中风患者运动障碍的康复治疗

1、PAGE PAGE 13中风患者运动障碍的康复治疗一、康复的定义：康复是达到下述目标的一个过程，旨在通过综合、协调地应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到和保持生理、感官、智力精神和（或）社会功能上的最佳水平，从而使其借助某种手段，改变其生活，增强自立能力，使病、伤、残者能重返社会，提高生存质量。尽管有的病理变化无法消除，但经过康复，仍然可以达到个体最佳生存状态。康复医学是利用以医学为主的多种手段，设法使患者受限或丧失的功能和能力恢复到可能达到的最大限度，以便使他们能够重返社会，过一种接近正常或比较正常的生活。其方法是采用物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗和康复工程等

2、多种方法，并辅以必要的药物和手术。二、制动对机体的影响：运动是生命的标志，不仅表现为物体的物理性位移，而且也表现为生物内部结构的动态变化。制动的形式有固定、卧床和瘫痪，长期制动可引起制动或废用综合症，长期卧床或制动可增加新的功能障碍，加重残疾，有时其后果较原发病和外伤的影响更加严重，甚至累及多系统的功能。制动对心血管系统的影响：严格卧床者，基础心率增加。基础心率对保持一定水平的冠状动脉血流极为重要，因为冠状动脉的灌注在于心搏的舒张期。基础心率加快，舒张期缩短，将减少冠状动脉血流灌注，所以长期卧床者，即使从事轻微的体力活动也可导致心动过速。长期卧床者血小板聚集、动脉血流降低、下肢血流阻力增加、血

3、液的粘滞度增加，增加了静脉血栓形成的危险性。长期卧床患者易发生体位性低血压，表现为面色苍白、出汗、头晕、收缩压下降，心率加快，脉压下降，重者产生晕厥。制动对呼吸系统的影响：卧床数周后，患者全身肌力减退，呼吸肌肌力也下降，加之卧位时胸廓外部阻力加大，弹性阻力增加，不利于胸部扩张，肺的顺应性变小，肺活量明显下降。另外，卧位时膈肌的运动部分受阻使呼吸运动减少。卧床使气管纤毛的功能下降，分泌物粘附于支气管壁，排出困难，分泌物沉积于下部支气管容易诱发呼吸道感染。肺栓塞是下肢静脉血栓形成的并发症。制动对肌肉系统的影响：长时间卧床，由于肌肉局部血流量的减少及运氧能力的降低，造成肌肉缺血缺氧，直接影响糖代谢过

4、程。健康人固定肘关节4周后，前臂周径减少5%，固定5-7天肌肉重量下降最明显。制动对骨关节系统的影响:骨代谢主要依赖于日常的加压和牵伸，站立位的重量使骨受压，肌腱的作用在于牵伸，以上两力直接影响骨的形态和密度。太空飞行相关的研究证明，沿长骨纵轴的压力的减少是骨质疏松的主要原因。长期制动，骨骼将发生一些变化：开始骨吸收加快，特别是骨小梁吸收增加，骨皮质吸收也很显著。稍后则吸收减慢，但持续时间很长。长期制动可产生严重的关节退变。关节周围韧带的刚度降低，强度下降，能量吸收减少，弹性模量下降，肌腱附着点变得脆弱，韧带易于断裂。关节囊的血管、滑膜增生，纤维结缔组织和软骨面之间发生粘连，出现疼痛。继而关节

5、囊收缩，关节挛缩，活动范围减少，关节固定于一定范围内。制动对中枢神经系统的影响：长期制动后，由于感觉输入减少，可以产生感觉异常和痛阈下降。与社会隔离，感觉输入减少，加之原发疾病的痛苦，产生焦虑、抑郁、情绪不稳和神经质，或出现感情淡漠、退缩、易怒、攻击行为，严重者有异样触觉、运动觉、幻视与幻听。制动对消化系统的影响：长期卧床及病痛对精神和情绪的影响，可减少胃液的分泌，胃内食物排空减慢食欲下降，造成蛋白和碳水化合物吸收减少，产生一定程度的低蛋白血症。胃肠蠕动减弱，食物残渣在肠道内停留时间过长，水分吸收过多而变得干结，造成便秘。制动对泌尿系统的影响:卧床时抗利尿激素的分泌减少，排尿增加，随尿排出的钾

