《0～6岁儿童孤独症筛查干预服务规范（试行）》全文、附表及解读

1、表5 06岁儿童心理行为发育复筛记录表（此表一式两份，一份由复筛机构留存，一份交家长）编号儿童姓名 性别 出生日期 年 月 日初筛医疗机构名称 初筛结果 预警征筛查异常,注明未通过项目 语言功能障碍或倒退 社会交往功能障碍或倒退病史询问是否有以下症状（可多选） 无 语言障碍 交流障碍 行为刻板 兴趣狭隘 其他，注明具体症状或问题 发育量表评估儿心量表-II（06岁）发育商总分 分其中，大运动得分 分,精细动作得分 分,适应能力得分 分语言得分 分,社会行为得分 分测评结果 未见明显异常 可疑（评估得分7079分） 发育偏离 发育障碍孤独症筛查量表评估修订版孤独症筛查量表（M-CHAT）（182

2、4月龄）核心项目阳性 个项目阳性 个测评结果 未见明显异常 未通过（存在孤独症风险）孤独症行为评定量表(ABC) （24月龄及以上）总分 分其中，感觉得分 分，社会交往得分 分，躯体运动得分 分，语言得分 分，生活自理得分 分测评结果 未见明显异常 未通过(存在可疑孤独症症状)复筛结果未见明显异常，3个月内复查可疑（“儿心量表-II”评估分为7079分），3个月内复查异常（病史询问存在疑似孤独症症状或修订版孤独症筛查量表“M-CHAT”筛查未通过或孤独症行为评定量表“ABC”筛查未通过）转诊建议不转诊。转诊，转至 进一步诊断，同时进行健康宣教。医生签字 填写日期 年 月 日医疗机构 表6 06

3、岁儿童心理行为发育异常诊断记录表（此表一式两份，一份由诊断机构留存，一份交家长）编号儿童姓名 性别 出生日期 年 月 日病史询问（包括儿童生长发育史、现病史、既往史、父母孕育史、家族史等） 行为观察（以对儿童的行为观察为主，重点观察儿童社会交往、语言和非语言交流） 体格检查及神经系统检查 量表评估CARS量表 30分（非孤独症） 30分（孤独症）其他量表 辅助检查 诊断结果 排除孤独症 确诊孤独症 未确诊，2个月后复查共患疾病（注意缺陷多动障碍、抽动障碍、癫痫、强迫症等）无 有，请注明 确诊孤独症儿童干预康复建议家庭干预 社区干预（基层医疗卫生机构）机构干预 其他，请具体说明 医生签字 填写日

4、期 年 月 日医疗机构 检验检查结果报告单粘贴处背面检验检查结果报告单粘贴处附件306岁儿童心理行为发育初筛转诊单（第一联 乡镇卫生院或社区卫生服务中心留存）编 号儿童姓名 性别 出生日期 年 月 日身份证号家长姓名 联系电话 转诊原因 1 预警征象筛查结果 未见异常 异常，具体注明未通过项目 2 语言功能及社会交往功能询问 未见异常 语言功能障碍或倒退 社会交往能力障碍或倒退儿童存在以上情况，建议转诊到 医疗机构进一步接受复筛。 医疗机构 医生签字 填写日期 年 月 日06岁儿童心理行为发育初筛转诊单（第二联 由家长携带至县级接诊机构）备注：就诊时须携带本转诊单编 号儿童姓名 性别 出生日期

5、 年 月 日身份证号家长姓名 联系电话 转诊原因 1 预警征象筛查结果 未见异常 异常，具体注明未通过项目 2 语言功能及社会交往功能询问 未见异常 语言功能障碍或倒退 社会交往能力障碍或倒退儿童存在以上情况，建议转诊到 医疗机构进一步接受复筛。 医疗机构 医生签字 填写日期 年 月 附件406岁儿童心理行为发育初筛异常登记表 省 市（州） 县（市、区） 乡（镇、街道） 机构序号编号儿童姓名性别家长姓名联系电话家庭住址初筛日期初筛结果11预警征象筛查异常 2语言功能障碍或倒退3社会交往能力障碍或倒退21预警征象筛查异常 2语言功能障碍或倒退3社会交往能力障碍或倒退31预警征象筛查异常 2语言功

