医疗保险管理办法_第1页
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文档简介

1、扎煤企业总医院医疗保障服务管理方法为增强医疗保障服务，保护人民民众的合法利益。在市医保存理局的监察指导下，为使我院的医保存理工作步入正规化、系统化的管理轨道，依据满洲里市医疗保险规定实行细则、满洲里市基本医疗保险定点医疗机构服务协议的有关规定，联合我院实质状况，特拟订以下管理方法：一、医疗保险基础管理：1、为搞好医疗保险的特意管理，本院建立了由分管领导和有关人员构成的基本医疗保险管理组织，并由专人详细负责基本医疗保险平时管理工作。组长：娜仁副组长：代玉凤组员：于秀梅李红蕾2、拟订并健全各项基本医疗保险制度，有关医保存理资料齐备，并按规范管理存档。3、医保存理小组按期组织人员剖析医保享受人员各样

2、医疗花费使用状况，如发现问题实时赐予解决，在不按期的医保存理状况抽查中如有违规行为实时纠正并立刻更正。4、医保存理小组人员踊跃配合市医保局对医疗服务价钱和药品花费的监察、审查、实时供给需要查阅的医疗档案和有关资料。二、医疗保险业务管理：1、严格履行基本医疗保险用药管理规定，严格履行医保用药审批制度。2、基本达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率。3、抽查门诊处方、出院病历、检查用药状况能否按有关规定履行。4、严格履行基本医疗保险诊断项目管理规定。5、严格履行基本医疗保险服务设备管理规定。三、医疗保险花费控制：1、严格履行医疗收费标准和医疗保险限额规定。2、按期检查来我院就诊的医保人员的花费报

3、销比率状况。3、按期检查参保人员个人自费花费占医疗总花费的比率状况。4、每个月医保花费报表准时送审、花费结算实时。四、医疗保险服务管理：1、本院设有就医流程图，设备完好，方便参保人员就医。2、药品、诊断项目和医疗服务设备收费推行明码标价，并供给花费明细清单。3、对就诊人员进行身份考证，根绝冒名就诊和冒名住院等现象。4、对就诊人员使用目录外药品、诊断项目等，推行见告制度，征得参保人员赞同后方可使用。5、严格掌握医保病人的入、出院标准。五、医疗保险信息管理：1、本院信息管理系统要能知足医保工作的需要。2、系统的平时保护要制度化，新政策出台或调整政策时有关系统要能实时改正；出现故障时要实时报告并踊跃清除医保信息系统故障，保证系统的正常运转。3、对医保窗口工作人员增强医保政策学习，并增强操作技术。4、要保证本院信息系统医保数据的安全完好。六、医疗保险政策宣传：1、按期踊跃组织医务人员学习医保政策，实时传达和贯彻有关医保规定，并随时抽查医务人员对医保存理各项政策的掌握、理解程度。2、采纳各样形式宣传教育，如设置宣传栏、印发就医手册、经过电子显示屏进行医保有关知识的宣传并发放有关的宣传资料等。因为医保存理是一项难度大、工作要求仔细、政策性强的工作，这就要求我们医保存理人

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