6、、钠、氮均增加。由于钙自骨组织释放入血，产生高钙血症，血中多余的钙又经肾脏排出，产生高钙尿症。尿排出的钙磷增加、尿潴留、尿路感染是尿石症形成的三大因素。制动对皮肤系统的影响：皮肤卫生不良导致细菌和真菌感染，制动可使皮肤及其附件产生萎缩和褥疮。制动对代谢与内分泌的影响：1、负氮平衡 制动期间抗利尿激素的分泌减少，产生多尿，尿氮排出明显增加，氮排出增加开始于制动的第45天，在第二周期间达到高峰，并一直持续下去。2、内分泌变化 抗利尿激素在卧床的第23天分泌开始下降，肾上腺皮质激素分泌增加，雄激素水平降低。3、水电解质改变 高钙血症是制动后常见而又容易忽视的水电解质异常，在骨折固定或牵引而长期卧床的

7、儿童中，高钙血症的发生率可达50%。三、中风后遗症的分期及判断标准：中风后遗症是运动本质的改变，康复过程分为弛缓期、痉挛期、联带运动期、部分分离运动期、分离运动期和正常期六个阶段。第一阶段：迟缓阶段的特点1、患者肢体失去控制能力，随意运动消失，2、肌张力低下，3、腱反射减弱或消失。第二阶段：痉挛阶段的特点病程经过数天或数周不等的时间，如患者出现以下特征之一，即可确定肢体功能进入痉挛阶段。1、腱反射亢进，2、肌张力增加，3、联合反应出现。痉挛是影响患者随意运动的主要因素，在康复治疗中，预防和减轻痉挛是选择和设计治疗方案、促进患者早日康复的关键。第三阶段：联带运动阶段的特点分屈肌痉挛模式和伸肌痉挛

8、模式。第四阶段：部分分离运动阶段的特点上肢：当患者能完成以下三种动作中的任意一项，就证明其功能已进入部分分离运动阶段。肩关节伸展，肘关节屈曲，手摸脊柱，距脊柱5cm，肩关节屈曲时，肘关节伸展，肩关节屈曲不得10，肘关节屈曲不得20。3、肘关节屈曲，前臂旋前，上臂不得离开躯干，肘关节屈曲9010，旋前50。下肢：当患者能完成以下三种动作中的任意一项，就证明其功能已进入部分分离运动阶段。1、仰卧位，髋关节外展，外展20，足跟不得离床，膝关节伸展，屈曲不得20，2、仰卧位，膝关节伸展，髋关节屈曲，膝关节屈曲30。3、坐位，膝关节伸展，髋关节6090位，膝关节屈曲20第五阶段:分离运动阶段的特点上肢：

9、能完成以下三个动作中的一项,就可判定其功能已达分离运动阶段。1、肘关节伸展，肩关节外展，肘关节屈曲20，肩关节外展60。2、肘关节伸展，上肢上举，肘关节屈曲20，肩关节屈曲130。3、肘关节伸展，肩关节屈曲，前臂旋前，肘关节屈曲20，肩关节屈曲60，前臂旋前50。下肢：能完成以下三个动作之一者，即判定达分离运动阶段：1、坐位，膝关节伸展，踝关节背屈，髋关节屈曲6090，膝关节屈曲5。2、坐位，髋关节内旋，髋关节屈曲6090膝关节屈曲9010，髋关节内旋20。3、立位，踝关节背屈，髋、膝关节屈曲5。第六阶段：正常。 四、良肢位设计：康复治疗主张早期介入，急性期的良肢位设计对偏瘫患者的康复极为重要

10、，良肢位分为患侧卧位、健侧卧位和仰卧位三种体位。1、患侧卧位：是所有卧位中最重要的体位，它能给患侧良好的刺激，有利于患侧肢体的康复。头部应有良好的支持，躯干稍向后方旋转，后背用软枕稳固支持。患侧上肢应前伸，与躯干的角度不小于90，前臂旋后，腕被动背伸，辅助人员使患者的肩胛骨前伸，健侧上肢可放在身上或后面的枕头上，下肢呈迈步位，健侧髋、膝屈曲并用枕头在下面支持，同时用枕头使患侧腿保持在伸髋、稍屈膝位。2、健侧卧位：头部仍用枕头良好支持，以确保患者舒适，躯干与床面成直角，偏瘫上肢由枕头支持在患者的前面，上举约100，健侧上肢可放在任何舒适位置，患侧下肢向前屈髋屈膝，并完全由枕头支撑，足不能内翻悬在

11、枕头边缘。健侧下肢平放在床上，轻度伸髋，稍屈膝。3、仰卧位：应尽量减少用仰卧位，因这种体位受颈紧张性反射和迷路反射影响，异常反射活动最强，这种体位还使骶尾部、足跟部和外踝发生褥疮的危险大大增加。头部由枕头良好支持，注意不能使胸椎屈曲，在患侧肩胛下放一软枕，使其前伸，在患侧臀部、大腿下面放置一个枕头，以使骨盆向前，防止患腿外旋。体位摆放注意事项：1、床应放平，床头不得抬高，应尽量避免半卧位；2、手中不应放置任何东西，正确的体位是使患者的手张开，而且不能让手处于抗重力体位；3、许多患者难以摆正自己的身体与相邻物体的关系，最好是让患者卧床时，使其身体与床边保持平行；4、准备多个大小和形状不同的枕头，