6、能障碍或倒退3社会交往能力障碍或倒退1预警征象筛查异常 2语言功能障碍或倒退3社会交往能力障碍或倒退注1.该表用于记录06岁儿童心理行为发育初筛结果异常的儿童，由乡镇卫生院、社区卫生服务中心工作人员填写。2.初筛结果可以多选。附件506岁儿童心理行为发育复筛转诊单（第一联 县级妇幼保健机构留存）编 号儿童姓名 性别 出生日期 年 月 日身份证号家长姓名 联系电话 转诊原因1病史询问 未见明显异常 存在疑似孤独症症状，具体为: 2发育量表评估（儿心量表-II） 未见明显异常 可疑（评估得分079分）发育偏离 发育障碍3孤独症量表筛查3.1 M-CHAT结果（ ）个核心项目阳性，（ ）个项目阳性未

7、见明显异常 存在孤独症风险3.2 ABC结果 分 未见明显异常 存在可疑孤独症症状儿童存在以上情况，建议转诊到 医疗机构进一步接受诊断。医疗机构 医生签字 填写日期 年 月 日06岁儿童心理行为发育复筛转诊单（第二联 由家长携带至诊断机构留存）备注：就诊时须携带本转诊单和06岁儿童心理行为发育复筛记录表编 号儿童姓名 性别 出生日期 年 月 日身份证号 家长姓名 联系电话 转诊原因1病史询问 未见明显异常 存在疑似孤独症症状，具体为: 2发育量表评估（儿心量表-II） 未见明显异常 可疑（评估得分7079分）发育偏离 发育障碍3孤独症量表筛查3.1 M-CHAT结果（ ）个核心项目阳性，（ ）

8、个项目阳性未见明显异常 存在孤独症风险3.2 ABC结果 分 未见明显异常 存在可疑孤独症症状儿童存在以上情况，建议转诊到 医疗机构进一步接受诊断。医疗机构 医生签字 填写日期 年 月 日附件606岁儿童心理行为发育复筛异常登记表 省 市（州） 县（市、区） 机构序号编号儿童姓名性别家长姓名联系电话家庭住址复筛日期复筛结果11病史询问及观察发现异常2发育量表评估异常3孤独症量表筛查异常4可疑（“儿心量表-II”评估得分7079分），3个月内复查21病史询问及观察发现异常2发育量表评估异常3孤独症量表筛查异常4可疑（“儿心量表-II”评估得分7079分），3个月内复查1病史询问及观察发现异常2发

9、育量表评估异常3孤独症量表筛查异常4可疑（“儿心量表-II”评估得分7079分），3个月内复查注1.该表用于记录06岁儿童心理行为发育复筛结果异常的儿童，由县级妇幼保健机构工作人员填写。2.复筛结果可以多选。附件706岁儿童心理行为发育异常诊断结果登记表 省 市（州） 县（市、区） 机构序号编号儿童姓名性别家长姓名联系电话家庭住址诊断日期诊断结果干预康复建议11排除孤独症2确诊孤独症3未确诊，2个月后复查1家庭干预2社区干预3机构干预4其他 21排除孤独症2确诊孤独症3未确诊，2个月后复查1家庭干预2社区干预3机构干预4其他 31排除孤独症2确诊孤独症3未确诊，2个月后复查1家庭干预2社区干预

10、3机构干预4其他 1排除孤独症2确诊孤独症3未确诊，2个月后复查1家庭干预2社区干预3机构干预4其他 注1.该表用于记录06岁儿童心理行为发育复筛异常者的诊断结果，由诊断机构工作人员填写。2.干预康复建议可以多选，若干预康复建议为“其他”，请在下划线“ ”上具体说明。附件806岁儿童孤独症筛查诊断干预康复服务内容示意图初筛初筛 1.量表筛查：儿童心理行为发育问题预警征象筛查表2.询问家长：语言功能和社会交往能力障碍或倒退量表筛查阳性或询问发现异常复筛 1.询问家长：现病史2.发育量表：“儿心量表-II”等3.孤独症筛查量表：M-CHAT、ABC量表等干预康复1.原则：早期、个体化、科学循证、长

