化疗联合恩度2015-12-31，给予吉西他滨1.6 d1，1.8 d5顺铂40mg d2-3，50mg d4恩度15mg d1-1421天为一周期方案化疗。化疗期间曾出现II 骨髓抑制，口服升白治疗后可恢复， 轻度消化道反应，化疗耐受性可。 未出现咯血及其他不良反应2周期后评价PR，4周期后改为吉西他滨恩

8、度（赠药）维持至今治疗方案化疗联合恩度2015-12-31，给予吉西他滨1.影像学评价原发灶影像学评价原发灶影像学评价2周期后 PR影像学评价2周期后 PR影像学评价4周期后 维持PR影像学评价4周期后 维持PR影像学评价6周期后 维持PR影像学评价6周期后 维持PR影像学评价8周期后 维持PR影像学评价8周期后 维持PR治疗方案与疗效评价2015-12-31吉西他滨顺铂恩度方案化疗2016-02化疗2周期后 评价PR2016-04原方案化疗4周期后 维持PR自第5周期开始维持治疗：吉西他滨恩度（赠药）2016-05维持治疗至6周期后 维持PR2016-07维持治疗至8周期后 维持PR ？治疗方案与疗效评价2015-12-31吉西他滨顺铂恩度方 思考恩度在肺鳞癌领域的应用前景优势：经济性、安