12、以支持不同的体位；5、不应在足底放置任何东西，试图以此避免足跖屈畸形不可取。应用Bobash技术和运动再学习疗法对中风患者进行治疗，主要包括关节活动度维持、促进肌力产生、抑制痉挛、尽早出现随意运动，可分为被动运动、辅助主动运动、主动运动三个阶段。五、坐位耐力训练标准：（一）、坐位耐力训练开始的标准：1、意识障碍、运动障碍、日常生活活动能力障碍不再发展，2、全身状态稳定。(二)、实施训练的标准：1、训练前和训练开始后5、15、30分钟测血压和心率。2、30、45、60及最高位80四个阶段，必须在某一阶段能维持30分钟后，才能进行下一阶段的训练。3、开始时每日两次，在早饭、午饭时训练，稳定后一日三

13、次。在80位维持30分钟以上，开始练习乘坐轮椅训练。(三)、终止训练的标准：1、血压超过10mmHg以上时，根据5分钟后的恢复水平和自觉症状判断，如超过30mmHg，应终止训练。2、脉搏较开始前增加30%以上或120次/分以上。3、出现体位性低血压症状者。六、关节活动度标准：正常各关节的屈伸或（和）旋转均有一定的范围，此范围就是关节的活动度。颈部： 前屈060 后伸050 左旋070 右旋070 左侧屈050 右侧屈050胸腰椎：前屈045 后伸030 左旋040 右旋040 左屈050 右屈050 上肢：肩关节：屈曲0180 伸展050 外展0180内收1800 外旋090 内旋090 肘关

14、节：屈曲0145伸展0过伸05 前臂： 旋前090 旋后090 腕关节：背伸070掌屈090 尺偏055桡偏025下肢：髋关节：屈膝屈髋125伸膝屈髋90 伸展015 外展045 内收020 内、外旋045 膝关节：伸膝0 屈膝0130 小腿：内旋010 外旋020 踝关节：背伸020蹠屈045七、平衡能力定义：当人体重心垂线偏离稳定基底时，应能立即通过主动的或反射性的活动使重心垂线返回到稳定基底内，这种能力称为平衡能力。八、具有实用功能的步行标准：安全相对省力外观自然尽可能不用手杖能自动行走步行周期：人在行走时，从一侧足跟着地起，到该侧足跟再次着地为止，所有的时间称为一个步行周期。在一个步行

15、周期中，每侧下肢都要经历一个与地面接触并负重的站立相，及离地腾空向前移动的迈步相，正常人的站立相约占整个步行周期的60%65%，迈步相约占35%40%。选择题1、健康人固定肘关节4周后，前臂周径减少（ ） A、3% B、5% C、7.5% D、10%制动对呼吸系统的影响，哪个描述是错误的？（ ） A、患者全身肌力减退，呼吸肌肌力也下降， B、 卧位时胸廓外部阻力加大，弹性阻力增加， C、肺的顺应性变小，肺活量明显下降， D、卧位时膈肌的运动不受影响。3、哪个不是体位性低血压的表现：（ ） A、面色苍白 B、出汗、C、收缩压上升D、心率加快，4、氮排出增加开始于制动的第几天？（ ） A、第二周

16、B、12天 C、45天 57天5、抗利尿激素在卧床的第几天分泌开始下降？（ ） A、12天 B、23天 C、34天 D、57天6、下面哪个症状不是中风后遗症康复过程的分期：（ ） A、休克期 B、弛缓期 C、痉挛期 D、分离运动期7、迟缓阶段的特点:（ ） A、患者肢体失去控制能力，随意运动消失， B、腱反射亢进，C、肌张力增加，D、联合反应出现。8、下面哪项不属于上肢进入部分分离运动阶段的标准？（ ） A、肩关节伸展，肘关节屈曲，手摸脊柱，距脊柱5cm， B、肩关节屈曲时，肘关节伸展，肩关节屈曲不得10，肘关节屈曲不得20， C、肘关节屈曲，前臂旋前，上臂不得离开躯干，肘关节屈曲9010，旋前50， D、肘关节屈曲，腕关节背伸20。9、下面哪项不是判定下肢达到分离运动阶段的标准？（ ） A、仰卧位，膝关节伸