11、程高强度、基层为主、家庭参与2.方法：行为干预、家庭干预和支持以及药物治疗3.步骤：开展评估、制定方案、实施干预、效果评定诊断通过病史询问、行为观察、体格检查与神经系统检查、孤独症量表测评（CARS等）及必要的辅助检查等，综合评估后进行诊断病史询问或应用孤独症筛查量表或发育量表筛查发现异常否未见异常，定期接受发育评估未见异常确诊孤独症排除孤独症，对其他疾病进行评估和专科治疗转诊至其他相关专科其他发育行为问题每3-6个月进行效果评定转诊乡镇/社区卫生服务机构县级妇幼保健机构孤独症诊断机构干预康复场所机构社区家庭未确诊孤独症2个月后复查可疑，“儿心量表-II”评估得分7079分3个月内复查，未见异

12、常者，定期接受儿童健康管理服务；异常者按照复筛异常处理。06岁儿童孤独症筛查干预服务规范（试行）文件解读一、制定背景孤独症也称自闭症，是一类发生于儿童早期的神经性发育障碍，病因不清，一般起病于3岁前，主要表现为社会交往障碍、沟通障碍和局限性、刻板性、重复性行为等心理发育障碍，严重影响患儿的社会功能和生活质量。调查显示，我国儿童孤独症患病率为7。儿童孤独症缺乏有效的药物治疗，目前主要治疗途径是康复训练，最佳治疗期为6岁前，如能在3岁前接受科学干预，可不同程度改善患儿症状和预后。因此，对儿童孤独症进行早期筛查、早期干预尤为重要。为进一步完善儿童孤独症服务链条，推进儿童心理保健服务网络建设，促进儿童

13、孤独症早发现、早诊断、早干预，我委在深入调研、系统总结基础上，制定了06岁儿童孤独症筛查干预服务规范（试行）（以下简称服务规范）。二、主要内容服务规范由7个部分和8个附件组成。一是服务对象,为辖区内常住的06岁儿童；二是服务目的,主要为提高儿童家长孤独症科学知识知晓率，规范儿童孤独症筛查、诊断、干预康复服务，提升干预效果，减少精神残疾发生，促进儿童健康；三是服务内容，包括健康教育、筛查（初筛、复筛）、诊断、干预康复4部分内容。四是服务机构和人员技术要求，对乡镇卫生院和社区卫生服务中心、县级妇幼保健机构、儿童孤独症诊断机构和干预康复机构的房屋、设备、人员等配备提出要求；五是任务分工，进一步明确乡

14、镇卫生院和社区卫生服务中心、县级妇幼保健机构、儿童孤独症诊断机构和干预康复机构，省级和地市级妇幼保健机构的分工和职责；六是工作要求，主要对各级卫生健康行政部门推动和保障06岁儿童孤独症筛查、诊断和干预康复服务工作提出明确要求；七是评估指标，提出初筛率、复筛率和诊断率等3个指标，推动各地加强工作评估。8个附件分别是，儿童心理行为发育问题预警征象筛查表、06岁儿童心理行为发育档案、06岁儿童心理行为发育初筛转诊单、06岁儿童心理行为发育初筛异常登记表、06岁儿童心理行为发育复筛转诊单、06岁儿童心理行为发育复筛异常登记表、06岁儿童心理行为发育异常诊断结果登记表、06岁儿童孤独症筛查诊断干预康复服

15、务内容示意图。三、主要特点（一）聚焦06岁关键阶段。根据孤独症通常起病于婴幼儿期，目前尚缺乏有效治疗药物，主要治疗途径为康复训练，最佳治疗期为6岁前，越早干预效果越好的特点，将防治工作关口前移，着重抓住06岁这一关键阶段，为儿童提供孤独症筛查干预服务，落实早筛查、早诊断、早干预的疾病防控策略，通过抓早抓小，在早发现的基础上早期实施干预，努力改善患儿症状，提升患儿生存质量，促进家庭幸福。（二）强调开展群体防控。明确要求结合国家基本公共卫生服务项目，为常住人口中06岁儿童提供孤独症筛查服务，从群体中尽早发现发育异常的个体。强调建立完善儿童孤独症乡级初筛、县级复筛、专业医疗机构诊断康复的服务模式，明确各级机构职责任务，逐步形成分工负责、上下联动的服务网络，推动群防群控工作落到实处。（三）注重服务便利可及。明确要求由乡镇卫生院、社区卫生服务中心等基层医疗卫生机构承担初筛服务，由县级妇幼保